骨软骨病的治疗：肌肉拉伸

包含主动触发点 (TP) 的肌肉功能性缩短且无力。当尝试被动拉伸时，会出现疼痛。可以通过鉴别测试确定肌肉被动拉伸的极限，即疼痛发生的极限。受影响肌肉收缩时的运动幅度几乎保持在正常范围内，但在此位置进一步收缩明显会引起疼痛。

缩短的肌肉收缩时出现的现象的一个例子是斜角肌痉挛测试。如果受影响的肌肉“学会”避免收缩，那么收缩时的疼痛就会被无力感所取代。位于其他肌肉TP反射疼痛区的一些肌肉显然也处于无力和缩短的状态。

潜在性肌张力障碍（TPS）通常会导致肌肉功能受损，但并非自发性疼痛，并伴有肌肉僵硬和相对无痛但活动范围逐渐减小的症状。在这些情况下，肌肉会“学会”将运动限制在不引起疼痛的范围内。

在过去的五年里，肌肉拉伸已成为脊柱骨软骨病的常规治疗方法。通常，与局部注射或缺血性压迫相比，该手术可以更快地抑制肌筋膜TPs，并减少患者的不适感。为了完全缓解近期单块肌肉肌筋膜TPs损伤引起的症状，只需对其进行被动拉伸即可。如果一组肌肉受损（例如三角肌区域），且其TPs相互影响，则应拉伸所有肌肉。

与不进行拉伸的麻醉相比，在不使用麻醉的情况下轻轻地逐渐拉伸肌肉是灭活 TP 的更有效的方法。

一块肌肉中“新鲜”、急性出现的TPs可以通过被动拉伸该肌肉并随后进行热敷来灭活，无需麻醉。要灭活慢性TPs，则需要同时进行拉伸和麻醉。

单纯的拉伸疗法不足以完全恢复肌肉功能。由于受影响的肌肉已经“学会”限制其功能，因此需要“重新训练”使其恢复正常功能。这需要患者做好充分的治疗准备，选择适合受影响肌肉的体育锻炼，并在治疗中按一定顺序使用各种运动疗法。

触发点失活技术：

A. 肌肉放松：受影响的肌肉除非完全放松，否则无法有效拉伸。

完全的肌肉放松是通过以下方式实现的：

• 舒适的患者位置；
• 针对身体各个部位以及四肢和躯干的各个肌肉群同时进行主动放松练习。

肌肉放松练习通常分为：

• 用于在初始位置（躺着和坐着）休息时放松个别肌肉的练习；
• 在进行初步的等长紧张或进行简单的等张运动后，放松各个肌肉群或各个身体部位的肌肉的练习；
• 结合其他肌肉的主动运动，进行放松单个肌肉群或单个身体部位肌肉的练习；
• 放松身体各个部位肌肉的锻炼，并结合这些部位的被动运动；
• 进行在初始位置（躺下）休息时放松所有肌肉的练习；
• 被动运动与呼吸练习相结合。

B.肌肉伸展。ip——躺着，坐着；

• 肌肉的一端应稳定，以便治疗师的手在另一端施加压力，被动地拉伸肌肉；

注意！拉伸本身通常会引起疼痛和反射性肌肉痉挛，从而影响拉伸效果。如果肌肉痉挛并在医生操作下紧张，应减少施加的力度，以保持肌肉原有的张力。

• 在肌肉拉伸期间和之后，患者应避免突然的动作；
• 如果医生感觉到肌肉变得紧张，他必须立即减少施加的力量，因为在肌肉放松之前，它不能被拉伸；
• 肌肉充分伸展后，其反向收缩应平稳、渐进；
• 手术后立即进行湿热敷，可温暖冷却的皮肤并促进进一步的肌肉放松；
• 皮肤变暖后，可以重复肌肉拉伸过程。

肌肉拉伸技巧

A.被动肌肉拉伸。

患者的初始姿势 - 躺下、坐下； - 最大程度地放松受影响的肌肉；

• 缓慢、平稳地（不间断！）拉伸受影响的肌肉至最大可能的长度；
• 对受影响的肌肉进行湿热敷。

注意！肌肉拉伤引起的疼痛应适度。B. 分阶段稳定。患者的初始姿势 - 躺卧、坐位；

• 最大程度地放松受影响的肌肉；
• 患者交替收缩主动肌群和拮抗肌群；
• 在这些运动过程中，医生提供测量的阻力，从而保持收缩肌肉的等长张力。

注意！交替拉伸某一肌肉群会促进受影响肌肉的逐渐伸长。该机制基于交互抑制。

B. 等长收缩后放松（PIR）由短时间（5-10秒）低强度等长收缩和随后5-10秒内肌肉被动拉伸组成。此类组合重复3-6次。最终，肌肉出现持续性低血压，最初的酸痛感消失。需要注意的是：

• 患者的主动努力（等长张力）应具有最小的强度并且持续时间足够短；
• 中等强度，尤其是高强度的努力会引起肌肉的变化，从而导致肌肉无法放松；
• 时间间隔过长会导致肌肉疲劳，而太短的努力无法引起肌肉收缩基质的空间重组，这在治疗上是无效的。

治疗效果是通过放松肌肉的呼吸协同作用实现的。众所周知，头部、颈部、胸部和腹壁的肌肉在呼吸过程中协同作用。通常，肌肉在吸气时紧张，在呼气时放松。因此，呼吸时可以利用肌肉的非自主（反射性）收缩来代替自主紧张。吸气应深长且缓慢地进行7-10秒（等长紧张阶段）。然后，屏住呼吸2-3秒，缓慢呼气5-6秒（肌肉拉伸阶段）。

PIR 中还运用了另一种协同作用——眼球运动。它表现为头部、颈部和躯干朝着注视方向的协调运动。这种协同作用能够有效放松肌肉——脊柱旋转肌群、躯干伸肌和屈肌。

眼动和呼吸的协同作用非常有效。在这种情况下，医生首先要求患者将目光转向所需的方向，然后缓慢吸气。屏住呼吸后，患者将目光转向相反方向，然后缓慢呼气。

PIR 对横纹肌张力调节的神经运动系统具有多方面的影响。首先，它有助于使本体感觉冲动正常化；其次，它建立了本体感觉传入与其他类型传入之间的生理联系。PIR 的放松效果在临床健康肌肉上几乎无法实现，这排除了该技术可能产生的副作用。

D. 交互后放松。该方法包括PIR增效剂与其拮抗剂的激活。具体步骤如下：

• 对受影响的肌肉进行初步拉伸（持续 5-6 秒）以达到预张力；
• 等长肌肉紧张（用最小的努力）持续 7-10 秒；
• 受影响肌肉的拮抗肌主动工作（向心收缩）（具有足够的力量）持续 7-10 秒；
• 通过处于预张力状态的拉伸主动肌和缩短的“不工作”拮抗肌来维持节段的已达到的位置。

PRR的放松作用基于交互抑制机制。我们回顾一下，这种抑制是由拮抗肌神经梭中产生的传入信号相互作用引起的。

D. 拉伸和伸展。这项技术由来已久，广泛应用于创伤学和骨科，用于修复韧带、疤痕和筋膜。该技术的本质是施加足够持续时间和强度的被动力量来对抗限制。拉伸首先会扩张解剖屏障的边界，进而有助于扩展肌肉的功能范围。与PIR不同，PIR会在足够长的时间内（最长1分钟或更长时间）施加恒定的拉伸力。在此期间，患者会进行几次呼吸运动。

注意！本治疗方法中，患者的被动状态占主导地位。

肌肉拉伸既可以沿轴向进行，也可以横向进行。如果由于关节病变或肌张力低下而无法进行纵向拉伸，则可能需要进行横向肌肉拉伸。方法如下：患者双手食指分别抓住肌筋膜点（点）的远端和近端肌肉节，并固定后者的两端。下一步是将抓住的肌肉节向相反方向平行移动。在这种情况下，可以运用呼吸协同作用。

因此，拉伸是一种相当有效的技术，在消除许多活性结构的缩短方面已经得到广泛的应用。