直肠癌：一般信息

为了清楚地理解直肠癌，有必要了解该疾病的解剖学、生理学和发展机制。本文概述了该恶性肿瘤病理学的要点。

ICD 10 代码（根据国际疾病列表）：

• C 00-D 48 – 体内各种肿瘤。
• C 00-C 97 – 具有恶性病程的肿瘤。
• C 15-C 26 - 恶性肿瘤，位于消化系统。
• C 20 – 直肠恶性肿瘤（淋巴瘤、癌症等）。

首先，我们来了解一下直肠是什么——它是大肠的最后部分，可以说是从大肠到肛门的过渡。为什么直肠要单独列为一个类别？直肠的主要功能是容纳和储存已成型、准备排便的粪便。

肠道由三层组成：

• 粘液层——覆盖直肠腔，分泌特殊粘液，确保粪便轻松移动；
• 肌肉层 - 中间组织，由维持肠道形状的肌肉纤维组成，通过收缩逐渐将粪便团块向外移动；
• 腹膜层是一种缓冲脂肪组织，它实际上包裹着直肠。

此外，在描述直肠癌时，需要注意直肠周围大量的淋巴结。淋巴结不仅滞留致病微生物（细菌和病毒），还滞留癌细胞。

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直肠癌统计数据

据统计，恶性肿瘤被认为是全球医学界的首要死亡原因。每年全球有700万至800万人死于该疾病。其中，直肠癌位列第三。

大多数癌症病例发生在发达地区和大城市。更确切地说，每年确诊直肠癌的患者超过一百万，其中一半以上是致命的。该疾病主要发生在40岁以上的人群中。平均发病年龄为55-65岁。然而，20至25岁的年轻患者也不例外。癌症发病率逐年年轻化，发病率也在上升，这已不是什么秘密。世界卫生组织的进一步预测也不容乐观：科学家预测未来癌症死亡率将上升。

直肠癌性肿瘤切除术后，所谓的“五年生存率”约为35-75%。如此大的生存率差异，是因为患者的生存期直接取决于肿瘤类型、肿瘤在肠道中的位置、手术干预的质量和范围，以及主刀医生的专业知识和经验。

如果患者出现区域转移，这一特征会使预期生存值降低 30-40%。

尽管癌症治疗方法不断改进，但治疗效果却相对保持不变。复发是关键，约10%至40%的癌症患者在接受手术后仍会出现复发。

当然，不同国家和地区的患者存活率可能存在显著差异。因此，不应盲目相信统计数据。平均存活率是基于绝大多数已登记病例得出的，但任何特定患者的风险水平可能完全不同。告诉癌症患者他们还能活多久是错误且不可接受的。这与其说是统计数据的问题，不如说是患者获得的护理水平、医疗检查质量以及患者整体健康状况的问题。

直肠癌的病因

直肠恶性疾病的病因目前正在研究中。目前，只有一些假设和假说，认为癌性肿瘤可能是某些慢性病变的结果，例如肛裂、溃疡性肠道炎症或直肠炎。

遗传因素在癌症发展中起着重要作用。也就是说，如果家族中有人患有弥漫性息肉病或恶性肠道疾病，那么任何人患肠道肿瘤的风险都可能更高。弥漫性息肉病是一种以大肠或直肠管腔内出现大量息肉（良性肿瘤）为特征的疾病。这些多发性息肉可以通过遗传的方式从家族中的长辈遗传给下一代，并且也具有很高的癌变风险。

个人的营养因素也会促进癌症的发展。以下是一些饮食风险因素：

• 蔬菜、谷类、谷物和各种粥类摄入不足；
• 过量食用动物脂肪和肉类产品。

排便障碍，例如便秘（尤其是慢性便秘），会导致停滞的粪便在肠道中开始分解，并导致腐烂产物刺激粘膜。

体重过重、缺乏运动和暴饮暴食等因素也会对癌症的发展产生负面影响。不良习惯与直肠恶性疾病的发生发展已被证实。例如，吸烟和饮酒不仅会刺激胃部，还会刺激整个肠黏膜，从而引发炎症反应，甚至引发肿瘤。

有害的职业活动不容忽视——与有毒和放射性废物、化学物质等有关的工作。

此外，在感染人乳头瘤病毒的患者中，以及在进行肛交的同性恋者中，直肠癌的发病率并不少见。

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发病

直肠组织的炎症反应、黏膜的机械损伤会刺激再生过程。然而，如果炎症持续频繁，且组织完整性受损，则恢复过程可能会受到干扰。例如，息肉就是这样产生的。由于息肉的遗传易感性，肠黏膜从出生起就容易出现病理性息肉。这些小肿瘤的生长缓慢，通常不易察觉。

随着时间的推移，息肉会发生恶性变性，肿瘤细胞改变结构并发生癌症。

癌性肿瘤会长期存在并生长，不会离开直肠。数年后，肿瘤才会扩散到附近的组织和器官。例如，癌症通常会扩散到阴道后壁、前列腺、膀胱和尿道。与任何肿瘤病理一样，转移迟早都会发生——肿瘤细胞分离并扩散到全身。首先，淋巴系统和循环系统会受到影响，恶性细胞会由此转移到肝脏、肺、脑、肾脏和其他器官。

与任何其他肿瘤相比，直肠癌的生长过程相当漫长。因此，癌细胞在肠道组织中缓慢生长，无法深入组织深处。恶性肿瘤的发生发展可能隐藏在局部炎症的背后：退化的细胞很容易在炎症浸润区内生长，而整个癌组织群落正是在炎症浸润区内形成。

直肠癌的症状往往由于其生长缓慢且隐匿，直到肿瘤发展到相当晚期才被发现，此时肿瘤已经相当大，并已发生远处转移。即便如此，患者也并不总是寻求医疗帮助，误以为真正的恶性肿瘤症状是肛裂或痔疮的表现。

确实，诊断这种疾病很困难，原因有很多。首先，正如我们已经提到的，这种疾病的早期阶段通常没有任何表现。其次，患者常常羞于寻求帮助，因为他们的症状并不严重。尽管在我国，建议所有40岁以上的人定期检查肠道，以发现恶性疾病，但情况仍然如此。

直肠癌的治疗以手术为主。手术干预的规模、类型以及其他治疗方法的选择取决于肿瘤的位置、侵犯组织和邻近器官的程度、有无转移以及患者的病情等。

遗憾的是，直肠癌并非罕见疾病，且病情较为严重，需要长期复杂的治疗。因此，为了避免患上该疾病，或至少能够及时开始治疗，遵循所有推荐的预防方法至关重要。