治疗排尿功能障碍

神经药理学的进步和新研究方法的出现使得缩小以前针对神经源性膀胱疾病进行的手术干预范围成为可能，并且可以从新的角度治疗排尿障碍。

从生理学角度来看，膀胱具有两项功能：积尿和排尿。排尿障碍的治疗通常从这两个功能的障碍角度来考虑。

储存功能障碍的治疗

如果出现逼尿肌反射亢进，可使用降低其活性的药物（抗胆碱能药物）。丙胺太林（一种阿托品类药物）每日30-100毫克，可降低不受控制的收缩幅度和频率，并增加膀胱容量。如果夜尿是唯一症状，则每晚服用一次丙胺太林。美利帕明40-100毫克，不仅可以减轻逼尿肌反射亢进，还可以增强内括约肌张力，因为它具有外周肾上腺素能活性。但是，膀胱出口梗阻时不应使用美利帕明。如果同时出现逼尿肌反射亢进和内括约肌协同作用不全，则建议使用α-肾上腺素能受体阻滞剂（哌唑嗪）和丙胺太林（阿托品）。如果出现外括约肌协同作用不强的情况，建议联合使用丙胺太林（阿托品）和中枢肌肉松弛剂（GABA 药物、羟丁酸钠、赛达克森、丹曲林）。

应始终牢记，逼尿肌反射亢进实际上是上运动神经元损伤导致的逼尿肌麻痹或无力。因此，即使使用抗胆碱能药物和解痉药物（例如诺舒利、普拉菲林）后未出现结构松弛，逼尿肌的进一步无力也可能导致梗阻症状。因此，监测残余尿量至关重要，如果残余尿量增加，也应开具α受体阻滞剂。

在逼尿肌反射亢进的情况下，为了放松逼尿肌并防止平滑肌痉挛，还建议使用钙通道拮抗剂：corinfar（硝苯地平）10-30毫克，每日3次（最大日剂量120毫克/天），尼莫地平（nimotop）30毫克，每日3次，维拉帕米（finoptin）40毫克，每日3次，特罗地林12.5毫克，每日2-3次。

阿托品与哌唑嗪合用可减轻夜尿、尿频和尿急等症状。治疗因内括约肌无力引起的尿失禁，可使用肾上腺素能药物：麻黄碱 50-100 毫克/天或美利帕明 40-100 毫克/天。

排尿障碍的治疗

排尿功能障碍主要由三个原因引起：逼尿肌无力、内括约肌协同作用和外括约肌协同作用。为了增强逼尿肌的收缩力，可使用胆碱能药物乙酰克利定（倍他尼可）。对于无力性膀胱，每天使用50-100毫克乙酰克利定会导致膀胱内压紊乱，膀胱容量减少，排尿开始时的最大膀胱内压升高，残余尿量减少。对于内括约肌协同作用，可使用α-肾上腺素能受体阻滞剂（哌唑嗪、多贝吉特、酚苄明）。在这种情况下，应考虑直立性低血压的可能性。长期治疗排尿障碍会降低这些药物的疗效。

正在开发一种用于治疗内括约肌协同功能障碍（即“交感神经储备耗竭”）的方法，将6-羟基多巴胺注射到尿道颈部和近端。如果出现外括约肌协同功能障碍，则需使用GABA、赛达克森和直接肌肉松弛剂（丹曲林）。如果排尿障碍的保守治疗无效，则可采用手术干预——经尿道括约肌切开术，以减少尿液排出阻力。如果排尿障碍治疗后仍有残留尿液，则必须进行导尿。如果出现膀胱收缩乏力或内括约肌协同功能障碍，则需进行膀胱颈部切除术。由于外括约肌完好，患者仍可控制尿量。

对于夜间遗尿症，当非药物治疗排尿障碍无效时，可使用下列药物之一。Tofranil（丙咪嗪）在夜间服用，必要时逐渐增加或减少剂量。治疗过程不超过3个月。对于7岁以下儿童，Tofranil的初始剂量为25毫克，对于8-11岁儿童 - 25-50毫克，11岁以上 - 夜间一次50-75毫克。Anafranil（氯米帕明）最初处方10毫克，晚上服用10天。然后可以增加剂量：对于5-8岁的儿童 - 最多20毫克，对于8-14岁的儿童 - 最多50毫克，14岁以上 - 夜间一次超过50毫克。上述药物不适用于5岁以下儿童。建议7-10岁儿童每晚服用10-20毫克（阿米替林），11-16岁儿童每晚服用25-50毫克。在这种情况下，泌尿系统疾病的治疗不应超过3个月。应逐渐停药。血清素再摄取抑制剂（百忧解、帕罗西汀、左洛复）在治疗遗尿症方面的应用尚未得到充分研究。