治疗感染性支气管哮喘

治疗方案包括以下主要内容。

病因治疗（急性期） - 消除支气管肺系统的急性或加重的慢性炎症过程，清除其他感染灶。

对于由念珠菌引起的支气管哮喘，需要在工作和家中停止接触霉菌，使用消毒杀菌溶液；限制食用含有酵母菌的产品（奶酪，啤酒，葡萄酒，酵母面团）；用抗真菌药物消毒感染灶。

1. 药物治疗：抗生素（考虑到菌群的敏感性和个体耐受性）；缓释磺胺类药物；对抗生素和磺胺类药物不耐受的情况下 - 硝基呋喃类药物，甲硝唑（Trichopolum），防腐剂（dioxidine），植物杀菌素（叶绿素）；抗病毒剂。

如果感染念珠菌，可使用左氧氟沙星和制霉菌素进行消毒，持续两周。如果念珠菌病的临床表现明显，可使用全身作用的抗真菌药物治疗：两性霉素B、氟康唑、尼唑拉、安可替林。首选药物是氟康唑（氟康唑），它不具有致敏性和毒性。

2. 支气管肺部清洁——气管内清洁、治疗性纤维支气管镜检查（尤其针对化脓性支气管炎、支气管扩张）。
3. 耳鼻喉器官和口腔感染灶的保守治疗或手术治疗。

脱敏（缓解期）。

1. 对细菌过敏原进行特定的脱敏。
2. 痰液自溶物治疗。支气管哮喘患者的痰液抗原组成非常复杂，具有自身抗原的特性，在疾病的发病机制中起着重要作用。痰液含有多种抗原，包括细菌细胞、气管和支气管分泌物细胞。痰液自溶物治疗是一种特异性脱敏疗法，对感染依赖性支气管哮喘最为有效。根据病情严重程度和距上次发作的时间，痰液自溶物稀释度从 1:40,000-1:50,000 到 1:200,000-1:500,000。将痰液自溶物皮下注射到肩部外侧。3 个疗程，每个疗程注射 10-13 次，每次间隔 2 周。整个疗程包括30-50次注射。初始剂量为0.1毫升，第一个疗程0.2-0.3毫升，第二个疗程0.3-0.4毫升，第三个疗程0.3毫升。整个疗程持续3.5-4.5个月，疗程间断3-6个月。80%-90%的患者获得了积极的治疗效果（AV Bykova，1996）。

痰自溶物治疗的禁忌症：

• 支气管哮喘严重发作；年龄超过60岁；
• 糖皮质激素依赖性。

3. 非特异性脱敏以及 Intal 和 Ketotifen 的使用。

免疫调节剂和体外治疗方法（血液吸附、血浆置换、血液紫外线或激光照射）。

对病理生理阶段的影响。

1. 恢复支气管引流功能：支气管扩张剂、祛痰剂、体位引流、胸部按摩。
2. 理疗。
3. 气压疗法。
4. 桑拿疗法。建议每周使用桑拿2-3次。患者先进行卫生淋浴，并用干毛巾擦干身体，然后两次进入桑拿房，每次6-10分钟，间隔5分钟，温度为85-95°C，相对湿度为15%。出桑拿房后，患者需洗个热水澡，休息30分钟。

桑拿的作用机理：松弛支气管肌肉，增加上呼吸道粘膜的血液供应，降低肺组织的弹性阻力。

禁忌症：支气管肺系统明显的活动性炎症过程，高血压，心律失常和心电图病理变化，支气管哮喘发作及其明显的恶化。

5. 洞穴疗法。

吸入或口服糖皮质激素（适应症和治疗方法与特应性哮喘相同）。与特应性支气管哮喘相比，本病更需要糖皮质激素治疗。

内分泌失调变异型的治疗

纠正糖皮质激素不足。

1. 肾上腺糖皮质激素功能不全的替代疗法 - 使用口服或肠胃外糖皮质激素，并在上半天以最大剂量给药（即考虑到肾上腺的昼夜节律）。
2. 激活肾上腺皮质功能——使用乙咪唑、甘草酸治疗，以及物理治疗方法（DKV、肾上腺区域超声波检查）。在糖皮质激素绝对不足的情况下，禁用激活方法。
3. 通过吸入使用糖皮质激素。
4. 糖皮质激素治疗并发症的治疗。

减少皮质依赖性

1. 体外治疗方法（血液吸附、血浆置换）。
2. 使用防止肥大细胞脱颗粒的药物（Intal、Ketotifen）进行治疗。
3. 激光照射血液。
4. 卸荷和食疗结合针灸。
5. 对于皮质类固醇抵抗性支气管哮喘，一些作者建议在糖皮质激素治疗中添加非激素类免疫抑制剂（细胞抑制剂）：6-巯基嘌呤（初始日剂量 150-200 毫克，维持剂量 50-100 毫克）、马硫普林（初始日剂量 200-250 毫克，维持剂量 100-150 毫克）、环磷酰胺（初始剂量 200-250 毫克，维持剂量 75-100 毫克）。疗程为 3-6 个月，3-6 个月后可重复疗程。

矫正卵巢功能障碍。

患有卵巢功能障碍（黄体功能不全）的支气管哮喘患者，在月经周期的第二阶段可使用合成孕激素治疗。Turinal 和 Norcolut 是最常用的（它们含有黄体激素）。孕激素治疗可恢复 β2 肾上腺素受体的功能，增强其对肾上腺素作用的敏感性，并有助于改善支气管通畅度。同时服用维生素 E、C、叶酸和谷氨酸，并结合月经周期的不同阶段，可提高孕激素治疗的疗效。

合成孕激素、维生素和谷氨酸在治疗伴有卵巢功能障碍的支气管哮喘患者中的应用方案

月经周期的各个阶段	月经周期天数
第一阶段	1-15天
叶酸	0.002克，每日3次，口服
谷氨酸	0.25克，每日3次，口服
第二阶段	16-28天
诺科卢特（turinal）	每日0.005克，连续10天
抗坏血酸	0.3克，每日3次，口服
生育酚乙酸酯	每日口服一粒胶囊（维生素 E）

疗程持续3个月（三个月经周期）。如疗效良好，则每隔2-3个月重复一次疗程。

在基础治疗的背景下或在缓解期，在支气管哮喘恶化的缓解期间使用合成孕激素进行治疗。

合成孕激素治疗的禁忌症：

• 任何部位的肿瘤；
• 急性肝脏和胆道疾病；
• 有血栓栓塞并发症病史的急性血栓性静脉炎；
• 糖尿病（相对禁忌症）;
• 慢性血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性肝肾疾病。

纠正男性性激素分泌紊乱。

治疗适用于50岁以上，出现雄激素缺乏、男性更年期等临床表现的男性，尤其是正在接受糖皮质激素治疗的男性。最合适的方案是使用长效雄激素——Sustanon-250或Omnodren，每3-4周肌肉注射1毫升。

支气管扩张剂、祛痰剂、按摩。

它们用于恢复支气管通畅（方法与特应性支气管哮喘相同）。

自身免疫性致病变异的治疗

治疗方案包括以下几个方面：

1. 限制（停止）组织变性和自身敏感化过程，对抗感染，包括病毒感染。
2. 治疗过敏症（非特异性脱敏、局部脱敏、抗胺剂）。
3. 糖皮质激素治疗。
4. 免疫调节疗法（胸腺肽类药物 - 胸腺肽、T-活化素；减少T抑制剂池时使用抗淋巴细胞球蛋白）

抗淋巴细胞球蛋白含有抗淋巴细胞的抗体，可阻断淋巴细胞与抗原的相互作用。小剂量使用时，该药物可刺激T淋巴细胞的抑制功能，并有助于减少IgE的合成。抗淋巴细胞球蛋白以0.5-0.7毫克/千克的剂量静脉滴注给药。给药后3-5周即可见效。可能出现以下副作用：体温升高、寒战和感染并发症。抗淋巴细胞球蛋白治疗的禁忌症：表皮致敏、蛋白质和血清制剂不耐受。

免疫抑制剂、细胞抑制剂

自身免疫性支气管哮喘患者几乎都会出现糖皮质激素依赖和抵抗，以及全身性糖皮质激素治疗的各种并发症。鉴于上述情况，建议将细胞抑制剂纳入治疗方案。在这种情况下，它们具有以下积极作用：

• 免疫抑制剂（抑制由于患者对肺组织抗原致敏而形成的抗肺抗体的形成）；自身免疫性哮喘是由III-IV型过敏反应引起的；
• 消炎（药;
• 显著减少糖皮质激素的剂量和副作用数量。

最常用的免疫抑制剂是：

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，叶酸是RNA和DNA合成所必需的，它能抑制单核细胞和成纤维细胞的增殖、支气管肺系统自身抗体的形成，并减少中性粒细胞向炎症部位的迁移。该药的处方剂量为每周7.5-15毫克，疗程为6-12个月。

甲氨蝶呤的主要副作用是：

• 白细胞减少症；血小板减少症；
• 感染并发症的发展；
• 中毒性肝炎；
• 溃疡性口炎；
• 肺纤维化；
• 脱发。

甲氨蝶呤治疗的禁忌症：

• 白细胞减少症；
• 血小板减少症；肝肾疾病；妊娠；
• 任何定位的活动性炎症过程；消化性溃疡。

治疗应在控制外周血白细胞、血小板数（每周1-2次）及肝肾功能指标下进行。

环孢菌素 A（沙明）是由真菌 Tolypodadium inflatum 产生的一种多肽细胞抑制剂。

环孢素的作用机制：

• 选择性抑制T淋巴细胞的功能；
• 阻断参与炎症的白细胞介素2、3、4和5合成的基因转录，因此环孢素具有抗炎作用；
• 抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒，从而阻止它们释放炎症和过敏介质。

环孢菌素A以每天5毫克/千克的剂量口服给药，持续3-6个月。

该药物可能会出现以下副作用：

• 牙龈增生；
• 多毛症；
• 肝功能障碍；
• 感觉异常；
• 震颤；
• 动脉高血压；
• 血小板减少症；
• 白细胞减少症。

治疗需根据血小板、白细胞含量以及肝肾功能进行。环孢素的禁忌症与甲氨蝶呤相同。

针对T淋巴细胞和细胞因子的单克隆抗体以及白细胞介素拮抗剂也可用作免疫抑制剂。

传出疗法（血液吸收、血浆置换）。

改善微循环、预防血栓形成的药物（肝素10-20万IU/天，持续4周，库仑他敏最高可达300mg/天）。

支气管扩张剂、祛痰剂。

精神治疗（镇静剂、精神药物、理性心理治疗、自我训练）。

肾上腺素能失衡的治疗

在肾上腺素能受体失衡中，β-肾上腺素受体和α-肾上腺素受体的比例发生紊乱，α-肾上腺素受体占主导地位。在此类支气管哮喘中，β-肾上腺素受体的活性急剧降低。肾上腺素能受体失衡的主要原因通常是肾上腺素能药物过量。

治疗方案包括以下几个方面：

1. 完全停用肾上腺素能药物，直至β-肾上腺素受体的敏感性恢复。
2. 增加β2-肾上腺素受体的活性，恢复其敏感性：
   • 糖皮质激素（主要以对应于哮喘状态的剂量胃肠外给药，例如氢化可的松半琥珀酸酯，初始剂量为7mg / kg体重，然后每8小时7mg / kg，持续2天，然后剂量逐渐减少25-30％每天至最低维持剂量）;
   • 卸荷与食疗；
   • 气压疗法；
   • 纠正低氧血症（吸入含氧量为35-40％的氧气-空气混合物；
   • 在控制血浆pH值的情况下，通过静脉滴注碳酸氢钠来缓解代谢性酸中毒（通常注射约150-200毫升4％碳酸氢钠溶液）；
3. 在使用糖皮质激素的背景下静脉注射茶碱（初始剂量为5-6mg / kg，滴注20分钟，然后以0.6-0.9mg / kg / h的剂量直至症状改善，但不超过2 pts）。
4. 使用膜稳定药物（Intal，奈多罗米钠）治疗，可以减少吸入β2-肾上腺素能兴奋剂和糖皮质激素的需要。
5. α-肾上腺素受体活性降低：使用吡咯烷（0.015g，每日3次，口服，持续2周），可以使用氟哌利多 - 每日1-2次，肌肉注射1ml 0.25％溶液。使用α-肾上腺素受体阻滞剂的治疗应在密切监测血压的情况下进行，并且禁用于动脉低血压，严重的心脏和血管器质性病变。
6. 胆碱能受体活性降低：用阿托文、曲文托、普拉替施林、阿托品、颠茄制剂治疗。
7. 用抗氧化剂（维生素E、经紫外线照射的自体血液输注、氦氖激光）治疗。
8. 使用优化膜脂质基质微粘度的药剂（吸入由天然磷酸盐胆碱制成的百合脂质体制剂；用脂质体治疗）。
9. 在恢复 β2-肾上腺素受体的敏感性后使用 β2-肾上腺素兴奋剂。

神经致病变异的治疗

1. 对中枢神经系统的药理作用（以差异化的方式进行，考虑到中枢神经系统功能状态障碍的性质）：
   • 镇静剂（elenium-0.005克，每天3次，seduxen-0.005克，每天2-3次等）;
   • 神经安定药（氯丙嗪 - 0.0125-0.025 克，每天 1-2 次）；安眠药（睡前服用 1 片 radedorm）；抗抑郁药（阿米替林 - 0.0125 克，每天 2-3 次）。
2. 对中枢神经系统的非药物作用：心理治疗（理性、致病、清醒和催眠状态下的暗示）、自生训练、神经语言程序设计。
3. 对自主神经系统的影响：
   • 针刺;
   • 电针；
   • 奴佛卡因阻滞剂（皮内椎旁、迷走交感神经阻滞剂）；
   • 穴位按摩。
4. 一般强化治疗（多种维生素疗法、适应原、物理疗法、水疗）。

运动诱发哮喘的治疗

运动诱发哮喘发生在体力活动期间或之后。作为哮喘的一种独立变体，3-5% 的支气管哮喘患者会出现运动诱发哮喘，这些患者仅进行次极量体力活动就会导致支气管阻塞，且无过敏、感染、内分泌和神经系统功能障碍的症状。

运动诱发哮喘的治疗方案包括以下几个方面：

1. 使用β2-肾上腺素能激动剂 - 在体力活动前5-10分钟吸入1-2次。
2. 肥大细胞稳定剂（Intal、Tailed）治疗。Intal每日吸入剂量为40-166毫克，Tailed每日吸入剂量为4-6毫克。这些药物可用于治疗支气管高反应性（疗程2-3个月），也可在体力活动前20-30分钟用于预防。
3. 钙拮抗剂（硝苯地平）治疗。该药可用于病因治疗（每日30-60毫克，持续2-3个月），或作为预防措施，在运动前45分钟服用。钙拮抗剂片剂需咀嚼，含服2-3分钟后吞服。
4. 吸入硫酸镁（单剂量 - 0.3-0.4克，10-14次吸入）。
5. 运动疗法是指使用功率计（自行车功率计、跑步机、踏步机等）进行强度递增的训练方案。为期两个月、每周3-4次的自行车功率计运动疗法，可完全消除43%患者的运动后支气管痉挛，并减轻40%患者的支气管痉挛严重程度。
6. 静息和体力活动时自主控制呼吸。以控制性低通气模式进行呼吸，呼吸频率为每分钟6-8次，持续30-60分钟，每天3-4次，可消除或显著减轻劳力后支气管痉挛的严重程度。
7. 吸入抗胆碱药物 berodual 和 troventol 作为疗程和预防治疗。
8. 肝素吸入治疗一个疗程。

已证实吸入肝素可预防体力活动后哮喘发作。肝素是肌醇三磷酸受体的特异性阻断剂，可阻断肥大细胞和其他细胞释放钙离子。

9. 穴位按摩。它可以缓解大支气管的阻塞反应，消除因体力活动引起的过度换气。采用制动法，每个穴位的按摩时间为1.5-2分钟，最多使用6个穴位。
10. 预防冷空气和体力活动引起的支气管痉挛：
    • 通过特殊的调节面罩进行呼吸，形成热量和质量交换区，从而减少支气管热量和水分的损失；
    • 在进行体育活动之前，用次声频和低声频的机械振动对整个身体进行 6-8 分钟的振动影响。

其作用机制是减少肥大细胞中的介质供应。

阿司匹林哮喘的治疗

阿司匹林哮喘是支气管哮喘的一种临床和发病机制变异，与对乙酰水杨酸（阿司匹林）和其他非甾体类抗炎药的不耐受有关。该病常合并鼻息肉，被称为哮喘三联征（哮喘+乙酰水杨酸不耐受+鼻息肉）。

服用乙酰水杨酸和非甾体类抗炎药后，由于5-脂氧合酶途径的激活，细胞膜上的花生四烯酸形成白三烯，引起支气管痉挛。

阿司匹林诱发的支气管哮喘的治疗方案包括以下几个方面：

1. 避免食用含有天然和添加水杨酸盐的食物。

含水杨酸盐的食物

自然发生				含有添加的水杨酸盐
水果	浆果	蔬菜	混合组
苹果 杏子 葡萄柚 葡萄 柠檬 桃子 甜瓜 橙子 李子 西梅干	黑加仑 樱桃 黑莓 覆盆子 草莓 草莓 蔓越莓 醋栗	黄瓜 胡椒 西红柿 土豆 萝卜 芜菁	杏仁坚果 不同品种 醋栗 葡萄干 冬季绿地	根茎类蔬菜饮料 薄荷糖 含绿色植物添加剂的糖果 含绿色植物添加剂的糖果

2. 排除含有阿司匹林的药物，以及非甾体抗炎药：柠檬酮、阿司匹林、阿司匹林、新头孢他啶、麻黄碱、乙酰水杨酸、与抗坏血酸（各种选择）组合、吲哚美辛（美吲哚）、扶他林、布洛芬等。
3. 避免食用含有柠檬黄的食物。柠檬黄是一种黄色高热量食品添加剂，是煤焦油的衍生物。30%的阿司匹林不耐受患者存在柠檬黄交叉不耐受现象。因此，阿司匹林哮喘患者的饮食中应避免食用含有柠檬黄的食物：黄色蛋糕、糖霜混合物、黄色冰淇淋、黄色糖果、苏打水、饼干。
4. 排除含有酒石黄的药物：心得安、苯妥英钠、茶碱、牙科药剂、多种维生素等。
5. 使用膜稳定药物（Intal、Tayled、Ketotifen）治疗。
6. 使用乙酰水杨酸进行脱敏，以降低对阿司匹林的敏感性。对于对阿司匹林敏感性较低的患者（阈值剂量 - 160毫克及以上），建议采用以下脱敏方案之一：
   • 阿司匹林全天服用，每隔两小时服用一次，剂量依次为 30、60、100、320 和 650 毫克；
   • 阿司匹林服用两天，每次间隔三小时：
     • 第一天30、60、100毫克；
     • 第二天剂量分别为 150、320、650 毫克，随后几天转为 320 毫克维持剂量。

对于阿司匹林敏感性低（阈值剂量小于160毫克）的患者，EV Evsyukova（1991）开发了一种小剂量阿司匹林脱敏方案，初始剂量低于阈值剂量的2倍。然后，在白天，在用力呼气流量指数的控制下，每隔3小时略微增加剂量。在接下来的几天里，阿司匹林剂量逐渐增加至阈值剂量，每日服用3次。达到良好的支气管通畅指数后，过渡到每日维持服用1次阈值剂量的阿司匹林，持续服用数月。

对阿司匹林极度敏感（阈值剂量20-40毫克）的患者，在脱敏前需接受5次AUFOK疗程，前三次疗程间隔3-5天，其余疗程间隔8天。在AUFOK疗程前20分钟和后20分钟分别进行外部呼吸功能检查。AUFOK疗程结束后，患者对阿司匹林的敏感阈值可提高2-3倍。

7. 对于非常严重的阿司匹林哮喘病例，可使用糖皮质激素治疗。

胆碱能（迷走神经性）支气管哮喘的治疗

胆碱能型支气管哮喘是迷走神经张力高时发生的一种哮喘。

治疗计划包括以下活动。

1. 使用外周 M 抗胆碱药物（阿托品、普拉替菲林、颠茄提取物、belloid）。
2. 吸入M-抗胆碱药物：异丙托溴铵（Atrovent）、氧托溴铵（Oxyvent）、糖托溴铵（Robinul）。这些药物比阔叶茶碱、阿托品和颠茄更佳，因为它们不会穿透血脑屏障，也不会对粘膜纤毛运输产生负面影响。每日4次，每次2次吸入。
3. 使用复方药物贝罗度（berodual），该药物由β2-肾上腺素能兴奋剂非诺特罗和抗胆碱能药物异丙托溴铵组成。每日使用4次，每次吸入2次。
4. 针灸——减轻迷走神经紧张的表现。

食物性支气管哮喘的治疗

1. 消除和低过敏性饮食。

避免食用可能引发食物性支气管哮喘的食物，以及更容易引发哮喘的食物（例如鱼类、柑橘类水果、鸡蛋、坚果、蜂蜜、巧克力、草莓）。如果对谷物过敏，则应避免食用大米、小麦、大麦和玉米。如果对鸡蛋过敏，则应同时避免食用鸡肉，因为鸡肉也容易导致过敏。

2. 卸責和食疗。
3. 肠吸收。
4. 肥大细胞稳定剂（酮替芬）。
5. 体外治疗方法（血液吸附、血浆置换）。

夜间支气管哮喘的治疗

夜间支气管哮喘是指窒息症状仅在夜间和清晨出现或明显在夜间和清晨出现。

约74%的支气管哮喘患者会在凌晨1点至5点之间因支气管痉挛加剧而醒来，而过敏性哮喘和非过敏性哮喘之间并无显著差异。在支气管哮喘的早期阶段，夜间窒息发作通常是该病的唯一症状，因此医生在白天检查患者时无法诊断出支气管哮喘。

支气管哮喘夜间发作的主要原因：

• 支气管通畅性存在昼夜节律变化（即使在健康个体中，支气管通畅性最高时为13:00至17:00，最低时为凌晨3:00至5:00）。夜间支气管哮喘患者支气管通畅性存在明显昼夜节律，夜间恶化；
• 气压、相对湿度和气温的每日波动。支气管哮喘患者的呼吸道对夜间环境气温下降高度敏感；
• 支气管哮喘患者在傍晚和夜间与刺激性过敏原的接触增加（温暖的夏夜空气中孢子真菌浓度高；接触含有过敏原的床上用品 - 羽绒枕头，床垫中的尘螨等）；
• 水平位置的影响（在水平位置下，粘液纤毛清除功能变差，咳嗽反射减弱，迷走神经张力增加）；
• 胃食管反流的影响，尤其是在睡前进食时（反射性地诱发支气管痉挛，尤其是在支气管反应性增强的人群中；夜间吸入的酸性物质也可能对呼吸道产生刺激作用）。不建议此类患者在下午服用麻黄碱（它会降低下食管括约肌的张力）；
• 膈疝的影响（这发生在一些患者中），类似于胃食管反流的影响；
• 迷走神经活动增加，特别是在支气管哮喘的胆碱能变体中，并且夜间支气管对乙酰胆碱的敏感性增加；
• 血液中组胺浓度最高的时候是在夜间；
• 肥大细胞和嗜碱性粒细胞在夜间脱颗粒的趋势增加；
• 夜间血液中儿茶酚胺和 cAMP 浓度降低；
• 皮质醇分泌的昼夜节律，夜间血液中的皮质醇水平下降；
• 支气管哮喘患者淋巴细胞肾上腺素能受体数量变化的昼夜节律（淋巴细胞携带与支气管平滑肌相同类型的β-肾上腺素能受体），在清晨时分β-肾上腺素能受体的密度最低。

支气管哮喘夜间发作的预防和治疗

1. 保持卧室内持续舒适的环境（这对于对气候敏感的患者尤其重要）。
2. 如果对家螨过敏，则彻底消灭它们（用最新的杀螨剂彻底治疗公寓，更换床上用品 - 泡沫床垫，枕头等）。
3. 使用过滤系统，消除室内灰尘，几乎可以100%去除空气中的真菌孢子、花粉、室内灰尘和其他颗粒物。该系统包括气溶胶发生器、风扇、电离装置和静电过滤器。
4. 胃食管反流病患者建议睡前禁食，卧床时应采取抬高体位，并服用抗酸剂和包膜剂。部分病例（尤其是伴有膈疝的患者）可进行手术治疗。
5. 为了改善粘膜纤毛清除能力，建议服用溴己新，尤其是在睡前，每天 3 次，每次 0.008 克，晚上服用 0.008 克，或服用溴己新的代谢物氨溴索（拉索凡），每天 2 次，每次 30 毫克，晚上服用一次。
6. 建议严重低氧血症患者在睡眠期间呼吸氧气（这有助于增加血红蛋白的氧饱和度，并减少夜间哮喘发作的次数。为了减少低氧血症，还建议长期使用 Vectarion（阿米特林）0.05 克，每天 2 次。
7. 运用时间疗法的原理。首先，连续三天在不同时间点测量支气管通畅程度。随后，建议在预计呼吸功能恶化的时期服用支气管扩张剂。因此，建议在此时间前30-45分钟吸入β-肾上腺素能激动剂，Intal - 15-30分钟，Beclomet - 30分钟，口服Euphyllin - 45-60分钟。对于大多数患者，时间疗法可以有效预防支气管哮喘的夜间发作。

国外已开发出针对支气管哮喘患者的自我管理方案，患者白天使用便携式肺量计和峰值流量计监测支气管通畅程度，并据此调整β肾上腺素能激动剂的剂量，从而减少哮喘发作次数。

8. 长期服用茶碱制剂是预防支气管哮喘夜间发作的主要方法。传统上，这些制剂每日两次（早晚各一次）服用等剂量，由于夜间吸收不良，导致夜间血药浓度低于白天。因此，如果夜间窒息发作较为常见，最佳方案是早晨或午餐服用每日剂量的三分之一，晚上服用每日剂量的三分之二。

缓释型第二代茶碱的使用越来越多（其作用时间为 24 小时，每天服用一次）。

当早晨服用日剂量缓释型第二代茶碱类药物时，白天血清茶碱浓度最高，夜间浓度比24小时平均值低30%，因此，对于夜间支气管哮喘患者，应在晚上服用日剂量缓释型茶碱制剂。

超过3000例夜间或清晨窒息发作的患者在晚上8点服用400毫克的Unifil药物，有效预防了95.5%的发作（Dethlefsen，1987）。用于治疗夜间窒息发作的国产药物Teopec（第一代缓释茶碱，作用时间长达12小时），夜间服用剂量为0.2-0.3克。

9. 服用长效β-肾上腺素能受体激动剂。这些药物由于脂溶性高，会在肺组织中蓄积，从而具有较长的药效。这些药物包括福莫特罗（处方剂量为12微克，每日2次，定量气雾剂）、沙美特罗、特布他林缓释片（上午8点服用5毫克，晚上8点服用10毫克），以及盐酸沙美特罗缓释片（每日3次，每次6毫克）。

已确定最佳剂量是早上服用每日剂量的 1/2，晚上服用每日剂量的 2/3。

10. 服用抗胆碱药物。

异丙托溴铵（Atrovent）——吸入 10-80 微克，药效可持续 6-8 小时。

吸入 400-600 微克的溴化氧托品可提供长达 10 小时的支气管扩张作用。

睡前吸入这些药物治疗可预防支气管哮喘夜间发作。这些药物对胆碱能性支气管哮喘最有效，且对感染依赖性支气管哮喘的效果比对无力性哮喘更显著。

11. 定期使用肥大细胞稳定剂有助于预防夜间哮喘发作。目前常用的药物包括英他乐、酮替芬和氮卓斯汀（一种缓释药物）。氮卓斯汀可延缓肥大细胞和中性粒细胞释放介质，并抵消白三烯C4和D4、组胺和血清素的作用。氮卓斯汀的服用剂量为4.4毫克，每日2次，或8.8毫克，每日1次。
12. 晚间吸入糖皮质激素对预防夜间支气管哮喘的有效性问题尚未最终解决。

临床检查

轻度至中度支气管哮喘

治疗师每年检查2-3次，肺科医生、耳鼻喉科医生、牙医、妇科医生每年检查1次。常规血液检查、痰液检查、肺量计检查每年2-3次，心电图检查每年1次。

过敏检查 - 如上所述。

治疗和改善健康的措施：剂量禁食 - 每7-10天一次；针灸，每年两次非特异性脱敏；治疗性小气候；心理治疗；温泉治疗；排除与过敏原的接触；根据适应症进行特异性脱敏；呼吸练习。

严重支气管哮喘

每 1-2 个月由治疗师检查一次，由肺病专家、过敏症专家检查一次；检查与轻度和中度支气管哮喘相同，但皮质类固醇依赖患者每年进行两次尿液和血液葡萄糖含量测试。

治疗和改善健康的措施：剂量禁食 - 每7-10天一次；非过敏性饮食、脱敏疗法、呼吸练习、物理疗法、心理疗法、盐疗和洞穴疗法、按摩、草药、支气管扩张剂。

对于任何类型和严重程度的支气管哮喘，在门诊观察期间，均需进行患者教育。患者应了解支气管哮喘的本质、自行停止哮喘发作的方法、何时需要就医、应避免的哮喘诱因、病情恶化的征兆和支气管通畅程度，以及每日控制哮喘的预防性药物剂量。