白喉的治疗

白喉的治疗包括注射抗白喉血清，该血清可中和血液中的白喉毒素（因此，它仅在疾病的早期阶段（最初两天）有效）。发病三天后，注射抗白喉血清无效，在某些情况下甚至有害。对于轻度疾病（局部性、广泛性），仅当皮肤试验结果为阴性时才进行白喉治疗。如果结果为阳性，则应避免注射血清。对于中度和重度口咽白喉以及呼吸道白喉，必须注射血清，尽管呼吸道白喉的效果不太明显。如果皮肤试验呈阳性，则在重症监护病房初步使用糖皮质激素和抗组胺药后注射血清。血清的剂量和给药途径取决于疾病的严重程度。血清通过肌肉注射和静脉注射一次。在组合形式中，剂量增加20-30千ME。

不同类型白喉的血清剂量

白喉的形式	血清剂量，千ME
口咽、鼻、眼、皮肤、生殖器的局限性白喉	10-20
口咽部播散性白喉	20-30
口咽部亚毒性白喉	30-40
中毒性白喉 I 期	30-50
中毒性白喉 II 期	50-60
中毒性白喉III期、高毒性白喉	60-80
呼吸系统局限性白喉	10-20
呼吸系统常见下行白喉	20-30

反复注射血清并增加剂量会导致更频繁、更严重的心脏和神经系统损害，以及血清病。大剂量血清（100万国际单位或以上）的注射会对患者的病情产生极其不利的影响，因为大量外来蛋白质会进入体内，阻塞肾脏，引发呼吸窘迫综合征、感染性中毒性休克（DIC）综合征。

对于中度、重度白喉以及呼吸道白喉，应使用抗生素治疗以最快速度抑制病原体：青霉素类、头孢菌素类、四环素类、大环内酯类、复方药物（安匹唑）——平均治疗剂量为5-8天。白喉需进行解毒治疗。重症病例需进行血浆置换。短期使用糖皮质激素仅建议用于紧急指征（感染性中毒性休克、喉狭窄），因为重症患者免疫功能明显受损，且极易发生细菌性并发症。

呼吸道白喉的治疗应采用热疗、牵引疗法、吸入疗法、抗组胺药、糖皮质激素和氧疗。如果狭窄加重，则应进行气管插管或气管切开术。对于下行性哮吼，白喉手术治疗无效，应辅以卫生支气管镜检查以清除粘膜。

心肌炎患者需彻底休息。可使用曲美他嗪、米屈肼、己酮可可碱。多发性神经病患者需卧床休息，并给予充足的营养；呼吸系统疾病患者需进行人工呼吸，并预防继发感染。

重症白喉的治疗应解决以下问题：

• 抗白喉血清的剂量和给药途径；
• 低血容量和DIC综合征的治疗；
• 反中介效应；
• 新陈代谢正常化；
• 消除各种类型的缺氧（人工通气）；
• 排毒疗法；
• 确保能量消耗（充足的营养）；
• 合理的抗菌治疗；
• 免疫矫正疗法。

白喉的饮食和治疗方案

在白喉急性期及后期，如果出现心脏和神经系统损害的迹象，则需要卧床休息。根据患者情况，使用10号床、管状或肠外营养。

丧失工作能力的大致时间

残疾的大致期限差异很大，并且由个人决定。

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临床检查

观察期由患者个人决定（但不少于6个月）。

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如何预防白喉？

白喉的具体预防

免疫预防是防治白喉的主要方法。根据国家免疫规划，定期进行白喉疫苗接种和人群复种，接种的疫苗包括含吸附白喉类毒素的疫苗（DPT、DPT-M、ADS-M、AD-M，以及进口疫苗——四球菌疫苗、脊髓灰质炎疫苗）。

白喉的非特异性预防

至关重要的是及早发现并隔离产毒棒状杆菌患者和携带者，并在口咽分泌物细菌学检查双阴性后方可出院。隔离患者后，团队将进行为期7天的体温测量和每日体检。与患者和携带者的接触者将进行一次细菌学检查。隔离患者或携带者后，对重点区域进行最终消毒。

白喉的预后如何？

如果及时开始白喉治疗并及时注射抗白喉血清，白喉的预后良好。住院时间过晚或病史加重（酗酒、免疫疾病）的患者常导致死亡。