治疗儿童发烧

在大多数情况下，发烧是一种适应性反应，有助于刺激免疫反应并增强对感染的抵抗力。

儿童发烧的治疗包括使用解热药、血管扩张剂、输液疗法和氧气疗法、使用物理方法增强热传递，以及在有指征的情况下使用抗惊厥药。

用于治疗发烧的解热药

根据世卫组织的建议，健康儿童病前体温不超过38.0°C时，不建议使用退烧药。有热性惊厥病史以及神经系统疾病的儿童，体温低于38.0°C时可以使用退烧药。

选择退烧药时，必须考虑其安全性、可能的给药途径、儿童年龄以及儿科剂型的可用性。此类药物仅应在体温升高超过规定水平时使用；不建议进行常规“疗程”给药。

主要解热药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、乙酰水杨酸。

• 扑热息痛是治疗儿童发烧的首选药物。它被认为是最安全的药物。尽管它具有显著的解热镇痛作用，但它并不具备临床显著的抗炎特性。

该药物有片剂、糖浆、滴剂和栓剂等剂型。已开发出一种肠外给药剂型。单次剂量为10-15毫克/千克，可使体温下降1-1.5摄氏度。由于存在肝损伤风险，每日剂量不应超过60毫克/千克。

该药物在胃肠道吸收良好。同时服用抗酸药会降低扑热息痛的吸收率。超过90%的剂量在肝脏中进行生物转化。代谢物（包括活性物质）经肾脏排泄。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶遗传缺陷者禁用对乙酰氨基酚。由于新生儿体内药物消除的特殊性，反复用药可能会造成药物在体内蓄积。

• 当患者对扑热息痛不耐受或无效时，布洛芬是二线退烧药。

该药物的液体剂型已获准用于儿童。其具有显著的解热、镇痛和抗炎作用，药效与扑热息痛相当。单次剂量为5-10毫克/公斤体重，每日剂量不应超过20毫克/公斤体重。

副作用可能包括皮肤反应、消化不良、胃肠道出血和肾血流减少，直至发展为急性肾衰竭。

• 12岁以下儿童服用安乃近必须遵医嘱。该药具有显著的镇痛和抗炎作用。

安乃近钠以片剂和安瓿溶液的形式生产，因此可以进行肠胃外使用。

单次剂量为3-5mg/kg。对于缓解儿童术后中度疼痛，建议使用本品。发热期间服用安乃近钠盐可能会因体温急剧下降（低于36°C）而导致虚脱。

世卫组织不建议使用安乃近钠作为退烧药，因为即使短期使用也可能导致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血。这些严重并发症的高风险已导致一些国家禁用该药。

• 乙酰水杨酸具有显著的解热、抗炎作用，并具有一定程度的镇痛作用。单次剂量为10-15毫克/千克。可用于治疗患有风湿性疾病的儿童。

乙酰水杨酸禁用于15岁以下患有急性呼吸道病毒感染的儿童，因为它可导致雷氏综合征，其死亡率高达50％。

长期使用该药物，由于药物的全身作用，可能会发生糜烂性和溃疡性胃肠道出血。此外，它还可能引起儿童支气管阻塞发作。在新生儿中，乙酰水杨酸可以使胆红素从其与白蛋白的结合中置换出来，从而导致胆红素脑病的发展。

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血管扩张剂

如果退烧药不足以有效增加热传递，则可使用血管扩张剂。考虑到发烧会导致身体大量流失液体，因此必须结合使用血管扩张剂和充足的输液治疗。

强化传热的物理方法

为了增强热传导，可以用冷水或含酒精的液体擦拭患儿。在紧急情况下，如果体温超过41°C、失去意识或出现抽搐，可以采用更强效的物理降温方法。将患儿放入冰浴中，或在头部、颈部、大腿、腋窝处敷上冰袋，并用冷水冲洗腹部。

抗惊厥治疗

惊厥准备是使用抗惊厥药物的指征。

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输液治疗

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是任何病因的儿童发烧强化治疗的必需组成部分。