血栓后综合征的治疗

尽管像PTFS这样的病症（其特征是下肢静脉血管瓣膜装置的不可逆性破坏）无法通过药物治愈，但医生们并没有放弃。毕竟，借助有效的药物、压迫和物理治疗、运动疗法以及生活方式的矫正，可以减缓病情进展，维持工作能力，并使因疾病而几乎无法站立的患者的生活更加轻松。

药物治疗

为了治疗血栓性静脉炎后综合征，医生会开出几种药物，这些药物可以强化静脉壁，保护其免受损害因素的负面影响，恢复血液微循环，消除血管内的炎症过程，减轻疼痛，防止血栓（血栓）形成。通过药物治疗，可以恢复淋巴引流，并防止血液中活化的淋巴细胞渗透到软组织中。

患者需接受非肠道（注射或滴注）、口服（口服给药）和局部用药的疗程。疗程通常至少持续2个月。

由于血栓后静脉炎综合征的病因被认为是血栓形成及其随之而来的变化，因此有助于阻止血栓形成的药物应运而生：抗血小板药物和抗凝剂。前者降低血小板粘附的可能性，后者通过降低血液粘度来改善血流，这也是一种预防血栓形成的方法。

抗血小板药物包括：乙酰水杨酸、噻氯匹定、氯吡格雷、己酮可可碱、阿司匹林等。

用于预防深静脉血栓形成的抗凝剂主要有：华法林、肝素、苯茚二酮、达肝素、舒洛地特、那屈肝素等。

但仅仅预防血栓是无济于事的。它有助于在血管再通过程中恢复血流，但对静脉壁和瓣膜的状况没有影响。

一些药物可以改善静脉壁和瓣膜的状况，增加血管张力，从而使血液微循环和淋巴引流功能正常化。这类药物被称为静脉扩张剂。治疗PTFS的有效药物包括：Detralex、Rutoside、Vazoket、Endotelon、Antistax、Troxevasin和Phlebodia。

对于继发性静脉曲张，也可以使用局部静脉扩张剂，例如软膏、乳膏和酊剂。这些药物包括“Troxevasin”、“Venoruton”、“Troxerutin”和“Venoton”。

肝素软膏、利奥通、维诺贝尼、维脑路通、芸香苷、吲哚美辛等外用药物具有舒张血管、抗炎和抗血栓作用，也可缓解创伤后应激障碍 (PTFS) 患者的病情。这些局部用药具有多种疗效，其中一些药物是联合用药，可同时发挥多种有益作用。

例如，“Venobene”含有肝素和泛醇，赋予药物抗血栓、抗炎和再生作用，即改善浅表血管的血液微循环和应用部位软组织的代谢过程。“Indovazin”含有抗炎和抗水肿成分吲哚美辛，也有助于缓解疼痛，以及血管保护剂和静脉扩张剂曲克芦丁，除其他作用外，它还能改善患处软组织的营养。

血栓性静脉炎后综合征是指血管内出现慢性炎症。为了对抗炎症，医生会给患者开具口服非甾体抗炎药 (NSAID)，以减轻炎症和由此引起的疼痛。这些药物包括：双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、酮洛芬、利奥吡林等。

为了缓解腿部肿胀和静脉充血，医生会开一些常用的利尿剂，例如呋塞米、甘露醇和速尿。然而，许多医生认为，这种治疗方法在这种情况下无效，甚至不安全，因为强制排出体内液体会使血液更加粘稠，这在血管病变患者中非常不理想。此外，静脉功能不全引起的肿胀性质与积极使用利尿剂治疗的疾病（肾功能不全、心脏功能不全和肝功能不全）略有不同。

国内的静脉科医生与欧洲的静脉科医生不同，欧洲的静脉科医生通常只限于开静脉输液剂和局部疗法，而国内的静脉科医生则坚持使用上述所有药物的三阶段治疗方案。

第一阶段持续1-1.5周，患者需接受注射治疗，药物包括抗血小板药物和非甾体类抗炎药。此外，还需服用抗氧化剂，其中一部分是维生素（例如B6、E等）。如果出现营养性溃疡，需进行细菌培养并给予抗生素治疗。

在第 2 阶段，持续 2-4 周，继续服用抗血小板药物和抗氧化剂（可以改用口服形式），但会添加静脉血栓剂和改善组织再生过程的药物（修复剂），例如注射 Solcoseryl 或 Actovegin。

静脉输液疗法在治疗的第3阶段持续至少6周。同时积极使用外用药物，以促进血流和表面组织代谢过程的正常化。如果出现营养障碍，表现为皮炎和湿疹样皮疹，患者可额外服用抗组胺药。

静脉曲张和创伤后应激障碍（PTFS）的物理治疗

血栓性静脉炎后综合征的物理治疗可在不同的治疗阶段进行。在这种情况下，不同的物理治疗方法可以达到各自的治疗目标：

• 静脉内药物电泳疗法旨在改善静脉壁的状况，增加其张力，抵抗血压升高，
• 真空疗法用于治疗继发性静脉曲张和营养性溃疡，可增强受疾病影响区域的微循环和淋巴回流，减少肿胀，帮助清洁伤口中的脓液和渗出液，防止感染扩散并增强再生过程，
• 蛋白水解酶电泳疗法可用于治疗营养性溃疡，并促进此类皮肤病变的愈合，
• 淋巴引流按摩刺激淋巴的流出，治疗淋巴淤滞和静脉曲张，减少因细胞间隙中液体积聚引起的腿部肿胀，
• 低频磁疗可改善淋巴引流，有助于减轻肿胀和疼痛，刺激血液流动，而高频可改善自主神经系统的功能，
• 使用可防止静脉壁纤维化（血栓吸收部位结缔组织的发展）的药物（例如，使用胰蛋白酶）进行电泳，
• 超声波治疗有助于减少营养性溃疡治疗中抗生素的剂量，并在一周内促进伤口愈合，
• 激光治疗静脉曲张和PTFS具有抗炎、抗水肿和镇痛作用，
• 泥疗可以缓解腿部肿胀、疼痛和沉重感，
• 达森瓦尔化用于刺激淋巴引流，改善组织代谢过程，加速再生过程，
• 抗凝剂电泳有助于降低血液粘度并改善静脉系统的血流，
• 红外线桑拿有助于强化血管壁，缓解腿部疼痛和沉重感，刺激下肢血管的血液流动，
• 脉冲磁疗、安波利脉冲、双向动力疗法有助于增加静脉壁的张力，强化血管，改善血管内的血液流动，
• 氧疗、氧气和臭氧浴可减轻因循环系统疾病而出现的组织氧缺乏的后果。

对于血栓性静脉炎后综合症引起的继发性静脉曲张，医生可能会开出多种足浴方法：松节油、盐、氡、硫化氢、泥浆等。物理治疗方法的选择由医生根据静脉疾病的严重程度和程度决定，作为药物治疗的补充。

压迫疗法。这种治疗创伤后应激障碍（PTFS）和营养性溃疡的静脉疾病的方法备受关注，因为多年的实践经验表明其效果显著。超过90%长期使用该疗法的患者表示不适症状明显减轻。反复复诊显示腿部静脉血管状况显著改善。绝大多数营养性溃疡患者都表示其愈合迅速有效，这是其他疗法难以实现的。

压力疗法包含在常规方案中，并贯穿整个治疗过程。患者必须始终穿着压力袜和紧身裤，如果没有这些，则用弹性绷带包扎患肢。顺便说一句，弹性绷带在治疗初期被认为更有效，因为它可以调整绷带的密度和压力水平。但当患者的病情恢复正常后，最好换用特殊的压力袜。

穿着压力袜对腿部静脉有积极作用，防止它们在血压下拉伸，让它们在恢复期间得到一种休息，而药物治疗有助于加强和调理血管壁。

遗憾的是，部分患者报告称出现不适症状，导致病情恶化和生活质量下降。建议这类患者使用德国Varolast公司生产的特制非拉伸绷带，该绷带可根据患者休息或活动状态调节压力。调整血管压力有助于避免佩戴绷带时出现不适。绷带成分中含有锌膏，可用于治疗营养性溃疡，在抗菌剂的作用下，营养性溃疡愈合更快。

如果血栓性静脉炎后综合征严重，并伴有淋巴水肿，且营养性溃疡即使在治疗后仍长时间无法愈合，医生会使用气动间歇加压疗法。该疗法使用一种特殊的装置，该装置带有可调节供气量的特殊气囊。这样可以根据肢体不同部位的需求持续调节压力。该疗法旨在改善静脉回流，尤其适用于因各种原因无法使用抗凝剂的患者。

患者的生活方式。创伤后应激障碍（PTFS）治疗的有效性很大程度上取决于患者恢复正常生活的愿望。为此，您需要戒掉一些不良习惯，或许还可以换工作或职业，并重新调整饮食。

医生对血栓性静脉炎后综合征患者有哪些要求：

• 由于患者病情稳定后，其治疗是在门诊进行的，因此患者需要在静脉科医生或血管外科医生处登记，并有义务定期接受医学检查和规定的诊断测试，其频率由个人决定。
• 腿部疼痛需要限制体力活动，即严禁重体力劳动、搬运重物、长时间站立，因为这些都会给下肢静脉血管带来很大负荷。
• 如果为了履行专业职责，一个人必须长时间站立、在高温或低温、振动较大的条件下工作或搬运重物，那么改变工作活动的要求也与身体活动的限制有关。
• 吸烟、饮酒等不良习惯会对血管状况产生负面影响，因为大量吸烟和饮酒被认为是人体的毒药，会导致中毒并破坏循环系统。有时，许多人的这些习惯会成为腿部持续疼痛的原因之一，而这正是血管系统不健康的证据。显然，一个致力于恢复健康的人必须戒掉有害的瘾。
• 体力减退症从来都不利于恢复健康。这只是一个限制体力活动的问题，但不仅应该保持运动量，还应辅以治疗性体能训练。何时以及以何种量进行治疗性体能训练，由主治医生决定。训练本身也应在经验丰富的教练的指导下进行。

• 食物的质量会影响血管状况，这一点早已不是什么新鲜事了，因为食物成分中有益和有害的物质都会进入血液。患者的饮食应该进行调整，以去除那些会导致血液粘度增加并对血管壁产生负面影响的食物（例如，有害胆固醇含量高的食物或对身体有毒害作用的化学添加剂）。

血栓性静脉炎后综合征是一种无法完全治愈的疾病，但患者的健康状况取决于医生对治疗方案和生活方式改变的要求。病情进展减缓得越久，患者就越能维持其工作能力和自理能力，无需外界帮助。

有效药物

药物治疗无法使患者康复，但可以长期维持血管功能，强化血管，并阻止静脉和动脉内发生的破坏性过程。为了维持静脉系统的功能，医生会开各种类型的药物。让我们来看看一些最有效的药物。

让我们开始回顾那些具有静脉扩张作用的药物，它们可以增加血管张力并改善淋巴引流。这类药物中公认的佼佼者是多价静脉扩张药物“Detralex”，它以片剂形式提供，供口服。该药物具有显著的静脉扩张和血管保护作用。它可以防止静脉充血，增强静脉的抗拉伸能力，并降低小血管的通透性。该药物在治疗下肢慢性静脉病变方面已被反复证明有效。

对于血栓性静脉炎后综合征引起的静脉功能不全和淋巴淤滞，Detralex 的处方剂量为每日 1000 毫克，分两次服用。第一次在午餐时间服用，第二次在晚上服用。用餐时服用药片。

官方说明书中指出，该药物的唯一禁忌症是对其成分过敏。孕妇必须经妇产科医生许可才能服用该药物。实验尚未发现该药物对胎儿有任何负面影响，但尚未进行人体研究。

服用药物期间常见的副作用包括胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。较少见的副作用包括头晕、头痛、全身状况恶化、皮肤病表现，如身体出现皮疹和瘙痒。

“芸香苷”是一种血管保护剂，其成分是槲皮素（又称芦丁），因此其作用类似于维生素P。它能降低小血管的通透性，增强静脉和动脉壁，减缓红细胞的聚集。在静脉功能不全和淋巴系统充血过程中（血栓性静脉炎后综合征的特征），该药物可显著减轻软组织疼痛和肿胀，并有助于对抗营养障碍和溃疡形成。

该药物有片剂（forte）或胶囊形式供内服，还有凝胶形式供局部治疗。

片剂和胶囊应与食物同服。胶囊通常每日服用2-3次，片剂每日服用2次（每次一片），疗程至少持续2周。但对于慢性静脉疾病和淋巴淤滞症，剂量可增加2-3倍，因此无需担心药物过量。同时服用抗坏血酸可达到最佳效果。

这种凝胶具有清凉功效，外用有助于缓解疼痛和肿胀。每天两次涂抹于皮肤上，并配合按摩动作揉搓。症状会在2-3周内消失。然而，医生建议至少再持续治疗2周以巩固疗效。

妊娠前三个月禁用该药物（尤其是口服药物），以及对其成分过敏（表现为过敏反应）者禁用。该药物的副作用仅限于胃肠道反应（胃部沉重、胀气、排便异常）、头痛（有时出现类似更年期潮热的感觉）和过敏反应。局部治疗可能伴有皮肤刺激和用药部位皮疹。

“Phlebodia”是一款法国制造的血管保护剂，以生物类黄酮为基础，具有选择性作用。它对动脉血管张力无影响。其作用旨在增强小静脉血管（静脉）张力，从而改善静脉回流和淋巴引流。该药物还具有中等程度的抗炎和抗血小板作用。

该药物为口服片剂，每片剂量为600毫克。药物经胃肠道进入血液，主要集中在大、小静脉壁上。周围组织中的活性物质含量要低得多。

该药物用于治疗与血栓性静脉炎后综合征临床表现相对应的症状，例如下肢沉重和疼痛、腿部肿胀、营养障碍。药片应于早晨饭前服用，每日1片。该药物的疗程平均持续2个月。

此药不适用于对药物成分过敏者。此类过敏反应通常与药物中的红色染料（添加剂 E124）有关。孕期服用此药并非禁忌，但应咨询医生，了解其必要性和安全性。哺乳期通常不宜服用此药。

该药物的副作用与其他静脉药物相似：消化系统疾病、头痛、皮疹和身体瘙痒等轻微过敏反应。

“吲哚美辛”是一种复方制剂，其成分为具有血管保护作用的生物类黄酮——曲克芦丁（畅销药物“Troxevasin”的活性成分），以及一种名为吲哚美辛的非甾体抗炎成分。曲克芦丁可降低毛细血管通透性，增强静脉张力，对周围软组织具有抗炎和抗水肿作用，并改善细胞营养。吲哚美辛可增强曲克芦丁的疗效，因为它具有显著的抗炎作用，能够有效缓解腿部疼痛和肿胀。

该药物以凝胶或软膏形式制成，用于局部应用于病变部位。药物易于渗透至组织深处，并迅速缓解炎症部位的疼痛和发热。

该药物适用于14岁以上患者的治疗。应每天3-4次将其涂抹在腿部疼痛的皮肤上，并轻轻按摩。有效剂量取决于从管中挤出的药膏条的长度。平均长度应为4-5厘米，但每天不超过20厘米。

这种复方药物的禁忌症略多。除了对药物成分和非甾体抗炎药过敏外，还包括支气管哮喘、妊娠期和哺乳期妇女。由于外用药物不能用于开放性伤口，因此在营养性溃疡中的应用受到限制。

在大多数情况下，Indovazin不会引起副作用。很少有人抱怨该药物的刺激作用，其表现形式为皮肤灼热感和温热感，组织发红，出现皮疹和瘙痒。长期使用除了局部反应外，还可能出现全身反应：消化不良现象和肝脏轻微紊乱，表现为特定酶增加，哮喘发作，过敏反应。

“Venoton”是一种具有静脉舒张、抗炎和消肿功效的草药制剂。它有膏剂（酊剂）、凝胶和胶囊三种剂型，每种剂型的成分可能略有不同，但均可用于治疗血栓性静脉炎后综合征。

这款润唇膏含有七叶树籽、燕麦籽、槐花、花楸果、榛叶、白屈菜和甜三叶草的提取物。由于这些成分，这款天然药物能够降低毛细血管通透性，强化静脉壁并使其更具弹性，恢复静脉充血，减少血液凝结，帮助清除体内有害胆固醇，并有效对抗炎症和肿胀。

凝胶的成分类似，并添加了精油（薄荷、柠檬、杜松），有助于有效对抗腿部蜘蛛静脉。与酊剂一样，凝胶的主要成分是七叶树提取物，它是一种良好的静脉扩张剂和抗血栓剂。

胶囊“Venoton”具有完全不同的成分：

• 大蒜提取物，可改善血液循环，清洁血管，并对全身具有抗菌作用，
• 荞麦提取物，富含芦丁等有益于血管健康的物质，可强化动脉和静脉血管，防止其硬化，降低毛细血管通透性，减轻淋巴静脉功能不全引起的肿胀，
• 维生素C，可降低血液粘度、强化血管，具有明显的抗氧化作用。

该药膏用于全身治疗静脉曲张和创伤后应激障碍（PTFS），即口服，将1茶匙制剂稀释于50-60毫升水中。每日3-4次，餐前半小时服用，但每日剂量不超过20毫升。疗程为20天，之后可休息10天，然后重复治疗。

“Venoton”胶囊应随餐服用，每日3次，每次1粒。疗程为21-28天，每年可重复服用2-3次。

该凝胶用于局部治疗。每天2至3次，薄薄地涂抹于皮肤上，然后按摩揉搓。涂抹后，穿着压力袜或使用弹力绷带收紧患肢的浅表静脉，可获得良好效果。

任何剂型的药物使用禁忌症包括：对药物成分过敏、存在内出血或易感性、严重肾功能不全（尤其是口服剂型）、心绞痛、癫痫。妊娠期和哺乳期禁用本品（即使是外用）。

“Venoton”胶囊获准供12岁以上人士使用；酊剂和凝胶根本不用于儿童治疗。

使用凝胶时需谨慎。它不能用于伤口表面，但可以用于可能伴随创伤性筋膜炎 (PTFS) 出现的营养性溃疡周围的完整皮肤。不建议将凝胶用力揉搓至皮肤深层。动作应轻柔，避免造成损伤。

各种剂型药物的常见副作用是可能出现过敏反应，导致身体对复杂草药中各种成分的敏感性增加。局部用药时，通常仅限于皮肤发红、皮疹和瘙痒，有时患者会注意到凝胶涂抹部位出现发热和灼烧感。口服时，也可能出现血管性水肿等并发症。

服用酊剂和胶囊还可能伴有左侧胸骨后疼痛、心率加快（心动过速）、血压下降以及胃肠道不适（恶心、消化不良、胃灼热、腹泻）。

口服药物剂量过大可能会引起过量症状，表现为头痛、胃肠道疾病（甚至可能呕吐）、头晕、昏厥、呼吸系统疾病。如果出现此类症状，应立即洗胃并服用足量的“活性炭”片剂（每10公斤患者体重服用1片）或任何其他吸附剂。

所有用于治疗血栓后静脉炎综合征的药物均可在药房非处方购买。但所有药物均需根据现有病症及其严重程度调整剂量，而这在没有医生处方的情况下无法实现。在这种情况下自行用药可能无法获得预期效果，反而会造成损害，使本已不理想的情况雪上加霜。

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手术治疗

由于血栓后静脉炎综合征的保守治疗无法完全根治，因此各种针对这种严重病症的外科手术方法应运而生。然而，只有在受影响的深部血管血流恢复，即血管再通后，才能进行血栓后综合征的外科治疗。而药物治疗和物理治疗在这一过程中尤为重要。毕竟，如果血流无法恢复，手术（即阻断旁路（侧支）血流路径）可能会对患者的健康产生负面影响。

一旦下肢静脉系统的血流恢复，医生可能会为患者提供对PTS有效的手术方案之一。最常用的是针对穿通静脉和浅静脉的手术干预，通常局部麻醉即可。

最常见的PTFS手术被认为是交叉切除术。其本质是在皮下大静脉和小静脉与深静脉连接处（穿通血管区域）进行结扎。在腹股沟窝或腘窝处切开，在两处结扎受损血管，然后用特制探针将其切除。

交叉切除术很少作为一项独立手术进行。它通常是复杂手术的一部分，该手术包括交叉切除术（结扎受影响的浅静脉）、剥离术（使用探针将其提取）、小静脉切除术（切除提取的静脉）、切除不再发挥功能、允许血液从深静脉回流到浅静脉的穿静脉。

本质上，我们讨论的是切除部分浅表静脉，以应对诸如反流之类的并发症。但还有其他方法可以恢复受损的静脉血流。例如，普萨塔基斯（Psatakis）方法利用腘窝区域的肌腱来矫正血流。用肌腱的一段单独部位制作一个环，用于患侧静脉，该环会在行走时挤压患侧静脉，就像泵一样。

当髂静脉通畅度受损时，Palm血管搭桥术可以挽救。分流器被插入腹股沟区受影响静脉与正常静脉的连接处。这种设计通常呈螺旋状，可以保持血管腔恒定，防止血管壁在血压作用下过度拉伸。

这样可以确保静脉瓣膜更加紧密地贴合，使血液只能单向流动，其工作原理类似于泵。瓣膜松动或损坏会导致下肢血液淤滞，因为血液本身无法向上流动。遗憾的是，由于反复血栓形成的风险很高，这类手术并不普及。

股腘静脉闭塞可通过静脉切除术和植入自体血管进行治疗（最常见的是取一段腋窝带瓣膜的静脉作为植入物）。如果仍有反流，则需切除部分皮下血管。对于血栓性静脉炎后综合征的晚期病例，如果大静脉再通后仍受损，则需进行隐静脉切除术，切除这些血管。

由于大多数静脉科医生认为静脉功能不全的病因在于瓣膜系统功能障碍，因此目前正在积极研发人工血管瓣膜（血管内或血管外）。目前，此类手术尚处于测试阶段，并正在不断改进，因为低于50%的成功率不足以令人信服地证明目前用于修复静脉瓣膜功能的方法的有效性。