颈胸椎骨软骨病的保守治疗：按摩

颈部肌肉按摩

颈部区域的特点是大血管位于浅表，颈部淋巴丛中有大量淋巴管，它们与颈静脉相伴，将淋巴液输送至颈部和锁骨上淋巴结。颈部按摩可增加颅腔及其周围组织的静脉血和淋巴液流出，从而对血液动力学产生有益影响。按摩时，患者可坐姿或卧姿。按摩师位于被按摩者的后方或侧面。

按摩方案：作用于C7 C3椎旁区_和Th2 C7椎旁区_，即胸部的反射区。按摩应在肩胛间区域、肋间隙区域、胸锁乳突肌、颈后、肩胛带和上肢肌肉进行。

颈背按摩

“领口”区域的按摩是在患者的初始位置进行的 - 坐在凳子上，双手自由地放在桌子上，头部放低到手上。

有些作者建议从肩胛间区域按摩开始，另一些作者则建议先按摩上肢肌肉。医生们坚持库尼切夫（Kunichev LA）等人的观点，认为应先按摩背部肌肉，待其做好准备后，再逐渐按摩其他部位。

• 肩胛间按摩：双手从后脑勺轻柔地平抚至肩胛骨下角连线处（按摩师的双手掌心沿椎旁组织向后移动）。其他所有手法均沿同一方向进行，直至达到指定线。然后使用“菱形”抚摸法；纵向抚摸和“菱形”抚摸法合为一种手法。肩胛间肌肉交替揉搓，深度纵向和“菱形”抚摸，用四指从上至下“向前”和“向后”螺旋式揉搓肩胛间肌肉。建议用一只手进行此手法，按摩师用另一只手扶住患者肩胛骨。深层纵行菱形抚摸，双手在脊椎旁由上而下深层横向间歇揉捏，深层纵行菱形抚摸，沿肩胛间劈砍，浅层纵行菱形抚摸。然后转至颈部和肩部按摩。
• 颈后按摩：包络抚摸（按摩师双手的位置使食指伸出下颌角，拇指位于外枕骨结节下方 - 将双手沿肩胛带滑动至肩关节），交替揉搓，从上颈线到肩关节以“向后”方向抚摸，用四个手指螺旋揉搓，同时用双手拇指和食指指腹进行钳状抚摸，用一个拇指螺旋揉搓（在颈椎横突和棘突之间的角度进行），以“向前”方向深度抚摸（建议用一只手进行该技术，另一只手固定肩关节；按摩师手掌底部靠近枕骨，手指向外转动，与斜方肌上部的肌肉纤维平行；从上方进行滑动揉捏法：用双手拇指和食指捏起肌肉隆起处，拉挤，再捏起另一处肌肉隆起处，由上而下向肩关节方向揉捏；逆向抚摸法、轻拍、包裹抚摸。
• 胸锁乳突肌按摩时，患者保持初始体位不变，按摩师站在患者身后。按摩手法依次为：用食指、中指和无名指指腹进行平面推拿。按摩师将手指置于肌肉附着处，拇指弯曲并内收。双手滑至胸骨柄；进行螺旋揉搓、推拿、钳状揉捏（用拇指和食指进行）、推拿。按摩师站在患者身侧：一只手托住患者头部，另一只手进行理疗手法。建议用右手按摩左侧肌肉，左手按摩右侧肌肉。按摩过程中，将使用上述手法，但操作手向后移动。进行“推拿”手法时，拇指外展。当同时对两块肌肉进行按摩时，第一种按摩方式很方便，而第二种按摩方式更适合对这些肌肉进行选择性按摩。
• 肩胛骨部位的按摩：用手掌面及一手手指从肩关节向脊柱沿冈上肌、冈下肌的肌纤维方向进行抚摩，双手交替揉搓、抚摸、四指同方向螺旋式揉搓、抚摸、拉锯式抚摸。

患者的初始姿势是俯卧。按摩主要通过揉搓和拍打的方式，按摩背部弯曲侧的长肌。手掌食指根部（鱼际）的隆起处主要用于揉搓。按摩这些肌肉并非沿着其整个长度进行，而是按摩至其在腰部“下垂”为止。

在脊柱后凸区域，由于斜方肌（中部和下部）和菱形肌的拉伸和无力，肩胛骨被向外拉。为了增强这些肌肉的力量，需要主动将肩胛骨拉回中线。按摩师用左手托住肩部，或在其下方放置一个垫子固定，然后按摩肩胛间和肩胛骨区域的肌肉。斜方肌的上部收缩，导致肩胛带线条不对称。为了使这部分肌肉恢复正常，需要用手指轻轻振动来放松并拉伸它。

下一个按摩区域是胸部的另一侧，按摩师就位于此处。该区域容易变形：凹陷中心的肋骨可能会并拢，肋间隙也会并拢。该区域的肌肉会收缩。按摩的目的是使肌肉放松，并扩张肋间隙。为此，主要采用放松按摩，动作方向从凹陷的边缘向中心移动，肋骨和肌肉层会移位到此处，而当手部向相反方向移动时，肌肉会得到拉伸。当肌肉放松时，应深入肋间隙的凹陷处并进行拉伸。

为了将肩胛骨下角拉至肋骨区域，按摩师需要将右手伸入肩胛骨下角下方，并将其向外拉。为了方便操作，按摩师应抓住患者的左肩，上下移动。此时，将手指伸入肩胛骨下角下方会变得容易得多，并且可以自由地向外拉。

此侧肩胛带和肩胛骨区域的肌肉力量减弱，营养不良。在这种情况下，需要进行强化按摩。

注意！所有按摩“凹陷的肋骨和肌肉”部位时，都不应施加压力。

上肢肌肉按摩

开始按摩该区域时，务必记住，浅表淋巴管像一张网，从四面八方包裹着手臂。最大的淋巴管主要位于前臂和肩部的内表面。大型深层淋巴管也位于此处。主要的淋巴结位于腋窝，也位于肘弯处。按摩师手部压力可触及的神经干主要位于肩部，从肘窝到腋窝。它们位于肩窝内沟区域的相当一部分区域，在肩窝的三分之二处，只有正中神经和尺神经可触及，在上三分之一处，可触及桡神经。

上肢肌肉的按摩分阶段进行，分别按摩：

• 手指面积；
• 刷子;
• 腕关节；
• 前臂肌肉；
• 肘关节区域；
• 肩部区域。

手指和手部区域的按摩

手部复杂的解剖和地形关系使某些按摩技术的使用变得复杂。通常首先使用以下技术：

• 研磨；
• 抚摸；
• 被动、主动-被动和主动运动。

抚摸和揉搓手指指骨应与淋巴管的走向相一致，并以手指上下表面的横向运动形式进行，因为手指上的血液和大淋巴管对称地分布在手指腱的两侧、手指的背面和手掌侧。

用拇指指腹以画圈的方式抚摸手指，并以直线、螺旋和圆周运动进行揉搓。然后，继续抚摸和揉搓手背和手掌表面，并尝试沿着肌腱滑动。建议首先抚摸和揉搓手背的指间空间，然后将手翻转，手掌表面朝上，进行抚摸和揉搓。在这种情况下，用拇指和小指揉捏食指和小指的肌肉。按摩以手指的运动（被动、主动和主动）结束。

腕关节按摩通常从轻抚关节区域开始。按摩师握住被按摩手的手指，使前臂保持稳定，另一只手的手掌放在被按摩手的手背上，轻抚至肘部。然后，按摩师转动前臂，使屈肌和手掌向上，继续轻抚至肘窝。如此一来，按摩手部肌肉在旋前和旋后状态下，沿着整个前臂进行。

开始揉搓时，应记住关节囊最容易从关节的后部和侧面接触。

揉搓时，主要用拇指指腹进行揉搓。最好从关节外侧开始揉搓。用拇指指腹以小圆圈运动进行揉搓，尽量深入关节囊深处，然后向关节背面移动，确保被按摩的手处于弯曲状态。

当继续揉搓屈肌时，需要尽可能弯曲手腕，以便能够作用于关节囊。

采用以下摩擦技术：

• 所有手指（拇指在关节背面，其余在手掌）形成的“钳子”。用一只手或两只手进行揉搓；
• 用拇指指腹沿腕关节间隙做圆周运动。动作幅度要小，手指应尽可能深入关节囊；
• 用拇指指腹沿关节间隙以直线和圆形方向按摩。握住患者的手，拇指在上，其余手指在下，支撑手掌。用一根手指和另一根手指交替揉搓；
• 用所有手指的指腹进行圆形按摩。按摩师将手掌根部放在被按摩手的手指上。此技巧也需要加重——被按摩的手应放在按摩师的大腿上；
• 以掌根为轴，以锯齿状进行。此手法从手指向前臂中部进行。

按摩结束后，要求患者进行关节活动（屈曲、伸展、外展、内收、旋转）。该过程通过摇动完成。

按摩前臂肌肉

按摩师用左手握住患者的手，用右手按摩前臂屈肌。如果按摩右手，按摩师的右手朝肘关节方向抚摸、挤压或揉捏。建议从腕关节开始按摩。按摩师的拇指首先沿桡骨滑动，然后沿长旋后肌和屈肌之间的凹槽滑动，其他手指则沿尺骨的走向滑动。在内髁处，拇指和其他手指会合。按摩完屈肌群后，应移至前臂背面，即伸肌所在的位置。按摩师的右手位于前臂背面下三分之一处，朝向肘关节。在这种情况下，拇指沿着尺骨，其他手指朝向前臂下1/3处，屈肌与伸肌之间的沟壑。运动沿着桡骨进行，位于长旋后肌和屈肌之间。手指在外髁处汇合。

按摩过程中采用以下技术：

• 抚摸；
• 无重量挤压；
• 揉捏；
• 殴打。

按摩以抚摸和摇晃结束。

肘关节部位的按摩

首先，以轻抚手法按摩整个关节周围。按摩师的手部动作从前臂开始，至肩部中部三分之一处结束。按摩师左右手交替进行，另一只手托住患者的手或前臂。

关节按摩主要集中在前臂掌侧。按摩深度应足够深（建议在肘关节处弯曲手臂），按摩师的手指可轻松接触到位于冠突上方和关节内侧缘的韧带。使用拇指和其他手指的指腹进行圆周按摩。按摩师坐在患者一侧，完成关节区域的抚摸后，用一只手支撑患者的前臂，将拇指指腹从鹰嘴处稍微向内放置，并以圆周运动稍微向外移动，并在触诊的桡骨头区域结束按摩。拇指的圆周旋转运动与用拇指指腹抚摸关节交替进行。

抚摩肘关节内侧时，肱三头肌、肱二头肌和肱内肌的下部都会参与其中。揉搓从关节外侧开始，从桡侧（桡骨与肱骨的关节处）开始，从尺侧（尺骨与肱骨的关节处）开始。按摩师的两拇指可从这两个点同时移动。按摩师托住患者的手部。到达肘关节隆起处后，手指沿其边缘和肱三头肌腱的外侧滑动，然后返回。除了圆周揉搓外，还可以进行“钳式”揉搓、螺旋式揉搓和直线揉搓。揉搓结束时，关节会进行被动运动。

肩部和锁骨上区域按摩

单独按摩该区域时，应首先注意：a）二头肌区域；b）三头肌区域；c）三角肌区域。

建议从屈肌开始按摩。

肱二头肌的按摩从前臂上1/3处向腋窝方向进行。抚摸、挤压、揉捏时，按摩手掌紧贴肌肉表面。在这种情况下（如果用右手按摩），按摩师的四个手指沿着肱二头肌的内沟滑动，但不要用力按压，因为肱动脉和静脉以及手臂的神经都穿过它；此时拇指沿着肱二头肌的外沟移动。在腋窝处，拇指绕过三角肌的前缘，与其他手指相连。优选的技术是用一只手抚摸、揉捏和挤压。

肱三头肌按摩采用同一方向进行。按摩师右手托住患者肘下，以左手为主。抚、挤、揉时，按摩师拇指向上，先沿肱二头肌外沟，再沿三角肌外缘向腋窝方向移动。同时，四指沿肱二头肌内沟滑动，再沿三角肌滑动。所有手指在腋窝处汇合。对肱三头肌进行抚、挤、揉、滚揉。

三角肌的按摩有两种方法。如果肌肉发育不良，可以用一只手同时对整个肌肉区域进行抚摸、挤压和揉捏。右手拇指沿着肌肉外缘滑动，其余四指沿着内缘滑动至锁骨和肩胛骨肩峰（前提是按摩的是右手）。如果三角肌发育良好，则需要单独按摩。肌肉中部有相当致密的腱膜，因此可以按摩两个独立的部位。首先，抚摸整块肌肉。按摩前部时，拇指向下穿过肌肉中部至肩峰，四指沿着肌肉前缘滑动。按摩后部时，拇指沿着肌肉后缘滑动。按摩时，可以对肌肉进行揉搓、“劈”、“锯”和轻敲等动作。他们通过摇晃和抚摸来完成按摩，然后继续按摩肩关节。

肩关节部位的按摩

用力抚摸三角肌，然后以扇形抚摸整个肩关节区域，揉搓肌肉。揉搓肩关节有两种方法：

1. 按摩师将手放在患者的肩关节部位，开始揉搓，从下往上按摩肱骨头。揉搓时，拇指放在肱骨部位（其余四指深深进入韧带组织，沿关节前缘作圆周运动至腋窝），四指作为支撑。同时，拇指在关节背面作旋转运动，并沿着关节的关节面向腋窝方向揉搓。

该方法涉及患者手的三个位置：

2. 按摩师将患者的手臂放在背后，将手背放在患者的下背部，以便更好地按摩关节囊的前部。在这个位置，肱骨头将关节囊向前推。按摩师站在被按摩者身后，将拇指放在其他四指的指腹上，以画圈的方式向腋窝方向按摩关节（有时也用食指和中指进行此操作）；
3. 患者将手放在另一侧肩膀上，按摩关节囊后部。例如，按摩右肩时，患者将手掌移到左肩。按摩师将拇指放在肱骨头上，用所有四指或食指和中指的指腹摩擦关节囊后部突出的部位；
4. 按摩关节囊下部时，患者伸直手臂，掌心向下，置于按摩师肩部。按摩师用四指指腹抵住肱骨头部位，拇指指腹伸入腋窝，直至触及肱骨头，然后开始沿腋窝外侧作环形按摩，但不要按压淋巴结。

将患者的手放低，用中指和无名指按揉结节间沟，此处为肱二头肌腱所在位置。按摩结束时，应嘱患者进行一些关节活动（主动、辅助主动、被动）。

胸部按摩

胸部前表面的淋巴管通向锁骨上、锁骨下和腋窝淋巴结。所有按摩动作均从胸白线开始，以弧形向上延伸至胸大肌纤维，并在胸部外侧和下部区域延伸至腋窝和腋窝。在胸部，按摩的是胸大肌、肋间肌和前锯肌。

胸大肌按摩。胸大肌的肌纤维有两个方向：从锁骨到肱骨，再从胸骨到肱骨。按摩师的手从一侧滑向腋窝，从另一侧滑向肩关节，绕过乳头。按摩过程中运用抚摸、揉捏、挤压、拍打、劈砍等手法。双手分开进行平面抚摸更为方便。按摩师的手沿着肌肉纤维从下向上呈弧线滑动至肩关节。用四根手指沿同一方向进行螺旋揉捏；为了揉捏整块肌肉的各个肌束，应加入钳状揉捏。

前锯肌按摩。患者初始姿势为侧卧。按摩师将手置于胸部外侧，掌根位于腋前线上，手指指向肩胛骨。按摩动作以斜向上、朝向肩胛骨的方向进行，按摩范围覆盖第二至第九根肋骨之间的区域。

使用以下技术：

• 用四个手指交替揉搓；
• 抚摸；
• 钳状揉捏；
• 抚摸；
• 拍;
• 抚摸。

肋间肌按摩应保持患者初始体位不变。按摩手法如下：抚摸（用拇指或中指指腹，动作由前向后——从胸骨到脊柱）、螺旋式或纵向揉搓（用中指指腹）、抚摸、交替按压（用中指和食指指腹）、抚摸、振动。

此外，当肋间神经受到影响时，可在肋间神经分支的出口处进行按摩。这些出口位于椎旁线、腋中线和胸骨旁线。在这些神经的出口处，按摩方法与按摩三叉神经分支的出口处相同：平面环形稳定抚摸（用中指指腹）、环形稳定揉搓、抚摸、持续按压、抚摸、振动和抚摸。

方法论指导。

1. 在按摩颈部区域时，应不断监测患者的状况（症状、心率和呼吸检查、血压）。
2. 不应在颈部血管神经束区域进行手动间歇振动，因为这可能会导致患者头痛、头晕、恶心和昏厥加剧。
3. 在按摩胸锁乳突肌时，应记住，仅由颈部皮肌覆盖的颈外静脉和沿着这些肌肉内缘下降的颈内静脉位于其上。
4. 已知背部淋巴液的流动方向有两种：一种是从上向下，一种是从下向上。基于这一假设，建议按摩背部肌肉时，从两个不同的方向进行：从上向下和从下向上。
5. 振动技术应在靠近脊柱的椎旁点进行，该点位于神经后支的出口处。建议使用拇指指腹进行振动，并逐渐向颅骨方向移动。
6. 胸大肌按摩仅用于男性，对于女性则根据特殊情况使用。
7. 在左胸部心脏部位进行劈砍或拍打等按摩手法时，必须小心谨慎。
8. 在肩胛间区域，应谨慎进行间歇性手动振动技术，尤其是在患有心血管疾病的情况下。
9. 对于血管脆弱性增加的人，必须进行揉捏和手动间歇振动技术，但不要施加太大压力，以免引起皮下出血。

古典（治疗）按摩技术应与其他类型的按摩相结合或补充。