过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎的药物治疗有其特点：

• 治疗过敏性鼻炎的药物停药后效果会很快消失，因此，对于持续性过敏性鼻炎，应长期治疗；
• 长期使用药物不会出现快速耐受（快速产生耐受性）。例外情况是血管收缩药和第一代组胺H1受体阻滞剂，这些药物的使用可能会引起耐受性（对所用药物的敏感性降低）。
• 药物通常通过口服或鼻腔给药；
• 通常不建议主动使用糖皮质激素，因为存在产生严重副作用的风险。

如果出现结膜炎，上述治疗方案应包括使用 H1 组胺受体阻滞剂或滴眼液形式的色甘酸。

过敏性鼻炎的非药物治疗

过敏性鼻炎的治疗包括过敏原特异性免疫治疗和药物治疗。

过敏原特异性免疫疗法是一种逐渐增加过敏原剂量的治疗方法，通常采用皮下给药（较少采用鼻腔内或舌下给药）。关于皮下免疫疗法的有效性和安全性的数据存在争议。目前认为，免疫疗法对单价致敏且病程较轻的儿童和青少年最有效。

必须严格按照适应症进行。

皮下特异性免疫治疗的适应症：

• 药物治疗效果不足；
• 患者拒绝药物治疗；
• 药物不良反应的表现；
• 稳定的临床和功能缓解期：
• 准确识别过敏原。

皮下免疫疗法应由专门的过敏症专科医生在过敏症专科诊所进行。

顺势疗法、针灸和植物疗法等替代疗法经常被使用。然而，目前尚无科学证据支持这些方法的有效性。

过敏性鼻炎的药物治疗

药物治疗策略取决于疾病的严重程度，并包括某些药物组。

抗组胺药用于治疗过敏性鼻炎。

• 第一代药物：氯吡拉明、氯马斯汀、美布海洛因、异丙嗪、苯海拉明、
• 第二代药物：阿伐斯汀、西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、
• 第三代药物：地氯雷他定、非索非那定。第一代抗组胺药（竞争性组胺H1受体拮抗剂）存在诸多缺点。这类药物的主要缺点包括：起效时间短、镇静作用明显、易出现快速耐受反应，需要频繁更换药物（每7-10天更换一次）。此外，这些药物还具有类似阿托品的作用（例如导致黏膜干燥、尿潴留、加重青光眼）。

第二代抗组胺药是高选择性组胺H1受体阻滞剂。这类药物没有镇静作用（或镇静作用不显著），没有抗胆碱能作用，服用时不会出现快速耐受，且具有长期作用（可以每天服用一次）。现代组胺H1受体阻滞剂可有效缓解多种症状，例如流涕、打喷嚏、鼻腔和鼻咽部瘙痒、眼部症状。与第一代抗组胺药相比，第二代抗组胺药更有效、更安全。在这一类药物中，依巴斯汀被认为是最有效、起效最快的药物之一。此外，它具有24小时的药效，这使得它不仅可以用作“应急药物”，还可以作为过敏性鼻炎的常规治疗药物。

第三代抗组胺药是H2-组胺受体的高选择性阻断剂。地氯雷他定是一种新型但已得到充分验证的药物，它是氯雷他定的活性代谢物。地氯雷他定是目前现有抗组胺药中药效最强的。在治疗剂量下，它具有抗组胺、抗过敏和抗炎作用。在阻断过敏性炎症的主要介质方面，地氯雷他定的疗效堪比地塞米松。该药的药效在给药后30分钟内显现，并持续24小时。在服用地氯雷他定的背景下，过敏性鼻炎患者的鼻塞症状显著减轻。

非索非那定是一种速效有效的抗组胺药。它吸收迅速，口服后1-5小时血浆浓度达到峰值，单次服用后药效可持续24小时。在治疗剂量（最高360毫克）下，非索非那定不会对精神运动和认知功能产生不良影响。

局部抗组胺药：氮卓斯汀、二甲基茚啶-苯肾上腺素，可作为鼻喷雾剂和眼药水使用。这些药物推荐用于轻度鼻炎（鼻腔喷雾剂用于止流鼻涕和打喷嚏）以及缓解过敏性结膜炎症状。这些药物的优点是：起效迅速（10-15分钟内）且耐受性良好。氮卓斯汀和左卡巴斯汀每日两次，鼻腔冲洗后使用。

用于治疗过敏性鼻炎的糖皮质激素：倍氯米松、莫米松、氟替卡松、氢化可的松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。局部糖皮质激素是日常治疗各种过敏性鼻炎最有效的方法。其高效性源于其显著的抗炎作用，并能影响过敏性鼻炎发展的各个阶段。它们可以减少肥大细胞数量和过敏性炎症介质的分泌，减少嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞数量，抑制前列腺素和白三烯的合成，抑制粘附分子的表达。所有这些作用均可减轻组织水肿，恢复正常的鼻腔呼吸，减少黏液腺的分泌，降低鼻黏膜受体对刺激物的敏感性。这反过来又会导致流鼻涕和打喷嚏停止，抑制特异性和非特异性鼻腔高反应性。患者对现代糖皮质激素药物耐受性良好。使用此类药物时，不会发生鼻黏膜萎缩和黏液纤毛运输抑制。这类药物的生物利用度极低，从而确保了其全身安全性。鼻干、结痂或短期鼻出血等罕见副作用是可逆的，通常与药物过量有关。糖皮质激素不仅对过敏性鼻炎有效，而且对伴随的过敏性疾病（主要是支气管哮喘）也有效。

局部鼻腔内用糖皮质激素类药物倍氯米松是首个代表，自1974年以来一直用于治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘。倍氯米松被认为是过敏性鼻炎基础治疗的“金标准”。经鼻给药的倍氯米松可减轻哮喘症状的严重程度。Nasobek是一种定量喷雾剂，内含倍氯米松的水悬液，使用方便：每日2次。该药物作用于鼻黏膜受体，不会使其干燥或刺激，从而能够快速有效地消除主要症状。同时，副作用发生率低。Aldecin（倍氯米松类药物）已被耳鼻喉科医生和过敏症专科医生广泛应用于临床实践长达10年。该药物已被证明是治疗过敏性鼻炎、鼻腔花粉症和支气管哮喘的有效安全药物。该药物配有两个接口（分别用于鼻腔和口腔），使用更加便捷。1个标准剂量的活性成分含量低（50微克），成人和儿童均可根据自身情况选择所需的每日剂量。

莫米松在给药后12小时内开始起效。每日一次服用莫米松可在24小时内缓解所有过敏性鼻炎症状，包括鼻塞，从而提高患者的依从性。由于莫米松生物利用度低（低于0.1%），因此使用莫米松可保证较高的系统安全性（即使每日剂量超过20倍，血液中也检测不到）。莫米松含有加湿剂，不会引起鼻腔干燥。长期使用（12个月）莫米松不会导致鼻黏膜萎缩，反而有助于恢复其正常的组织结构。该药物已获准用于两岁以上的儿童。

氟替卡松具有显著的抗炎作用。在平均治疗剂量下，它不具有全身活性。已证实氟替卡松可显著减少过敏性鼻炎早期和晚期炎症介质的产生。氟替卡松鼻喷雾剂可快速舒缓和清凉鼻黏膜：可减轻鼻塞、瘙痒、流鼻涕、鼻窦不适以及鼻腔和眼周压迫感。该药物采用配备便捷喷雾的瓶装包装。每日使用1次。

全身性糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）用于治疗急性加重期过敏性鼻炎，当其他方法无效时，可短期内使用。治疗方案需根据个人情况选择。

肥大细胞膜稳定剂：色甘酸（色甘酸盐）和酮替芬。肥大细胞膜稳定剂用于预防间歇性过敏性鼻炎或消除该病的间歇性症状，因为这些药物对鼻塞的疗效不佳。这些药物的膜稳定作用起效缓慢（1-2周内），另一个显著缺点是需要每天服用4次，这给患者带来了极大的不便。值得注意的是，色甘酸没有副作用，因此可以用于儿童和孕妇。

血管收缩剂：萘甲唑啉、羟甲唑啉、四氢萘唑啉、赛洛唑啉。血管收缩剂（α-肾上腺素能激动剂）以滴剂或喷雾剂的形式使用。它们能够有效快速地在短时间内恢复鼻呼吸。短期疗程（最长10天）不会导致鼻腔黏膜发生不可逆的变化。然而，长期使用会导致“反弹”综合征：出现鼻甲黏膜持续性水肿、大量鼻涕以及鼻腔黏膜形态结构改变。

M胆碱受体阻滞剂：异丙托溴铵。该药物几乎没有全身抗胆碱活性，局部阻滞M胆碱受体，减少鼻漏。作为综合疗法的一部分，用于治疗中度至重度持续性过敏性鼻炎。

粘液溶解剂：建议使用乙酰半胱氨酸和羧甲司坦治疗长期间歇性粘液溶解症。

鉴于过敏性炎症是一个慢性过程，治疗重点应集中在正确选择基础疗法上。基础治疗药物可以是糖皮质激素和色胺类药物。

血管收缩剂和H1组胺受体阻滞剂常用于治疗过敏性鼻炎的对症治疗。轻度季节性（间歇性）过敏性鼻炎除外，此时只能使用上述药物。

进一步管理

过敏性鼻炎患者需要定期去耳鼻喉科和过敏症专科医生处就诊。这是因为过敏性鼻炎患者存在患息肉性鼻窦炎和支气管哮喘的风险。患者应每年去耳鼻喉科就诊1-2次。