刺激排痰的方法

反射作用药物

反射性药物口服后，对胃感受器有中等程度的刺激作用，反射性地兴奋延髓的迷走神经中枢。这会增加支气管黏液腺的分泌，使支气管分泌物液化，并增强支气管肌肉的蠕动收缩。此外，它还可能轻微地兴奋附近的呕吐中枢，反射性地增加支气管腺体的分泌。

由于这些药物的效果是短暂的，并且单次剂量的增加会引起呕吐，因此需要频繁服用最佳剂量（每 2 小时一次）。

该组药物促进支气管粘液的再水化，增强支气管的运动功能和由于支气管肌肉的蠕动收缩而产生的排痰作用，并增加纤毛上皮的活性。

具有反射作用的祛痰药的有效成分是生物碱和皂苷：

每 200 毫升水加入 0.6-1 克黄花菜浸液，每 2 小时服用 1 汤匙，每天 6 次。

每 200 毫升水中加入 0.6 克吐根，每 2 小时服用 1 汤匙，每天 6 次。

每 200 毫升水加入 20.0 克牛膝草根煎剂，每天服用 5-6 次，每次一汤匙。

每 200 毫升水中加入 6-8 克蓝头草根，每日饭后服用 3-5 汤匙。

甘草根以每200毫升水6克的剂量冲泡，每天6次，每次1汤匙；它是2号乳房收集品的一部分（每1杯开水冲泡1汤匙，放置30分钟，每天4次，每次服用1/4杯）；它也是乳房灵丹妙药的一部分。

甘草酸是从甘草根中提取的药物，具有祛痰、抗炎和刺激肾上腺皮质的作用。其片剂规格为0.05克。每日4次，每次1-2片。过量服用甘草根制剂可能会导致血压升高、水钠潴留以及水肿。

药蜀葵根以8克/200毫升水冲泡的形式，每次1-2汤匙，每日5-6次。包含在1号胸腔收集液（药蜀葵根、款冬、牛至）的成分中。将1汤匙收集液倒入1杯沸水中，浸泡30分钟，每日6次，每次1/4杯。

莫卡汀片，含有药蜀葵属植物多糖混合物。每日4-6次，每次3片。每片含50毫克药物。

石蒜碱是一种存在于阿玛瑞迪斯和百合科植物中的生物碱，它能增加支气管腺体的分泌，化痰，并具有支气管扩张作用。石蒜碱片剂规格为0.0002克，每日4次，每次1-2片。

每 200 毫升水中加入 10 克车前草叶，每天服用 6 次，每次 2 汤匙。

每 200 毫升水加入 10 克款冬叶煎剂，每 2-3 小时服用 1 汤匙。

每 200 毫升水加入 20 克牛蒡根煎剂，每天服用 1-2 汤匙，6 次。

该类药用植物最常用于治疗慢性支气管炎，并被收录于各种藏书。SS Yakushin（1990）提出了3种治疗慢性支气管炎的草药处方。

藏品1号（藏品的主要特性是防腐性）

• 车前草叶1茶匙。
• 甘草根 1 茶匙。
• 鼠尾草叶 1 茶匙。
• 松芽2小时。
• 黑接骨木花 1 茶匙。

将1号集合物制成浸剂或煎剂（将1.5-2汤匙集合物放入搪瓷碗中，倒入200毫升水，盖上盖子，将混合物放入沸水浴中。将浸剂加热15分钟，将煎剂加热30分钟，并经常搅拌，然后过滤，挤出剩余的原料，用开水将最终的提取物加至200毫升）。每1.5-2小时服用1汤匙，即每天8-10次。1号集合物用于治疗不同程度的慢性支气管炎发作，主要用于化脓性支气管炎和支气管扩张。

2号系列（主要具有支气管扩张作用）

• 款冬叶1茶匙。
• 牛至香草 1 茶匙。
• 甘草根 2 茶匙。
• 杜香草 2 茶匙。

2号收集液主要用于治疗阻塞性慢性支气管炎。

3号收藏品（消炎祛痰）

• 白屈菜根 1 茶匙。
• 蜀葵根 2 茶匙。
• 牛至香草 1 茶匙。
• 桦树芽 1 茶匙

2号和3号集合的制备和使用方法与1号集合相同。3号集合适用于慢性支气管炎轻度发作和未发作的患者（主要用作祛痰药）。上述药用植物集合可在整个住院期间使用，也可在出院后长期使用（2-3个月）。

E. Shmerko 和 I. Mazan（1993）推荐的治疗慢性支气管炎的药物之一：

系列 #4

• 蜀葵根 2 茶匙。
• 车前草叶2茶匙。
• 洋甘菊花期 2.5 小时。
• 蜡菊 2 茶匙。
• 春报春花的根2小时。
• 款冬叶1.5茶匙。
• 松芽 1 茶匙
• 甘草根 1.5 茶匙。
• 黑加仑叶和果实5小时。
• 燕麦种子 5 小时。

将 500 毫升沸水倒入两汤匙 4 号收集物中，放置约一小时，然后全天小口饮用。

每位患者必须根据个人情况选择合适的药剂。如果患者咳嗽剧烈且伴有支气管痉挛，则可在药剂中添加白屈菜、百里香草本、薄荷、缬草根和牛至。如果患者出现剧烈刺激性咳嗽并伴有咯血，则可在药剂中添加更多促粘液生成成分（药蜀葵根、毛蕊花、款冬叶）；如果患者出现支气管扩张，则可在药剂中添加杀菌成分（松芽、洋甘菊花）。此外，还可以推荐以下药剂：

系列 #5

• 杜香草 10 克
• 款冬叶 10 克
• 野三色堇 10克
• 洋甘菊花 10克
• 金盏花 10 克
• 甘草根 10克
• 白屈菜根 10 克
• 茴香 10 克
• 车前草叶 10 克

将两汤匙5号药材放入搪瓷碗中，盖上盖子，在水浴中煮沸，煮沸15分钟，在室温下冷却45分钟，挤出剩余的原料。用开水将所得药液加至200毫升。每日4次，每次1/4杯（主要用于伴有支气管痉挛的支气管炎）。

系列 #6

• 甘草 15克
• 花葱根 15 克
• 洋甘菊花 20克
• 缬草根 10克
• 益母草 10克
• 薄荷草 20克
• 圣约翰草 10 克

按照第 5 号收集品进行准备。饭后服用 1/4 杯，每天 4-5 次（主要用于哮喘性支气管炎）。

系列 #7

• 款冬叶 20 克
• 牛至草 10 克
• 洋甘菊花 20克

将2汤匙混合物倒入500毫升沸水中，浸泡6小时，每日4次，每次1/2杯，饭前温热饮用。最好用保温瓶冲泡。

系列 #8

• 芭蕉叶 20 克
• 圣约翰草 20 克
• 菩提花 20 克

按照第 7 种方法准备。每天服用 1/2 杯 4 次。

系列 #9

• 白屈菜根 30.0
• 金盏花 30.0
• 车前草叶 50.0
• 百里香草本 50.0
• 款冬叶 50.0

将两汤匙9号浓缩液放入200毫升水中冲泡，浸泡40分钟。每日服用4次，每次1/4杯。

系列 #10

将60克（3汤匙）压碎的亚麻籽倒入1升热水中，摇匀10分钟，过滤。将50克甘草根、30克茴香和400克蜂蜜加入到混合液中，充分混合。将混合物煮沸，浸泡至冷却，过滤后，每日4-5次，每次1/2杯，饭前服用（具有祛痰和舒缓疼痛咳嗽的功效）。不建议蜂蜜不耐受者服用。

11号系列（抗氧化剂）

赤杨球果、野三色堇、紫罗兰、虎杖、接骨木花、山楂果、蜡菊花、黑加仑叶、车前草叶，各50克。取10克混合液，倒入300毫升沸水，水浴加热15分钟，静置45分钟，挤干。每日3次，每次100毫升，饭前15分钟服用。本品具有祛痰和抗氧化作用（抑制脂质过氧化）。

吸收药物

吸收性药物在胃肠道吸收，经支气管黏膜分泌，增加支气管分泌，液化痰液，利于咳痰。含碘祛痰药与白细胞蛋白酶共同作用，也能刺激痰液蛋白质的分解。

3%碘化钾溶液，每日5-6次，每次1汤匙，用牛奶或大量饮水送服。疗程为5-7天，长期服用可能出现碘中毒症状（鼻塞、流鼻涕、流泪）。

碘化钠以10%溶液（10毫升，安瓿瓶装）的形式提供，用于静脉注射。第一天注射3毫升，第二天5毫升，第三天7毫升，第四天10毫升，之后每天10毫升，连续3天，疗程为10-15天。静脉注射碘化钠比口服碘化钾耐受性更好，未观察到蓄积现象。

百里香草本植物以每 200 毫升水 15 克的浸液形式存在，每天服用 2 汤匙，5-6 次。

百日咳素（百里香提取物 - 12 份、溴化钾 - 1 份、糖浆 - 82 份、80% 酒精 - 5 份），每天服用 2 汤匙，5-6 次。

萜品水合物片剂，每片0.25克，每日4-5次，每次2片。

茴香果实以每 200 毫升水 10 克的浸泡液形式服用，每天 4-6 次，每次 2 汤匙。

氨茴香滴剂（“丹麦国王滴剂”）。成分：2.8毫升茴香油，15毫升氨水，最多100毫升90%酒精。每日3-5次，每次15-20滴。

桉树油——每 1 杯开水加入 10-20 滴供吸入。

桉树酊剂——每天 4-6 次，每次 10-20 滴。

粘液溶解药物

粘液溶解药物影响痰液的物理和化学性质，使其液化。

蛋白水解酶

蛋白水解酶能破坏痰液凝胶蛋白的肽键，使其液化，易于咳出。

胰蛋白酶、糜蛋白酶——5-10毫克溶于3毫升等渗氯化钠溶液中吸入。疗程为10-15天。

凝乳蛋白酶 - 将25-30毫克溶于5毫升等渗氯化钠溶液中，用于吸入。每日吸入1-2次，疗程为10-15天。

核糖核酸酶-25毫克溶于3-4毫升等渗氯化钠溶液中，每天吸入2次，疗程-7-10天。

脱氧核糖核酸酶-2毫克溶于1毫升等渗氯化钠溶液中，每天吸入3次，疗程-5-7天。

Profezym 是从枯草芽孢杆菌培养物中获得的蛋白水解药物，每 5 天一次以 1:10 的稀释度（用多聚葡糖苷稀释）通过支气管内给药 0.5-1 克。

特瑞利汀是从曲霉菌中提取的蛋白水解药物。200U/瓶溶于5-8ml生理溶液中，每日1-2次，每次2ml吸入。它与抗生素和二甲双胍合用，可以电泳形式使用。

使用蛋白水解酶治疗可能出现以下副作用：支气管痉挛、过敏反应、肺出血。蛋白水解酶不适用于治疗阻塞性支气管炎。

含SH基团的氨基酸

带有SH基团的氨基酸能破坏痰液蛋白质的二硫键，使大分子聚合度降低，使非常粘稠的粘液的物理性质正常化，同时加速粘液纤毛的清除。

乙酰半胱氨酸（mukomist，mucosolicinum）- 20% 溶液，每日 3 次，每次 3 毫升吸入，或每日 3 次，每次 200 毫克口服。支气管哮喘患者吸入期间可能出现支气管痉挛，因此建议在吸入前使用支气管扩张剂。

近年来，乙酰半胱氨酸的保护特性已被证实，表现为抵抗自由基、活性氧代谢物，这些是导致支气管肺系统急性和慢性炎症发展的原因。

羧甲司坦（Mucodin）——作用机制与乙酰半胱氨酸相似。它以糖浆剂形式提供，供口服。成人每日口服3次，每次15毫升（3茶匙），病情好转后剂量减少至每日3次，每次10毫升（2茶匙）。另有0.375克胶囊剂型，每日服用3-6粒。儿童每日服用3次，每次1茶匙糖浆。与乙酰半胱氨酸不同，它不会引起支气管痉挛。耐受性良好，恶心、腹泻和头痛等不良反应罕见。

米斯塔布隆（美司钠）是2-巯基乙磺酸的钠盐。该药物的粘液溶解作用与乙酰半胱氨酸相似，但它更有效地破坏痰液大分子化合物的二硫键，从而降低痰液的粘度。它易于从呼吸道吸收，并迅速以原形排出体外。该药物有安瓿瓶装，可用于吸入和支气管内滴注。

吸入时，需在常压下，采用合适的装置，通过口含器或面罩进行，并保持坐姿。1-2 安瓿的药物无需稀释即可吸入，或以 1:1 的比例用蒸馏水或等渗氯化钠溶液稀释后吸入。每日吸入 2-4 次，持续 2-24 天。

每小时通过气管插管给予该药物（1-2毫升，与等量蒸馏水混合），直至痰液液化并排出。此方法通常用于重症监护。该药物不能与氨基糖苷类抗生素合用，因为它们会降低米司他布隆的活性。吸入米司他布隆可能引起支气管痉挛和咳嗽。该药物禁用于支气管哮喘。

粘液调节剂

黏液调节剂是新一代黏液溶解药物——粘液素衍生物。这类药物具有黏液溶解（分泌）和祛痰作用，其机制是分解和破坏痰液中的黏蛋白和黏多糖。此外，它们还能刺激纤毛上皮的鼻窦细胞再生并增强其活性。黏液调节剂还能刺激肺泡II型肺泡上皮细胞合成表面活性剂并阻止其降解。表面活性剂是维持肺泡表面张力的重要因素，对肺泡的功能特性（尤其是弹性和延展性）具有积极影响，并有助于抑制肺气肿的发生。表面活性剂是覆盖肺泡的疏水边界层，有助于非极性气体的交换，并对肺泡膜具有抗水肿作用。它还参与将外来颗粒从肺泡运输到支气管区域，粘膜纤毛运输从此处开始。

溴己新（Bisolvan）- 有0.008克片剂和2毫升0.2%溶液安瓿装，可用于肌肉注射和静脉注射；也提供口服和吸入用溶液，其中4毫升溶液中含8毫克溴己新。溴己新在体内转化为氨溴索。口服剂量为0.008-0.16克（1-2片），每日3次；静脉注射剂量为16毫克（2安瓿），每日2-3次；或吸入剂量为4毫升，每日2次。

该药物耐受性良好，副作用（皮疹、胃肠道疾病）罕见。在慢性肝功能衰竭中，溴己新的清除率降低，因此应减少其剂量。联合使用口服和吸入也是有效的。对于吸入，将2毫升溶液以1：1的比例用蒸馏水稀释。20分钟后观察到效果，持续4-8小时，每天吸入2-3次。在非常严重的情况下，每天皮下、肌肉注射或静脉注射溴己新2-3次，每次2毫升（4毫升）。疗程为7-10天。对于慢性复发性呼吸系统疾病，建议使用更长时间（3-4周）。在这些情况下，建议同时使用情景引流和振动按摩。

氨溴索（拉索凡）是溴己新的活性代谢物。该药有30毫克片剂、用于吸入和内服的溶液（2毫升含15毫克）以及用于静脉和肌肉注射的安瓿瓶（2毫升含15毫克）。

治疗开始时，每天口服30毫克（1片或4毫升溶液），连续5天，然后剂量减少一半，在治疗的第3天观察到最大效果。氨溴索可以以吸入的形式使用，将2-3毫升吸入溶液用蒸馏水以1：1的比例稀释。吸入前，建议使用支气管扩张剂，以防止可能发生的支气管痉挛和气道开放。肠胃外，该药物每天皮下和静脉注射2-3安瓿（1安瓿含有15毫克氨溴索），在严重情况下，剂量可以增加到每天2-3次2安瓿（30毫克）。该药物可以通过滴入葡萄糖溶液，林格氏液进行静脉注射，也可以肌肉注射。与抗生素合用时，氨溴索可增加阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等药物向支气管分泌物的渗透。副作用罕见：恶心、腹痛、过敏反应。

Lasolvon-retard - 缓释胶囊，含有75毫克氨溴索，吸收缓慢。该药物可确保24小时内血液中药物浓度保持均匀。每日使用一次，耐受性良好。

粘液分泌补液剂

黏液分泌调节剂可增加痰液中的水性成分，使其不那么粘稠，更容易咳出。

每天饮用碱性矿泉水（Borjomi 等），每次 1/2 升，4-5 次。

碳酸氢钠以0.5-2％溶液的吸入形式使用。

苯甲酸钠通常被添加到祛痰混合物的成分中：

• 每200毫升含0.8克黄花草药浸液
• 碳酸氢钠 4克
• 苯甲酸钠 4克
• 碘化钾 4克
• 丰胸精华 30 克

每日服用 1 汤匙，6-8 次。

氯化钠以2%溶液吸入形式使用。

慢性支气管炎的最佳祛痰药是粘液调节剂：溴己新、拉索凡。如果咳嗽频繁且疼痛，祛痰药可以与镇咳药合用。

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