胆管癌的治疗

胆管癌的治疗是手术

如果胆管癌位于胆道系统远端，可以切除；1年生存率约为70%。如果位于更近端，则肿瘤切除联合肝切除术，直至肝叶切除；在这种情况下，切除胆总管分叉处并进行双侧肝管空肠吻合术。

一些作者主张切除尾状叶，因为该叶的 2-3 根胆管在其汇合处附近直接流入肝管，因此受肿瘤影响的可能性很高。

在专科中心，可切除的胆管癌比例从 1970 年代的 5-20% 上升到 1990 年代的 40% 或更多。这是由于这些中心对患者的诊断和转诊较早、术前检查更准确和全面以及手术的根治性更高。手术的复杂性是由于需要在健康组织内切除肿瘤。肝门部胆管癌扩大切除后的平均生存期为 2-3 年；在此期间的大部分时间里，患者的生活质量都相当好。对于 Bismuth I 型和 II 型肿瘤进行局部切除，围手术期死亡率不超过 5%。对于 III 型病变，必须进行肝切除术，但死亡率和并发症发生率较高。

胆管癌肝移植无效，因为大多数情况下复发发生在术后早期。

姑息性手术干预包括空肠与左叶III段导管的吻合术，尽管肿瘤损伤了肝门，但通常仍可进行该吻合。75%的病例可至少在3个月内消除黄疸。如果无法与III段导管进行吻合（例如萎缩、转移），则可行右侧肝内V段导管吻合术。

胆管癌的伦琴手术和内镜姑息治疗方法

手术前和无法切除的肿瘤可以通过内镜或经皮支架置入消除黄疸和瘙痒。

如果内镜支架置入术失败，则联合经皮支架置入术，成功率接近90%。最常见的早期并发症是胆管炎（7%）。30天内死亡率为10%至28%，具体取决于肝门肿瘤的大小；平均生存期为20周。

经皮肝穿刺支架置入术也有效，但并发症风险较高，包括出血和胆漏。支架和金属网通过5或7 F导管置入后，直径可扩张至1 cm；它们比塑料支架更昂贵，但在壶腹部狭窄处维持通畅的时间更长。这些支架可用于治疗肝门区域的狭窄。初步研究表明，在这种情况下，它们也具有与塑料支架大致相同的优势，但外科医生在安装过程中需要更多经验。

目前尚未对手术和非手术姑息干预措施进行比较评估。两种方法各有利弊。对于预期生存率较低的高危人群，应采用非手术方法。

胆道引流可与使用铱-192导丝或镭针的内照射疗法相结合。该治疗方法的有效性尚未得到证实。使用细胞抑制剂无效。回顾性研究表明，远程放射治疗具有一定疗效，但尚未在随机试验中得到证实。对症治疗旨在纠正慢性胆汁淤积。

胆管癌的预后

预后取决于肿瘤的位置。肿瘤位于远端时，比位于肝门部的肿瘤更容易切除。

分化较好的肿瘤预后优于未分化肿瘤，息肉状癌的预后最好。

未经切除的1年生存率为50%，2年生存率为20%，3年生存率为10%。这些数据表明，部分肿瘤生长缓慢，且在晚期才会发生转移。黄疸可通过手术、内镜或经皮支架置入术消除。肿瘤对生命的威胁主要在于其恶性程度而非肿瘤的位置，这可能导致肿瘤无法切除。肿瘤切除后，患者的平均预期寿命会延长，因此，进行全面检查以进行手术干预至关重要。