治疗缺铁性贫血

儿童缺铁性贫血的治疗应综合考虑。病因治疗包括消除导致缺铁的病因。

铁制剂给药的禁忌症

1. 缺乏实验室对缺铁的确认。
2. 鳖性贫血。
3. 溶血性贫血。
4. 含铁血黄素沉着症和血色素沉着症。
5. 由革兰氏阴性菌（肠道细菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌是嗜铁微生物，在生长和繁殖过程中利用铁）引起的感染。

通常，患者的健康状况在开始铁疗法后的几天内就会好转。口服铁制剂后，平均在治疗开始后 3 周，血红蛋白水平会显著升高；而通过肠外给药，血红蛋白水平的升高速度比口服给药更快。治疗儿童严重缺铁性贫血的首选药物是 Ferrum Lek，它可以快速产生临床和血液学效果。在某些患者中，口服药物使血红蛋白水平恢复正常的时间会延迟到 6-8 周，这可能是由于贫血的严重程度和铁储备的消耗程度，或者是由于缺铁性贫血的病因仍然存在或尚未完全消除。如果在开始治疗 3 周后血红蛋白水平没有升高，则需要找出治疗无效的原因。

如果患有缺铁性贫血，可以使用草药。开一种草药混合物：荨麻叶、三份鬼针草、野草莓和黑加仑叶；将上述植物的干叶等量混合，将一杯沸水倒入1汤匙压碎的叶子上，浸泡2小时，过滤后空腹服用1/3杯，每日3次，连续1.5个月。强烈建议服用肺草叶、菠菜、蒲公英和玫瑰果的浸液。

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模式

综合疗法中的重要环节是合理安排饮食和营养。有效的治疗和预防措施是长时间待在新鲜空气中。

儿童需要温和的制度：限制体力活动、额外的睡眠、良好的心理环境，他们应该免于去托儿所，并防止感冒。

年龄较大的儿童可以免修体育课，直到康复为止；如有必要，还可以额外给予他们一天的假期。

儿童缺铁性贫血的饮食

尤其要注意均衡营养，保持食欲、胃液分泌和新陈代谢的正常化。如果这些过程没有得到调节，药物治疗就不可能有效。

对缺铁性贫血患者进行充足的营养治疗至关重要。应消除现有的喂养缺陷，制定合理的营养方案，主要食物成分应与年龄指标相符。

食品中铁含量（毫克）（每100克）

缺铁		铁含量适中		富含铁
每100克含铁量低于1毫克		每100克含1-5毫克铁		每100克含铁量超过5毫克
产品	铁	产品	铁	产品	铁
黄瓜	0.9	麦片	4.3	芝麻酱哈尔瓦	50.1
南瓜	0.8	萸	4.1	向日葵哈尔瓦。	33.2
胡萝卜	0.8	桃子	4.1	猪肝	29.7
手榴弹	0.78	小麦粒	3.9	苹果干	15
草莓	0.7	荞麦粉	3.2	梨干	十三
母乳	0.7	羊肉	3.1	西梅干	十三
鳕鱼	0.6	菠菜	3.0	杏干	12
大黄	0.6	葡萄干	3.0	杏干	12
沙拉	0.6	牛肉	2.8	可可粉	11.7
葡萄	0.6	杏子	2.6	玫瑰果	11
香蕉	0.6	苹果	2.5	牛肝	9
蔓越莓	0.6	鸡蛋	2.5	蓝莓	8
柠檬	0.6	梨	2,3	牛肾	7
橙子	0.4	李子	2.1	牛脑	B
普通话	0.4	黑醋栗	2.1	麦片	5
干酪	0.4	香肠	1.9	蛋黄	5.8
西葫芦	0.4	鲑鱼鱼子酱	1.8	牛舌	5
越橘	0.4	香肠	1.7
菠萝	0.3	猪肉	1.6
牛奶	0,1	醋栗	1.6
奶油	0,1	覆盆子	1.5
黄油	0,1	粗粒小麦粉鸡	1.6-1.5

对于患有贫血的母乳喂养幼儿，应首先调整母亲的饮食，必要时再调整孩子的饮食。贫血儿童的第一次辅食添加应比健康儿童早 2-4 周（即 3.5-4 个月）。第一次辅食添加必须是富含铁盐的菜肴：土豆、甜菜、胡萝卜、卷心菜、西葫芦等。饮食中应包括水果汁和浆果汁、磨碎的苹果。在第一次辅食添加时，贫血儿童可以食用小牛肉或牛肝。肝类食物应捣碎并与蔬菜泥混合。从 6 个月开始，可以添加肉末等肉类食物。饮食中应排除白粥（粗面粉、大米、熊果），优先选择荞麦、大麦、珍珠大麦和小米。粥应该用水煮，或者最好用蔬菜汤煮。

在为年龄较大的儿童制定饮食计划时，必须考虑到肉类菜肴中所含的血红素铁在消化道中的吸收率最高。蔬菜和水果中所含的盐铁吸收率则要差得多。建议通过增加动物源性蛋白质产品的摄入量，略微增加饮食中的蛋白质摄入量（约为年龄标准的10%）；患者饮食中的碳水化合物摄入量应与年龄标准相符，脂肪摄入量应有所限制。贫血患者应摄入足够的果蔬汁和汤剂；年龄较大的儿童可以饮用矿泉水。建议饮用弱矿化型铁-硫酸盐-碳酸氢盐-镁离子型泉水，这种泉水中的铁离子化程度较高，易于被肠道吸收。这类泉源包括热列兹诺沃茨克矿泉、乌日霍罗德矿泉和卡累利阿的马尔西亚矿泉。必须考虑到，通过膳食铁无法补偿缺铁和纠正缺铁性贫血，这必须向患者的父母报告，他们通常更喜欢“营养纠正”而不是药物治疗。

为了改善胃肠道功能，医生会开出酶处方。

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儿童缺铁性贫血的病因治疗

它是通过口服或肠胃外给药的铁制剂进行的。

铁制剂是治疗缺铁性贫血的主要药物，以口服铁制剂为代表，剂型有多种（滴剂、糖浆、片剂）。

为了计算所需的药物量，必须知道药物给定剂型（滴剂、药片、糖衣丸、瓶子）中的元素铁（Fe ²⁺或 Fe ^{3+ ）含量和包装体积。}

选择铁剂是医生的特权。医生会根据患者或其父母的经济能力、铁剂的耐受性以及自身使用铁剂的经验来选择。

同时，每位医生都应该了解全球实践中的当前趋势，即用新一代制剂——三价氢氧化铁聚麦芽糖复合物（Maltofer Ferrum-Lek）取代通常依从性较低的铁盐制剂。

一些口服铁剂清单

准备	药物组成（一片糖衣丸，一片药片，1毫升滴剂或糖浆）	发布表格	元素铁含量
硫酸铁（活化铁蛋白）	1粒胶囊含硫酸亚铁113.85毫克、DL-丝氨酸129毫克	胶囊，每泡罩10粒，每包2泡罩和5泡罩	Fe 2+：每粒胶囊34.5毫克
硫酸铁（活化铁蛋白）	每毫升滴剂含硫酸亚铁 47.2 毫克、DL-丝氨酸 35.6 毫克、葡萄糖和果糖 151.8 毫克、山梨酸钾 1 毫克	口服滴剂，每瓶30毫升	Fe 2+：1 毫升中含 9.48 毫克
硫酸铁（活化铁蛋白）	5毫升糖浆中含有硫酸亚铁171毫克、DL-丝氨酸129毫克、葡萄糖、果糖	糖浆，100毫升，瓶装	Fe 2+：5 毫升中含 34 毫克
氢氧化铁（III）聚麦芽糖酸盐（Maltofer）	氢氧化物-聚麦芽糖复合物	口服溶液，30毫升，装在带滴管的瓶子里	1毫升溶液中含50毫克Fe3 + （20滴）
氢氧化铁（III）聚麦芽糖+叶酸（Maltofer Fol）	氢氧化物-聚麦芽糖复合物，每片含叶酸0.35毫克	咀嚼片，每泡罩10片，每包3泡罩	Fe 3+：1 片含 100 毫克
氢氧化铁（III）聚麦芽糖酸盐（Maltofer）	氢氧化物-聚麦芽糖复合物	咀嚼片，每泡罩10片，每包3个泡罩，每包50个泡罩	Fe 3+：1 片含 100 毫克
氢氧化铁（III）聚麦芽糖酸盐（Maltofer）	氢氧化物-聚麦芽糖复合物	糖浆，150毫升，瓶装	Fe 3+：10 毫克/1 毫升
硫酸铁+抗坏血酸（Sorbifer Durules）	硫酸铁320毫克，抗坏血酸60毫克	薄膜衣片，每瓶30片和50片	Fe 3+：1 片含 100 毫克
硫酸铁（tardyferon）	硫酸铁256.3毫克，粘蛋白80毫克，抗坏血酸30毫克	薄膜衣片，每泡罩10片，每包3泡罩	Fe2 +：80毫克
图腾	10毫升溶液中：葡萄糖酸铁50毫克，葡萄糖酸锰1.33毫克，葡萄糖酸铜0.7毫克，甘油，葡萄糖，蔗糖，柠檬酸，柠檬酸钠等。	口服溶液，10毫升安瓿，每包20支	Fe 2+：1 毫升含 5 毫克
富马酸铁+叶酸（ferretab coml）	富马酸亚铁154毫克，叶酸0.5毫克	胶囊，每泡罩10粒，每包3泡罩	1粒胶囊含Fe 2+ 50毫克
硫酸铁+抗坏血酸（铁复合物）	硫酸铁50毫克，抗坏血酸30毫克	糖衣杏仁，每包100颗。	1片含Fe 2+ 10毫克
费罗纳尔	1片含葡萄糖酸铁300毫克	薄膜衣片，每泡罩包装 10 片，每包 1 泡罩	每片含Fe 2+ 30 毫克
赫弗罗尔	富马酸亚铁 350 毫克/片	胶囊，每瓶30粒。	每粒胶囊含Fe 2+ 115 毫克
氢氧化铁（III）聚麦芽糖（Ferrum Lek）	氢氧化物-聚麦芽糖复合物	咀嚼片， 每条10片，每包3条	1片含Fe 3+ 100毫克
氢氧化铁（III）聚麦芽糖（Ferrum Lek）	氢氧化物-聚麦芽糖复合物	糖浆，100毫升，瓶装	1毫升含10毫克Fe3 +
费拉图姆	蛋白琥珀酸铁 800 毫克/15 毫升	口服溶液，每瓶15毫升，每包10瓶	15毫升中含40毫克Fe2 +
多种维生素+矿物盐（fenuls）	硫酸铁150毫克、抗坏血酸50毫克、核黄素2毫克、硫胺素2毫克、烟酰胺15毫克、盐酸吡哆醇1毫克、泛酸2.5毫克	胶囊，每泡罩内含 10 粒胶囊，每包含 1 泡罩	1粒胶囊含Fe 2+ 45毫克

在大多数情况下，除特殊适应症外，缺铁性贫血的治疗通常采用内服药物。建议使用含二价铁的药物。这些化合物吸收良好，并能促进血红蛋白快速增长。为幼儿选择药物时，必须考虑毒性程度和释放形式。优先选择液体剂型。口服含铁药物时，必须遵循一些一般原则。

1. 最好在两餐之间服用铁剂。食物会导致铁浓度稀释和降低，此外，某些食物成分（盐、酸、碱）会与铁形成不溶性化合物。这些成分包括含磷的制剂、植酸。晚上服用的铁剂会在夜间继续被吸收。
2. 铁制剂应与促进其吸收的物质联合使用：抗坏血酸、柠檬酸、琥珀酸、山梨糖醇。治疗复合物包括促进血红蛋白合成的药物——铜、钴；维生素B1 _、 B2 _、 B6 _、 C、A——促进上皮再生；维生素E——防止自由基反应过度激活。维生素B1、B2、C的剂量应_与每日_{需求量相符，维生素B6}的剂量应为每日需求量的5倍。维生素复合物应在餐后15-20分钟服用，铁制剂应在餐后20-30分钟服用。
3. 为了预防消化不良症状，建议根据适应症使用酶 - 胰酶，festal。
4. 疗程应较长。治疗剂量需持续使用至血红蛋白恢复正常水平，即1.5-2个月，之后可考虑在2-3个月内给予预防性剂量以补充铁储备。
5. 必须考虑药物的耐受性。如果耐受性较差，可以更换药物，从小剂量开始治疗，逐渐增加至耐受性良好且有效的剂量。
6. 铁制剂不应与降低其吸收的药物同时服用：钙制剂，抗酸剂，四环素类，氯霉素。
7. 需要计算每位患者的铁需求量。计算治疗持续时间时，应考虑药物中元素铁的含量及其吸收率。

元素铁的最佳日剂量为4-6毫克/千克。需要注意的是，缺铁性贫血患者每日摄入30至100毫克二价铁即可确保血红蛋白升高。考虑到缺铁性贫血患者铁的吸收率会随着缺铁性贫血的进展而增加25-30%（正常铁储备量下，铁的吸收率为3-7%），因此需要每日服用100至300毫克二价铁。由于吸收量不会增加，因此每日服用更高的剂量是没有意义的。因此，元素铁的最低有效日剂量为100毫克，最大有效日剂量约为口服300毫克。在此范围内选择每日剂量取决于个体对铁制剂的耐受性及其可用性。

如果铁制剂过量，会出现不良反应：消化不良（恶心、呕吐、腹泻）与胃肠道未吸收的铁量成正比；渗入肌肉注射部位；由于激活自由基反应导致红细胞溶血，细胞膜受损。

缺铁性贫血患者使用铁盐制剂治疗的缺点：

• 由于剂量不灵活、被动、不受控制的吸收，存在过量服用（包括中毒）的风险；
• 明显的金属味和牙齿和牙龈珐琅质的染色，有时会持续存在；
• 与食物和其他药物的相互作用；
• 患者经常拒绝治疗（开始治疗的患者中 30-35％）。

医生必须警告患者或其父母，铁盐制剂可能导致中毒。铁中毒仅占儿童中毒病例总数的1.6%，但却有41.2%的病例会导致死亡。

基于氢氧化聚麦芽糖复合物的制剂的特性和优点：

• 效率高；
• 安全性高：不存在过量、醉酒或中毒的风险；
• 牙齿和牙龈不会变黑；
• 味道好，小孩子喜欢；
• 极好的耐受性，决定了治疗的规律性；
• 与药物和食物无相互作用；
• 抗氧化特性；
• 存在适合所有年龄组的剂型（滴剂、糖浆、咀嚼片、一次性安瓿、孕妇补充叶酸的铁剂）。

肠外（肌肉注射、静脉注射）铁制剂适用于：

• 严重缺铁性贫血（约占患者3％）;
• 对口服铁制剂不耐受的情况；
• 有消化性溃疡或胃肠道手术史者优先；
• 当需要快速补充身体所需的铁时。

肠外给药铁剂的总疗程剂量使用以下公式计算：

Fe（mg）=P×（78-0.35×Hb），其中P为患者体重，单位为千克；Hb为患者血红蛋白含量，单位为克/升。

每日肠外给药铁剂量不应超过100毫克，以确保转铁蛋白完全饱和。2岁以下儿童每日肠外给药铁剂量为25-50毫克，2岁以上儿童每日肠外给药铁剂量为50-100毫克。

铁的肠外给药比口服给药复杂和危险得多，因为可能出现过敏反应和浸润（肌肉注射），而且离子铁有毒性，过量服用时可能会在组织中过量沉积，因为它实际上不会从体内排出。铁是毛细血管毒性物质，肠外给药时，在血液中转铁蛋白水平降低的背景下，游离铁的比例增加，导致小动脉和小静脉张力降低，通透性增加，总外周阻力和循环血容量降低，动脉压下降。如果铁过量，建议使用解毒剂 - 去铁胺（去铁胺），剂量为口服 5-10 g 或肌肉注射或静脉滴注 60-80 mg/kg/天。

肠外用铁制剂的特点（仅在测定血液中的铁复合物并确认缺铁性贫血诊断后开具处方）

铁制剂	安瓿瓶容量，毫升	1毫升（安瓿瓶）中的铁含量	给药途径
铁列克	2.0	50（100）	肌肉注射
	5.0	20（100）	静脉注射
费比托尔	2.0	50（100）	肌肉注射
热克托费尔	2.0	50（100）	肌肉注射
费尔科文	5.0	20（100）	静脉注射
伊芬龙	1.0	50（50）	肌肉注射、静脉注射
铁镁矿	5.0	12.5（62.5）	静脉滴注60分钟，稀释于50-100毫升0.9 ％ NaCl溶液中

剂量计算

药物剂量是针对特定患者计算的，考虑以下因素：

• 贫血状态的程度（I，II，III度）；
• 患者的体重；
• 本医疗机构采用的治疗缺铁性贫血的治疗方案。

正确计算铁制剂的剂量是治疗中极其重要的原则。大多数铁制剂治疗无效的病例似乎都与剂量不足（低估）有关。在儿科实践中，当医生治疗新生儿和体重与成人相当的青少年时，计算铁制剂的剂量非常重要。医生会使用在儿童、青少年和成人中都经过验证的治疗方案。

根据缺铁性贫血的严重程度制定治疗方案

贫血严重程度（血红蛋白浓度，g/l）	治疗持续时间，月
	1	3	4	6
	铁制剂剂量，mg/kg/天
光（110-90）	5	3	-
平均（90-70）	5-7	3-5	3	-
重度（<70）	8	5	3

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儿童缺铁性贫血的治疗持续时间

缺铁性贫血的康复标准被认为是克服组织铁缺乏症（且未达到正常的血红蛋白水平），这可以通过将铁蛋白水平恢复正常来记录。临床经验表明，这至少需要3-6个月，具体取决于贫血的严重程度。铁制剂治疗无效以及所谓的疾病复发可能与在达到正常血红蛋白水平后停止铁制剂治疗有关。

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监测治疗效果

铁制剂治疗的有效性可以通过几个指标来评估：

• 开始使用铁制剂治疗后第7-10天出现网织红细胞反应；
• 用铁制剂治疗4周后血红蛋白浓度开始升高（可以使用美国专家推荐的铁制剂治疗的反应标准：与初始水平相比，血红蛋白浓度增加10g/l，血红蛋白压积增加3％）；
• 治疗1-2个月后疾病的临床表现消失；
• 克服组织铁缺乏症，由治疗开始后 3-6 个月的 SF 水平决定（取决于贫血的严重程度）。

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缺铁性贫血的输血治疗

临床观察结果表明，替代疗法不适用于此类贫血。输血由于输注的是红细胞，只能提供一次性的短期疗效。输血对骨髓有负面影响，会抑制红细胞生成，并抑制正常细胞的血红蛋白合成活性。因此，对于缺铁性贫血，输血应仅在生命体征危急时进行，主要标准不是血红蛋白的含量，而是患者的一般状况。输注红细胞的适应症是严重贫血（血红蛋白<70 g/l），伴有明显的缺氧、贫血前期和昏迷。

当医生没有机会进行最具信息量的实验室检查以确认体内缺铁时，对前 3 个指标的评估尤为重要（MCV、MCHC、MCH、RDW、SI、TIBC、转铁蛋白饱和度、SF）。

红细胞替代疗法应严格遵循适应症。目前，确定特定患者输血成分适应症的要求已显著提高。开具输血处方的医生必须考虑即将进行的输血的影响和可能造成的危害。输血存在传播各种感染（肝炎、艾滋病）、产生不规则抗体、抑制自身造血的风险——由于输血的细胞来自异基因供体，因此输血应被视为细胞移植。告知患者或其父母（监护人）患者的病情、输血需求及其相关风险至关重要。有时，由于宗教原因（例如耶和华见证人），无法进行输血。患者床边的医生可以考虑以下因素，做出输血决定（例如输红细胞）：

• 疾病的性质；
• 贫血的严重程度；
• 血红蛋白浓度进一步下降的威胁；
• 患者对贫血的耐受性；
• 血流动力学参数的稳定性。

要求医生说出需要输注红细胞的血红蛋白浓度值是一个常见的错误，因为这种方法没有考虑到上述参数。认为缺铁性贫血无需输注红细胞的观点通常是合理的。即使是严重的缺铁性贫血，也可以通过口服、肌肉注射或静脉注射铁剂成功治疗。

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