肺肉瘤病的治疗

肺结节病（Besnier-Beck-Schaumann 病）是一种良性全身性疾病，其基于对网状内皮系统的损害，在肺中形成上皮样细胞肉芽肿，没有干酪性病变和局灶性炎症，随后在没有结核分枝杆菌的情况下消退或转化为结缔组织。

肺结节病的治疗

尚未完全开发。

肺结节病的主要治疗方法是使用糖皮质激素药物。

糖皮质激素药物的使用指征：

• 全身性结节病；
• 多器官联合损害；
• 胸内淋巴结结节病，并有明显肿大；
• 肺部播散明显，尤其是病程呈进行性，临床表现明显。

泼尼松龙的使用方案有两种。

第一种方案：患者每日服用泼尼松龙20-40毫克，持续3-4个月，然后每日服用15-10毫克，继续3-4个月，之后每日服用维持剂量5-10毫克，持续4-6个月；如此治疗持续6-8个月或更长时间，取决于疗效。

第二种方案是间歇性使用泼尼松龙（隔日一次）。肺结节病的治疗也从每日20-40毫克的剂量开始，逐渐减量。这种方法的疗效相当高，并不逊于每日服用泼尼松龙。

对于对泼尼松龙耐受性较差的患者，当出现副作用或伴随疾病恶化（高血压等）时，应进行间歇治疗。

如果结节病最初呈良性、低活动性病程，且存在肺部播散吸收的良好动态，并且胸内淋巴结缩小，则可以在系统监测患者的情况下暂停治疗6-8个月。出现上述症状时，应开始使用泼尼松龙治疗。

如果对小剂量的泼尼松龙无法耐受，则在疾病早期会开非甾体抗炎药。

近年来，肺结节病的联合治疗已变得普遍：在最初的4-6个月内，每天或间歇使用泼尼松龙，然后使用非甾体抗炎药 - 吲哚美辛，扶他林等。在此期间，如果肺部局灶性改变吸收不完全或胸内淋巴结持续肿大，可以每10-14天注射一次kenalog。

由于尚未否定结节病与结核病的联系和密切性，因此结节病是否需要抗结核治疗的问题一直被讨论很久。

结节病抗结核治疗的适应症：

• 结核菌素反应阳性（尤其是高能反应）；
• 痰液、支气管肺泡灌洗液中结核分枝杆菌的检测；
• 相关结核病的症状，尤其是具有明显的临床和放射学症状。

结节病的治疗应在住院期间开始，并至少持续1-1.5个月。后续治疗可在门诊进行。

肺结节病的门诊观察和治疗在结核病门诊进行。

门诊观察分两个登记组进行：

1. 活动性结节病；
2. 非活动性结节病，即结节病临床和放射学稳定或治愈后仍有残留改变的患者。

第一组又分为两个子组：

• A——新确诊的患者；
• B-主要治疗过程后出现复发和加重的患者。

1A组患者需接受治疗和积极观察。门诊就诊频率至少为每月一次，如果在门诊接受泼尼松龙治疗，则每10-14天一次。

病情进展良好时，总观察期为2年（第一年每3个月进行一次对照检查，第二年每6个月进行一次）。如病情加重或复发，则转入1B组，观察至病程活动消失，观察间隔与A亚组相同。

第2组患者需进行3～5年的门诊观察，每6个月到抗结核病门诊就诊1次。