志贺菌病（细菌性痢疾）的诊断

痢疾的临床诊断基于该疾病的典型结肠炎变体。对于实验室检查无法确诊的病例，需进行直肠镜检查以明确诊断。所有志贺氏菌病病例均可通过直肠镜检查发现结肠炎（卡他性、出血性或糜烂性溃疡性）的征象，并伴有远端结肠黏膜损伤，常伴有括约肌炎。胃肠道和胃肠结肠炎变体仅在实验室确诊后才能确诊。志贺氏菌病最可靠的实验室诊断方法是分离粪便培养物。研究需收集含有黏液和脓液（不含血液）的粪便颗粒；可用直肠管从直肠采集样本。接种培养基为20%胆汁肉汤、混合考夫曼培养基和亚硒酸盐肉汤。细菌学研究结果最早可在发病后3-4天内获得。血培养在格里戈里耶夫-志贺氏菌病中非常重要。对于一些疑似志贺氏菌病的胃肠炎病例，需要进行洗胃细菌学检查。诊断也可以通过血清学方法确诊。其中，最常用的是标准红细胞诊断法。诊断依据是发病第一周末和7-10天后采集的双份血清中抗体增多，且滴度增加4倍。也可使用酶联免疫吸附试验（ELISA）、反式胞嘧啶脱氨酶（RKA）、聚集-血凝反应（RSK）和反式胞嘧啶脱氨酶（RSK）。粪便学检查是一种辅助诊断方法，其结果显示中性粒细胞含量增加、中性粒细胞聚集，以及涂片中红细胞和黏液的存在。

在仪器方法中，痢疾的内镜诊断（直肠镜检查和结肠纤维镜检查）是最重要的，可以确认结肠粘膜的特征性变化。

采用超声波和X射线检查方法进行鉴别诊断。

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与其他专家会诊的指征

如果怀疑腹部器官患有急性外科和妇科病变，则紧急会诊外科医生和/或妇科医生；如果有传染性中毒性休克的迹象，则紧急会诊复苏师；如果伴随疾病恶化，则会诊其他专家。

住院指征

• 临床：病程重度、中度，有明显合并症。
• 流行病学：受保护群体的人员。

痢疾的鉴别诊断

它最常与其他腹泻感染、腹部器官的急性外科病理、溃疡性结肠炎、远端结肠肿瘤一起进行。

沙门氏菌病在结肠炎综合征、急性阑尾炎（病程不典型（腹泻、疼痛定位不寻常））、肠系膜血栓形成（便血）、溃疡性结肠炎急性或亚急性变体（伴有发烧、腹泻迅速加重和便血）、远端结肠癌（病程症状较轻，如果因肿瘤感染而出现腹泻和中毒）的情况下，鉴别诊断会很困难。

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诊断公式示例

急性志贺氏菌病，结肠炎变异型，中度严重程度。

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