开放性伤口的治疗方法

开放性伤口治疗的关键原则在于身体受损组织具有修复再生的能力，即代偿性修复。但在伤腔组织开始恢复之前，损伤区域必须没有死细胞。只有这样，新组织才能在清洁区域开始生长，覆盖伤口。

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开放性伤口的治疗特点和阶段

开放性伤口的治疗是分阶段进行的，与伤口发展过程的各个阶段相对应——损伤区域组织和其他结构细胞内的生化变化。根据临床外科规范，伤口治疗分为三个阶段：原发性自清洁阶段、炎症反应阶段和肉芽组织修复阶段。

在第一阶段，即伤口形成并开始出血后，血管首先反射性收缩（以便血小板有时间形成血凝块），然后扩张，收缩完全停止（因为血管收缩和血管舒张神经的神经体液调节被阻断）。此外，伤口区域的血管会因受损细胞的衰变产物而扩张。结果导致血流减慢、血管壁通透性增加以及软组织肿胀。已证实所有这些都有助于软组织的净化，因为大血管的扩张会导致毛细血管床扩张，并使血液流入受损区域。

伤口愈合过程的第二阶段以炎症反应的发生为特征。肿胀加剧，出现充血（由于血流增加）。受损组织和红细胞的细胞间基质破坏产生的酸性产物积聚，导致局部酸度升高（代谢性酸中毒），并促进抗体合成，从而帮助清除体内的坏死细胞。此外，出血和炎症会增加血液中的白细胞水平。这些白细胞包括中性粒细胞（主要的吞噬细胞——杀灭致病菌）、嗜碱性粒细胞（参与炎症过程）和无粒细胞（帮助中性粒细胞清除体内被破坏的细胞和坏死微生物的残留物）。

在第三阶段（也可能在炎症背景下开始），开放性伤口中新的肉芽组织细胞以及上皮细胞从边缘到整个表面增生。肉芽组织逐渐转化为结缔组织。当伤口处出现疤痕时，此阶段结束。

伤口愈合通常分为一期愈合和二期愈合。当伤口较小、边缘愈合良好且无明显炎症时，即为一期愈合。所有钢制外壳，包括化脓性伤口，均通过二期愈合进行愈合。

由于治疗开放性伤口的具体情况取决于受损组织中生化紊乱的程度以及其中发生的恢复过程的强度，因此医生的任务是纠正并在必要时刺激这些过程。

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开放性伤口治疗中初级治疗的重要性

最初的医疗准备措施仅限于止血和伤口消毒。为了降低感染程度，可以使用过氧化物、高锰酸钾、呋喃西林或氯己定（溶液）冲洗受损区域。此外，还需要使用亮绿和碘酒对伤口边缘及其周围皮肤进行消毒。此外，还应使用无菌绷带进行包扎。

伤口的清洁程度决定了后续治疗的整个过程。在医疗机构中，对于开放性刺伤、割伤、撕裂伤、压伤和枪伤，医生会进行初步外科手术治疗，专家认为这是强制性的。清除伤口上的坏死、受损或感染组织将极大地促进和改善愈合过程。

外科医生会移除异物和血凝块，切除破碎的组织和不平整的边缘，然后缝合，使分离的边缘尽可能闭合。如果伤口过大，无法闭合，则需保留伤口，稍后再缝合。最后一步是使用无菌绷带。此外，还必须注射破伤风血清，如果被动物咬伤，则需注射狂犬病疫苗。

这些措施有助于加快愈合过程，并最大程度地减少并发症（化脓、败血症、坏疽）。如果在伤口出现后第一天内进行此类治疗，则可以获得最佳的积极效果。

开放性渗液伤口的治疗

如果浆液性纤维素性渗出物过多，则应进行开放性渗出伤口的治疗。

随着发炎组织静水压升高，以及血浆蛋白胶体渗透压降低（由于血清白蛋白丢失），伤口分泌物也会增多。这些分泌物对于伤口愈合至关重要，因为它们能够促进主动吞噬作用，并清洁开放性伤口的腔体。然而，渗液性伤口需要减少渗出液的积聚，以改善毛细血管的血液循环。

在这种情况下，应经常更换敷料，因为它们会被分泌物浸湿。

更换敷料时，用呋喃西林（Furasol气雾剂）、磺胺甲噁唑钠、次氯酸钠、短杆菌肽溶液以及Miramistin（Miramidez、Desmistin、Okomistin）、聚维酮碘、羟喹、Octenisept、碘地索等液体消毒剂处理伤口。

为了减少渗液伤口的渗出液量，可以用食盐处理开放性伤口：用10%氯化钠水溶液（由于氯和钠离子的共同作用，组织间液的渗透压得以恢复正常）浸湿绷带包扎。在这种情况下，应每4-5小时更换一次绷带。

建议在绷带或卫生棉条下使用夫地西地酸凝胶（含夫西地酸和氧化锌）、链霉素软膏和硝唑软膏（含硝唑和链霉素）。此外，磺胺类药物还包括链霉素醇和磺胺米隆等抗菌软膏。

Levomekol 软膏的成分包括抗生素左旋霉素（氯霉素）和甲基尿嘧啶（一种具有合成代谢活性的物质），实践证明，该软膏能够促进创面脱水，加快组织再生。建议将该软膏涂抹在无菌餐巾上（填充创面），或直接注射到伤口中。

为了使渗液的伤口干燥，也可以使用同样具有杀菌特性的 Xeroform 粉末（三溴苯酚铋）或 Baneocin（与抗生素新霉素和杆菌肽锌一起）。

开放性化脓性伤口的治疗

开放性化脓性伤口的治疗应定期清除炎症期间在伤口腔内形成的脓性渗出液。不应允许脓性肿块积聚，因为它们可能渗入附近组织，扩大炎症灶。因此，应在化脓性伤口处安装引流系统，包括局部使用抗菌药物溶液，例如二氧唑啉（Dioxizole）。局部麻醉药可用于缓解引流过程中的疼痛，例如：二甲双胍（50% 水溶液，用于填塞）、利多卡因喷雾剂、赛罗卡因气雾剂。

为了溶解坏死组织并破坏脓液，外科手术中使用蛋白质分解酶（蛋白酶）：例如胰蛋白酶、凝乳蛋白酶（Chymopsin）、Terrylitin 等粉末制剂，以及 Profezim 混悬液。将粉末与氯化钠和奴佛卡因混合制成溶液，用该溶液润湿无菌纸巾，然后将其置于伤腔内（纸巾每 1-2 天更换一次）。如果化脓性伤口较深，也可以使用这些药物的干制剂。

此外，为了对抗病原微生物和住院环境中继发性感染性炎症的发展，抗生素既可用于口服（或注射），也可用于治疗开放性伤口的抗菌药膏。

复方左美沙酮软膏（Levosin）含有左美沙酮、磺胺二甲氧嘧啶、甲基尿嘧啶和三甲卡因，需在清除伤口脓液后注射到伤口内。该药物不仅可以杀灭细菌、减轻炎症，还能缓解疼痛。对于药用和封闭性敷料，可以使用左美沙酮软膏（Levomekol，含左美沙酮）和辛托霉素搽剂（左美沙酮的消旋体）。

含有抗生素新霉素（Baneocin）的软膏对金黄色葡萄球菌最有效，含有硝唑（Nitacid）的软膏对厌氧微生物最有效，5％二氧化硫软膏对许多致病微生物最有效，包括铜绿假单胞菌和坏疽病原体。

在治疗开放性伤口方面，外科医生已经认识到非凡士林（或羊毛脂）类软膏的优势，而是基于聚乙二醇，特别是聚环氧乙烷——一种水溶性粘稠高分子均聚物的软膏。正是由于这种物质的亲水性，软膏中的活性成分能够深入组织，并且不会损伤细胞间膜。此外，由于没有脂肪（脂肪会封闭创面，为厌氧菌的繁殖创造条件），软膏有助于加速清除微生物毒素。

因此，传统的凡士林软膏在伤口治疗中已不常见。抗菌搽剂或维什涅夫斯基软膏（干复方+桦木焦油/蓖麻油）可以溶解脓液并加速其排出，消除浸润，并增加炎症区域的血流。这种软膏涂抹在绷带下，每天1-2次。

在医院里，有开放性伤口的患者也会接受排毒和免疫治疗。此外，还可能使用超声波、液氮（冷冻疗法）或高压氧来加速伤口愈合。

在家治疗开放性伤口

对于小而浅的伤口，开放性伤口可以在家中治疗。除了以上列出的药物外，还有哪些药物最常用？

水杨酸软膏中含有水杨酸，具有抗菌作用；应先用过氧化氢处理后，将软膏涂抹于伤口上，然后用无菌绷带包扎。鱼石脂软膏（含凡士林）的使用方法相同。

链霉素（磺胺类药物）用于治疗表皮损伤：将药片碾成粉末，撒在伤口上。记住，BF胶只能用于治疗划伤、小割伤和擦伤。

Rescuer 软膏（蕴含乳脂、沙棘油、萜烯油、薰衣草油、茶树油、紫锥菊提取物、生育酚和蜂蜡）可在表皮表面形成一层薄膜。因此，Rescuer 软膏应先用过氧化物或氯己定处理并擦干，然后再涂抹于开放性伤口上。

Solcoseryl（属于生物兴奋剂类）：建议每天两次将软膏涂抹于干燥的伤口，将果冻涂抹于湿润的伤口。

锌软膏（通常用于治疗渗出性湿疹和皮炎）：可以使渗出过多的擦伤处干燥。伊马宁粉（来自圣约翰草）也可以帮助干燥渗出性伤口。泛醇（右泛醇）消炎乳膏或喷雾剂只能外用，例如用于擦伤或烧伤。

曲克舒缓软膏（用于静脉曲张患者）、肝素软膏（用于治疗浅静脉血栓性静脉炎）、多洛贝内凝胶（肝素+二甲基亚砜+泛醇）有助于缓解挫伤后的组织肿胀和淤青。巴迪亚加（Badiaga）也用于同样的目的。

甘油霜剂或搽剂 Eplan（Quotlan）含有聚乙二醇复合物，具有消毒和杀菌特性；可降低皮肤受损时感染的可能性。

顺势疗法药膏 Traumeel（含有山金车、紫锥菊、颠茄、金缕梅、紫草和其他草药成分）用于缓解挫伤、扭伤和骨折引起的疼痛和瘀伤。

用民间疗法治疗开放性伤口

如果损伤程度较轻，且允许使用民间疗法治疗开放性伤口，则应使用以下方法：

• 圣约翰草、西洋蓍草、石南花、牛蒡、柳兰、紫草和菖蒲根、车前草、桉树和覆盆子叶，以及洋甘菊和金盏花（以汤剂形式敷用）；
• 新鲜芦荟汁、沙棘油、玫瑰果油——用于润滑浅干伤口的表面；
• 蜂胶（水溶液）——用于治疗渗液伤口。

另外，不要忘记 mumiyo（蒸发岩或卡普罗特石）——一种强大的天然防腐剂和修复剂，长期以来一直用于治疗任何伤害，包括开放性伤口。