手部正中神经病变。

最常见的周围神经疾病之一是正中神经病，正中神经是手部三大运动感觉神经之一，负责从肩膀到指尖的运动和感觉。

许多人不考虑致病因素，继续将其称为神经炎，ICD-10根据该疾病的解剖和地形特征，将其归类为上肢单神经病，代码为G56.0-G56.1。

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流行病學

该病症的确切统计数据尚不清楚。大多数流行病学研究集中于腕管综合征，这是最常见的正中神经周围受压综合征，其发病率为所有神经病的3.4%：女性为5.8%，男性为0.6%。

欧洲神经病学家指出，14-26％的糖尿病患者被诊断出患有这种综合症；约2％的病例在怀孕期间被记录，近10％的职业司机，四分之一的画家，65％的经常使用振动工具的人，以及72％的从事鱼类或家禽手工加工的工人被记录。

但几乎三分之二的挤奶女工都患有旋前圆肌综合症。

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原因 中轴神经病变

在大多数情况下，正中神经病变的病因是神经干的某些部分受到压迫，这在神经病学中被定义为正中神经压迫性神经病变、神经压迫或隧道综合征。压迫可能是由损伤引起的：肱骨头或锁骨区域骨折、脱臼以及肩关节、前臂关节、肘关节或腕关节受到强烈撞击。如果神经邻近的神经内膜血管和毛细血管受到压迫，则可诊断为正中神经压迫性缺血性神经病变。

在神经病学中，其他类型的内侧神经病变也有所区别，特别是退行性营养不良性神经病变，与肩关节、肘关节或腕关节的关节炎、变形性骨关节病或骨炎有关。

上肢关节慢性感染性炎症（例如关节炎、腕关节骨关节炎、类风湿性关节炎或痛风性关节炎、关节风湿病）也可能引发正中神经病变。此处，作为病理诱因，还应包括位于关节滑膜囊、肌腱和韧带的炎症过程（例如狭窄性腱鞘炎或腱鞘炎）。

此外，肩部和前臂骨的肿瘤（骨瘤、骨外生骨疣或骨软骨瘤）、神经干和/或其分支的肿瘤（神经鞘瘤、神经鞘瘤或神经纤维瘤）以及解剖异常也可能导致正中神经受损。

因此，如果一个人在肱骨下1/3处（中上髁上方约5-7厘米）存在一种罕见的解剖结构——棘状髁上突（髁上），那么它与斯特鲁瑟韧带和肱骨一起，可能会形成一个额外的开口。该开口可能非常狭窄，以至于穿过其中的正中神经和肱动脉可能受到压迫，导致正中神经受压缺血性神经病变，在这种情况下被称为髁上髁上突综合征或髁上突综合征。

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風險因素

专家认为，以下因素是导致该神经病变的绝对危险因素：腕关节或肘关节持续紧张，长时间屈伸腕关节（某些职业的常见情况）。此外，遗传因素、糖尿病病史、严重甲状腺功能减退症（粘液性水肿、淀粉样变性、骨髓瘤、血管炎）以及B族维生素缺乏也很重要。

根据国外一些研究结果，与此类周围单神经病有关的因素包括妊娠、体重指数增加（肥胖），以及男性肩部和前臂静脉曲张。

抗肿瘤化疗、长期使用磺胺类药物、胰岛素、二甲双胍（抗糖尿病药）、含有乙醇酰脲和巴比妥酸衍生物的药物、甲状腺激素甲状腺素等都有发生正中神经炎的风险。

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發病

臂丛神经的长支从腋窝内的臂丛神经节（臂丛）发出，形成正中神经（中线神经），与肱骨平行向下走行：通过肘关节沿前臂的尺骨和桡骨，通过腕关节的腕管进入手和手指。

神经病变发生在臂丛神经锁骨上段中干、其外束（上神经腿离开臂丛神经节的区域）或内神经腿离开内部次级束的位置受到压迫的情况下。其发病机制在于神经冲动传导受阻，肌肉神经支配中断，导致腕部桡屈肌（腕屈肌）和前臂区域旋前圆肌（旋前圆肌）运动受限（麻痹），这些肌肉负责旋转和转动。正中神经受压越强、时间越长，神经功能障碍越明显。

慢性压迫性神经病的病理生理学研究表明，压迫区正中神经轴突不仅出现节段性脱髓鞘，而且常常出现大面积脱髓鞘，周围组织水肿明显，神经保护鞘（神经束膜、神经外膜）组织中成纤维细胞密度增加，神经内膜血管肥大，神经内液量增加，从而加重压迫。

研究还发现，平滑肌松弛剂前列腺素 E2 (PgE2)、滑膜组织中的血管内皮生长因子 (VEGF)、小动脉中的基质金属蛋白酶 II (MMP II) 以及关节腔和韧带滑膜成纤维细胞中的转化生长因子 (TGF-β) 表达增加。

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症狀 中轴神经病变

压迫性单神经病的主要诊断定义是：髁上骨突综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征或腕管综合症。

第一种情况——肱骨髁上骨突综合征（上文已讨论）——正中神经受压会表现出运动和感觉方面的症状：肩部下三分之一处（内侧）疼痛、麻木和刺痛（感觉异常）、敏感性降低（感觉减退）以及手部和手指肌肉无力（轻瘫）。该综合征的发病率为0.7%-2.5%（其他数据显示为0.5%-1%）。

在第二种情况下，正中神经病变的症状出现在正中神经穿过前臂肌肉结构（旋前圆肌和屈指肌）时受到压迫。旋前圆肌综合征的早期症状包括前臂疼痛（放射至肩部）和手部；随后出现手掌以及第一、第二、第三和一半无名指末节指骨背面的感觉减退和感觉异常；前臂和手部肌肉的旋转和旋转运动（旋前）受限，手部和手指屈曲受限。在晚期病例中，由正中神经支配的拇指大鱼际肌（拇指抬高肌）会部分萎缩。

腕管综合征是指正中神经主干在腕部狭窄的骨纤维管（腕管）内受到压迫，神经通过该管连同多条肌腱延伸至手部。这种病症的特征是：感觉异常（即使在夜间也不会消失）；前臂、手掌、前三指以及部分食指出现疼痛（甚至难以忍受的灼痛感）；手部和手指肌肉运动技能下降。

初期，神经受压部位的软组织会肿胀，皮肤发红，摸起来发热。随后，手和手指的皮肤会变得苍白或泛青，变得干燥，上皮角质层开始脱落。逐渐地，触觉丧失，并出现实体感觉障碍。

本例中，右侧正中神经病变的症状与左手局部受压（即左侧正中神经病变）的体征相同。更多详情，请参阅正中神经及其分支损伤的症状

並發症和後果

上肢内侧神经神经病综合征最严重的后果和并发症是由于神经支配中断而导致的周围肌肉萎缩和麻痹。

在这种情况下，运动受限涉及手的旋转运动、屈曲运动（包括小指、无名指和中指）以及握拳。此外，由于拇指和小指肌肉萎缩，手部结构发生变化，从而阻碍精细运动技能。

如果正中神经受压或发炎，导致其轴突大面积脱髓鞘，神经冲动传导无法恢复，萎缩过程会对肌肉状况产生特别不利的影响。随后，肌肉纤维开始纤维变性，并在10-12个月后变得不可逆。

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診斷 中轴神经病变

正中神经病变的诊断首先要了解患者的病史，检查肢体并根据腱反射的存在评估神经损伤程度，腱反射可以通过特殊的机械测试（手和手指关节的屈伸）进行检查。

为了确定疾病的原因，可能需要进行血液检查：一般和生化、血糖水平、甲状腺激素、CRP含量、自身抗体（IgM、IgG、IgA）等。

仪器诊断采用肌电图 (EMG) 和神经电图 (ENG)，可以评估肩部、前臂和手部肌肉的电活动，以及正中神经及其分支传导神经冲动的程度。此外，还使用造影剂进行放射线照相和脊髓造影、血管超声检查、上肢骨骼、关节和肌肉的超声检查、CT 或 MRI 检查。

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鑑別診斷

鉴别诊断的目的是区分正中神经单神经病与尺神经或桡神经病、臂丛神经损伤（丛炎）、神经根病的根性功能障碍、斜角肌综合征、拇指韧带炎症（腱鞘炎）、手指屈肌狭窄性腱鞘炎、系统性红斑狼疮的多发性神经炎、雷诺氏综合征、敏感性杰克逊癫痫和其他具有类似临床症状的病症。

治療 中轴神经病变

正中神经病变的综合治疗应首先尽量减少压迫和缓解疼痛，为此，应将手臂置于生理位置，并用夹板或矫形器固定。剧烈疼痛可通过神经周围或神经旁注射奴佛卡因来缓解。在肢体固定期间，患者应因正中神经病变而请病假。

应该记住，对由此产生的神经病的治疗并不会取消对引起神经病的疾病的治疗。

为了减轻疼痛，可以开一些片剂药物：加巴喷丁（其他商品名 - Gabagama、Gabalept、Gabantin、Lamitril、Neurontin）；Maxigan或Dexalgin（Dexallin）等。

为了缓解炎症和肿胀，可使用皮质类固醇（氢化可的松）的神经旁注射。

伊匹达克林（阿米利定，神经肽）用于刺激神经冲动的传导。口服，每次10-20毫克，每日两次（疗程一个月）；也可肠外给药（皮下或肌肉注射 - 每次1毫升，0.5-1.5%溶液，每日一次）。该药物禁用于癫痫、心律失常、支气管哮喘、胃溃疡加重、妊娠期和哺乳期患者；儿童禁用。副作用包括头痛、过敏性皮肤反应、多汗症、恶心、心率加快、支气管痉挛和抽搐。

己酮可可碱（Vazonit，Trental）可改善小血管血液循环和组织血液供应。标准剂量为每日最多三次，每次2-4片。可能的副作用包括头晕、头痛、恶心、腹泻、心率加快、血压下降。禁忌症包括出血和视网膜出血、肝功能衰竭和/或肾功能衰竭、胃肠道溃疡以及妊娠。

为了增加肌肉组织中高能化合物（巨噬细胞）的含量，可使用α-硫辛酸制剂——Alpha-lipon（Espa-lipon）：首先静脉滴注，每日0.6-0.9克，两到三周后改为服用片剂，每日三次，每次0.2克。副作用可能包括荨麻疹、头晕、出汗增多、腹痛和肠道功能紊乱。

对于糖尿病相关的神经病变，医生会开具卡马西平（Carbalex、Finlepsin）处方。所有患者均需服用维生素C、B1、B6和B12。

物理治疗对神经病非常有效，因此，必须使用超声电泳法（使用奴佛卡因和 GCS）和电泳法（使用 Dibazol 或 Proserin）；超高频、脉冲交流电（达森瓦尔化）和低频磁场（磁疗）；常规治疗按摩和穴位（反射疗法）；对神经支配受损的肌肉进行电刺激；浴疗和泥疗。

急性疼痛综合征得到缓解后，大约在手臂固定一周后，所有患者都会接受针对正中神经病变的运动疗法 - 以加强肩部，前臂，手部和手指的肌肉并增加其屈曲和旋前的范围。

民间疗法

民间推荐的治疗此病的方法包括用蓝泥、松节油、樟脑醇与盐的混合物以及金盏花醇酊剂进行止痛敷布。此类疗法以及草药疗法（服用牛蒡或牛蒡根汤剂）的疗效尚未评估。但可以肯定的是，服用月见草油是有益的，因为它富含脂肪酸α-硫辛酸。

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手术治疗

如果正中神经压迫缺血性神经病通过保守方法治疗均无效，且经过一至一个半月后运动感觉障碍仍未消失，则需进行手术治疗。

此外，如果因正中神经交叉而导致的损伤后出现神经病变，则应尽早进行恢复其完整性的手术，即缝合或整形手术 - 以避免手部运动范围的持续限制（挛缩）。

腕管综合征的治疗手段包括手术减压正中神经（切断腕韧带）或松解正中神经（神经松解术），并去除压迫性纤维组织。手术方式包括开放式手术或内窥镜手术。

腕管综合征手术的禁忌症包括高龄、症状持续时间超过 10 个月、持续感觉异常和屈肌狭窄性腱鞘炎。

但髁上突综合征只能通过手术治疗：为了减压，需要进行手术切除该骨质增生。

預防

目前尚无专门预防神经病变的方法。

周围神经疾病，包括正中神经病变，在很多情况下是不可避免的。那么可以采取哪些措施呢？尽量避免肢体受伤，及时治疗关节炎症，补充B族维生素，并避免体重增加……

如果您的工作需要长时间对肘关节或腕关节施加压力，您需要短暂休息并进行一些简单但有效的手部关节锻炼：这些锻炼在材料《腕管综合症》中有详细描述（附有插图）。

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預測

上肢运动和敏感性的完全恢复和恢复的可能性，即正中神经病的预后，取决于许多因素，首先取决于神经功能障碍的原因以及神经干和鞘的损伤程度。

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