青春期痛经的治疗

青春期痛经的治疗目标

• 缓解疼痛。
• 纠正植物人状态和精神状态。
• 恢复和纠正月经周期紊乱，使激素参数正常化。
• 消除或缓解痛经的主要器质性原因（生殖器子宫内膜异位症，盆腔器官的急性和慢性炎症过程）的症状。

住院指征

以下情况需要住院治疗：

• 需要手术检查和治疗；
• 严重形式的痛经，以明显的植物性和精神病性反应为主。

非药物治疗

成功治疗的重要条件是：

• 遵守工作和清醒制度；
• 调节饮食，在经期前后增加易消化和富含维生素的食物的摄入，并排除牛奶和咖啡制品；
• 通过治疗性锻炼提高整体张力；
• 可以采用个人或集体心理治疗。

针灸、针刺、磁疗等刺激触发点的良好效果已被证实。反射疗法与运动疗法、饮食疗法和心理疗法相结合，效果更佳。

在痛经的治疗中，使用预先形成的治疗和物理因素仍然具有相关性：双向动力疗法、波动疗法、振幅脉冲疗法。

青春期痛经的药物治疗

任何形式痛经的基本治疗都应包括抗氧化剂和含镁盐药物的组合。

已证实，维生素E除了能降低生成前列腺素的不饱和脂肪酸的过氧化强度外，还能参与下丘脑-垂体结构和肠壁中内啡肽的分泌过程。维生素E的持续使用剂量为200至400毫克/天。

镁能激活三百多种酶促反应，抑制前列腺素合成酶，并参与脑内所有已知神经肽的合成。镁具有滋补和镇静作用，对血管张力有积极作用，具有利尿作用，促进胆汁主动排泄，具有抗菌特性，降低血液和组织中的胆固醇，并预防肾结石的形成。镁是B族维生素正常运作所必需的元素。

在含镁药物中，痛经患者的首选药物是镁B6复合物_。该药物中含有的盐酸吡哆醇可确保镁更好地渗透并滞留在细胞内。对于出现慢性镁缺乏症临床症状但血浆镁含量正常的患者，应开具预防剂量（每日3次，每次1片）。对于低镁血症且镁缺乏症症状明显的患者，应开具治疗剂量（每日3次，每次2片）。该药物需连续服用4个月，疗程每年2次，长期服用。

对于痛经轻微、月经节律正常、月经周期末期雌二醇与孕酮比例未受干扰的患者，在痛经第一天开具 NSAIDs 药物，每天 1-2 次，每次 1 剂，是合理的。

对于中度功能性痛经合并经前期综合征的表现，建议在月经前1-3天开始服用该药，每天2-3次，每次1片。

痛经症状严重的患者应在痛经期间每天服用 3 片。

目前，市面上有多种非甾体抗炎药 (NSAID)，包括乙酰水杨酸、吲哚美辛、布洛芬、罗非昔布、萘普生、扑热息痛、酮洛芬、双氯芬酸等等。对于不想使用口服避孕药 (COC) 治疗痛经的年轻女性，以及存在口服避孕药禁忌症的女性，这些药物是治疗痛经的首选药物。

对于有迷走神经切断、NLF 临床表现且雌二醇水平正常的轻度至中度痛经患者，治疗中应包括使用孕激素。众所周知，在孕激素的作用下，不仅子宫内膜的前列腺素生成会减少，而且神经肌肉结构、中枢神经系统和其他组织的前列腺素生成也会减少。在痛经治疗中添加孕激素不仅可以缓解疼痛，还可以改善许多其他症状，有助于恢复黄体期孕酮和雌二醇的正常比例。孕激素对肌原纤维收缩活动的抑制作用可以显著减少或消除痛性子宫收缩。在孕激素中，最理想的是使用天然孕激素。

与其他合成孕激素不同，地屈孕酮完全没有雌激素、雄激素、合成代谢作用、盐皮质激素和糖皮质激素活性，不会影响血液的脂质谱和止血系统。

据文献报道，治疗效果取决于孕酮的每日剂量。每日服用10-15毫克孕酮的患者，60%-80%的痛经得到缓解；每日服用20毫克孕酮的患者，90%以上的痛经得到缓解。

对于雌二醇水平高且副交感神经兴奋占主导地位的严重痛经患者，医生会开具含20微克炔雌醇的单相COC作为治疗的必需成分。这类药物有助于降低痛经患者在月经前和月经期间体内的卵巢功能亢进，并平衡体内前列腺素依赖性反应。

在炎症过程中，首先必须排除结核病因，然后综合治疗炎症，同时考虑到感染过程的病原体并采用物理疗法。

女孩外生殖器子宫内膜异位症的治疗更为复杂，通常需要手术治疗。女孩内生殖器子宫内膜异位症则较为罕见。确诊后，有效的治疗方案是使用促性腺激素释放激素激动剂（COC）（长效曲普瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林）治疗3-4个月，并在GnRH激动剂治疗的最后一个月加用低剂量单相COC。COC的服用应持续到患者有妊娠意愿为止。

医院环境中青春期痛经的治疗

患有痛经的女孩的手术治疗应在设有内窥镜手术室的医院进行。腹腔镜手术适用于以下病理的患者：

• 持续性痛经，对保守治疗没有反应（明确疾病原因）；
• 外生殖器子宫内膜异位症，包括子宫内膜异位症卵巢囊肿；
• 子宫和阴道畸形（子宫角残缺增加、子宫双倍、一侧阴道发育不全）。

与其他专家会诊的指征

有必要咨询治疗师、内分泌科医生；如果有指征，请联系心理学家、运动疗法专家。

治疗效果评估

如果治疗达到了既定目标，则认为治疗有效。

进一步管理

第一年建议每3个月进行一次动态观察。之后，如果病情进展顺利，建议每6个月对患者进行一次控制性检查，直至其成年（18岁）。成年后，应将动态检查和治疗结果的详细报告带入成年女性妇产科医生的监护下。

预报

如果明确痛经的病因并及时开始治疗，则进一步的生殖功能预后良好。