志贺氏杆菌病（细菌性痢疾）的症状

痢疾有潜伏期，大多数情况下为2-5天，潜伏期过后即出现痢疾症状。病程为数日至3个月，病程超过3个月者为慢性。

目前公认的志贺氏菌病分类考虑了主要症状的严重程度、疾病过程的性质以及病原体的类型。

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结肠炎变异型痢疾症状

这种病程类型在临床实践中诊断最常见。它表现出志贺氏菌病的特征性体征，尤其是在重度和中度病例中。痢疾通常急性起病，部分患者可能出现短期前驱期，表现为短期腹部不适、轻微寒战、头痛、乏力。前驱期过后（通常在完全健康的情况下），疾病的特征性症状开始出现。首先，出现以下痢疾症状：下腹部痉挛性疼痛，主要在左髂区；有时疼痛呈弥漫性，不典型地局限于上腹部、脐部、右髂区。疼痛综合征的一个特点是排便后疼痛减轻或短暂消失。排便冲动与疼痛同时出现或稍晚出现。大便起初呈粪样，逐渐量减少，出现粘液和血液混合物，排便次数增加。在疾病高峰期，粪便可能失去粪便性状，呈现所谓的直肠痰样，即仅由少量粘液和血液组成。排便时可能伴有里急后重（肛门抽搐性疼痛），经常出现假性便意。血液混合物通常不明显（以血点或血丝的形式）。腹部触诊时可发现痉挛，较少见的是乙状结肠疼痛，有时是胀气。从疾病的第一天起，就会出现中毒症状：发烧、不适、头痛、头晕。可能出现与中毒综合症密切相关的心血管疾病（期外收缩、心尖收缩期杂音、心音低沉、血压波动、心电图变化提示左心室心肌弥漫性变化、右心腔超负荷）。

无并发症的急性志贺氏菌病临床症状持续时间为5-10天。大多数患者首先体温恢复正常，其他中毒症状消失，随后大便恢复正常。腹痛持续时间较长。志贺氏菌病的严重程度判断标准包括中毒严重程度、胃肠道损害、心血管系统、中枢神经系统状态以及远端结肠损害的性质。

胃肠结肠炎变异型痢疾症状

此类痢疾的症状表现为发病初期类似食物中毒，病情严重时，结肠炎症状出现并加重。急性志贺氏菌病胃肠型痢疾的病程与胃肠结肠炎型痢疾的初期相似。区别在于，在后期，肠炎症状不再占主导地位，临床上此类痢疾更类似于食物中毒。直肠镜检查通常可观察到不太明显的改变。

潜伏期痢疾症状

这种类型的疾病具有短期且不明显的痢疾症状（1-2次肠道紊乱，短期腹痛），无中毒症状。此类病例的诊断依据是直肠镜检查发现的变化（通常为卡他性改变）并从粪便中分离出志贺氏菌。如果主要临床症状在短期缓解后3周至3个月仍未消失或复发，则为迁延性急性志贺氏菌病。

携带痢疾细菌

这种感染过程包括在检查时及之前3个月内没有痢疾临床症状，且直肠镜检查和从粪便中分离志贺氏菌时未发现大肠黏膜变化的情况。如果从没有临床表现和远端结肠黏膜变化的细菌中分离出志贺氏菌，则细菌携带者可能处于恢复期（急性志贺氏菌病后立即出现）和亚临床状态。

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慢性痢疾的症状

如果病理过程持续超过3个月，则诊断为慢性疾病。慢性志贺氏菌病根据临床病程分为两种类型：复发型和持续型。复发型是指病情恶化期被缓解期取代。急性志贺氏菌病发作期的临床症状与典型的急性志贺氏菌病结肠炎或胃肠结肠炎型相似，但中毒症状较轻。持续型是指结肠炎症状持续不消退，并可出现肝肿大。慢性志贺氏菌病患者在直肠镜检查中可发现中度炎症和萎缩性改变。

格里戈里耶夫-志贺氏菌病的特征

此类痢疾症状通常较为严重，以急性起病、剧烈痉挛性腹痛、寒战以及体温升高至40°C为特征。第一天，粪便呈肉糜状，随后量减少，并出现血液和脓液混合物。可出现里急后重。部分病例可出现感染性中毒性休克、脓毒症（病原体从血液中播散），并可能发展为溶血性尿毒症综合征。低血容量性休克伴大量粪便和早期呕吐。

痢疾并发症

肠套叠综合征 (ITS)、浆液性（肠壁渗出）或穿孔性（伴有环状坏死或深部溃疡缺损）腹膜炎、急性胰腺炎。运动障碍可导致肠套叠。肠出血、胃出血、心肌炎、多发性关节炎、肾炎、虹膜睫状体炎、多发性神经炎、中毒性肝炎均有报道。病史不良且患有严重志贺氏菌病的患者，可能会发展为肺炎和急性心血管衰竭，这些是主要死亡原因之一。

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死亡

上世纪70至80年代，俄罗斯的猪瘟死亡率不超过0.2%。90年代，由于高致病性病原体福氏志贺氏菌2A的流行，死亡率上升了5倍，个别疫情甚至高达6%。自90年代末以来，死亡率有所下降。