正中神经及其分支受损的症状

正中神经（n. medianus）由脊神经 CV - CVIII 和 TI 的纤维组成，其两个根部从臂丛的内侧和外侧次级束发出。这两个根部在前方包围腋动脉，汇入共同主干，与肱动脉一起位于肱二头肌内侧沟下方。在肘部弯曲时，神经穿过肌肉 - 旋前肌和手指浅屈肌。在前臂上，神经穿过手指浅屈肌和深屈肌之间，然后进入同名沟（正中沟）。在腕关节近端，正中神经位于腕桡屈肌腱和掌长肌腱之间，然后穿过腕管到达手掌表面并分支成终末分支。在肩部，正中神经不发出分支，但在前臂，正中神经的分支延伸至手和手指前屈肌群的所有肌肉，但手的尺屈肌和手指的深屈肌除外。

该神经支配前臂的以下肌肉：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌和方肌。

旋前圆肌使前臂旋前并促进其屈曲（由 CVI - CVII 节段支配）。

桡侧腕屈肌 (由 CVI - CVII 节段支配) 使腕部屈曲和外展。

测试以确定桡屈肌的强度：要求腕部屈曲和外展；检查者抵抗此运动并触诊腕部区域的紧张肌腱。

掌长肌（由 CVII-CVIII 节段支配）使掌侧腱膜紧张并使腕部屈曲。

手指浅屈肌（由 CVIII - TI 节段支配）使 II - V 手指的中节指骨屈曲。

测试以确定浅屈肌的强度：要求受试者弯曲 II - V 手指的中间指骨，主要指骨固定；检查者抵抗这一运动。

在前臂上1/3处，有一条分支从正中神经——前臂掌侧骨间神经（n. antebrachii volaris，前臂掌侧骨间神经）发出，支配三块肌肉。拇指长屈肌（由CVI-CVIII节段支配）——负责屈曲食指远端指骨。

确定屈趾长肌强度的测试：

1. 要求受试者弯曲食指的指甲指骨；检查者固定食指的近端指骨并阻止此运动；
2. 要求受试者握紧拳头，用力将第一根手指的指甲指骨压向第三根手指的中指指骨；检查者尝试将第一根手指的指甲指骨拉直。

手指深屈肌由 CVII-TI 节段支配；正中神经的分支为 II 和 III 指的屈肌提供支配（IV 和 V 指的支配来自尺侧神经）。

评估其强度的测试多种多样。轻度麻痹可通过以下测试检测：要求受试者弯曲第二指的指甲指骨；检查者将近端指骨和中端指骨固定在伸展状态，并抵抗此动作。

为了确定手指深屈肌的麻痹，需要进行另一项涉及拇指内收肌肉的测试：要求受试者将食指的指甲指骨紧紧地压在拇指的指甲指骨上；检查者尝试将手指分开。

无需检查者主动参与，即可进行测试以确定拇指内收肌的活动：将受检者手部水平放置，并给予支撑——将受检者的手掌和前臂掌心向下，压在桌面上，要求受检者用第二指和第三指做抓挠动作；在无支撑的情况下，要求受检者将手指握拳。如果该肌肉麻痹，则在无需第二指和第三指参与的情况下进行握拳动作。

圆方肌（由 CVI - CVIII 节段支配）使前臂旋前。测试该肌肉和旋前圆肌的肌力：要求受试者将之前伸展的前臂从旋后位旋前；检查者阻止该动作。

在腕关节上方，正中神经发出一条细小的皮支（掌支），支配拇指和手掌隆起处一小片皮肤。正中神经经尺侧腕管到达掌侧表面，分成三支（掌指总神经），分别沿着掌侧腱膜下的第一、第二和第三腕骨间隙向手指走行。

第一掌总神经发出分支至以下肌肉。控制拇指外展的短肌（由 CVI-CVII 节段支配）控制食指外展。

确定其强度的测试：他们要求您将食指移开；检查者在食指根部区域抵抗这种运动。

对侧趾肌受 CVI - CVII 节段支配。

确定其强度的测试：

1. 他们建议反对第一和第五个手指；检查者抵制这种运动；
2. 他们要求你用食指和小指挤压一条厚纸；检查员测试挤压的力度。

拇短屈肌（由 CII-TI 节段支配，浅头 - 正中神经，深头 - 尺侧神经）使第一手指的近端指骨屈曲。

确定其强度的测试：他们要求您弯曲第一根手指的近端指骨；检查者抵抗这一运动。

蚓状肌（第三和第四）的功能与尺神经分支支配的其他肌肉一起进行检查。

掌侧总神经（3）又分为七条手指掌侧固有神经，分布于第一至第三指的两侧以及无名指的桡侧。这些神经支配手掌外侧皮肤、手指掌侧皮肤（I-III 指和 IV 指的一半），以及第二至第三指指骨背面的皮肤。

需要注意的是，正中神经的形成和结构差异很大。有些人的正中神经形成位置较高——在腋窝；而有些人的正中神经形成位置较低——在肩部下三分之一处。其分支区域，尤其是肌肉支，也各不相同。有时，它们从腕管近端或中部的主干分支出来，并穿过手指的屈肌支持带。在韧带穿孔处，正中神经的肌肉支位于一个开口——即所谓的鱼际管。肌肉支可以从腕管尺侧的正中神经主干分支出来，然后在屈肌支持带下方从前方绕过神经主干，穿过屈肌支持带，到达鱼际肌。在腕管中，正中神经位于屈肌支持带下方，位于屈指大肌腱的滑膜鞘与手指浅屈肌和深屈肌的鞘之间。

正中神经在手部区域的外部地形标志可能是手掌皮褶、大拇指结节和掌长肌腱。腕管入口处，在手掌远端皮褶水平，从豌豆骨内缘到正中神经尺侧缘的距离平均为15毫米，大拇指内缘与正中神经桡侧缘的距离平均为5毫米。在手部，正中神经的投影与限制拇指隆起的皮褶线近端相对应。正中神经的尺侧缘始终与该线的最大曲率点相对应。

在腕管综合症患者的诊断和治疗中都必须考虑这些解剖细节。

让我们来看看正中神经可能受压的部位。在肩部，正中神经可能在“髁上环”或“肱管”中受压。只有当肱骨存在一个额外的突起，即所谓的髁上髁时，才会出现这个管。髁上髁位于内上髁上方6厘米处，位于内上髁与肱骨前缘的中间。一条纤维索从肱骨内上髁延伸至髁上髁。由此形成一个骨韧带管，正中神经和肱动脉或尺动脉由此穿过。髁上髁的存在改变了正中神经的走行路径。神经向外移位，到达肱二头肌的内沟，并被拉伸。

正中神经也可能在前臂被压迫，在那里它穿过两个纤维肌肉通道（旋前肌的肌肉束和手指浅屈肌的拱廊）。旋前肌的两个上部束（内侧的髁上束和外侧的冠突束）形成一个环，正中神经穿过该环与位于其外侧的肱动脉分离。稍低处，神经与尺动脉和静脉一起穿过手指浅屈肌的拱廊。拱廊位于桡骨斜线最凸的部分，在冠突的内侧斜坡上。神经受到刺激的解剖学基础是旋前肌肥大，或者有时是手指浅屈肌的腱膜边缘异常厚。

正中神经下一个可能受压的部位是腕部。腕管位于此处，其底部和侧壁由腕骨构成，顶部由腕横韧带构成。手指屈肌腱穿过腕管，正中神经则从这些屈肌腱和腕横韧带之间穿过。手指屈肌腱或腕横韧带增厚可能导致正中神经及其供血血管受压。

正中神经损伤发生于以下情况：某些结缔组织增生疾病（内分泌疾病和紊乱 - 妊娠中毒、卵巢功能衰竭、糖尿病、肢端肥大症、粘液性水肿等）；弥漫性结缔组织疾病（类风湿性多关节炎、系统性硬皮病、多发性肌炎）；与代谢紊乱相关的疾病 - 痛风；腕管壁和内容物局部损伤（体操运动员、挤奶女工、洗衣工、编织工、打字员等短期极端负荷或长期较低强度负荷）。此外，创伤、伤口、腕关节和手指关节病、腕管内容物炎症（肌腱炎、昆虫叮咬）都可能损伤正中神经。腕管假瘤增生和肿瘤（腕管区正中神经脂肪瘤样增生、神经纤维瘤病、神经外血管瘤、骨髓瘤病）以及腕管区骨骼、肌肉和血管结构异常时，正中神经可能会受损。

让我们介绍不同程度正中神经损伤的综合征。髁上尺骨沟综合征是一种隧道综合征，其特征是正中神经支配区出现疼痛、感觉异常和感觉减退，腕部和手指屈肌无力，拇指对指和外展。疼痛感会诱发前臂伸展和旋前，同时伴有手指强迫屈曲。约3%的人群存在髁上骨突。髁上骨突综合征较为罕见。

旋前圆肌综合征是指正中神经在穿过旋前圆肌环和手指浅屈肌弓时受到压迫。临床表现包括手指和手部的感觉异常和疼痛。疼痛常放射至前臂，较少放射至前臂和肩部。感觉减退不仅见于正中神经支配的指区，也见于手掌内侧半部。常可检测到手指屈肌、对抗肌和食指短展肌的麻痹。旋前圆肌区域受压时出现局部疼痛和手指感觉异常，以及抬高试验和止血带试验有助于诊断。

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