正常子宫的超声迹象

子宫正常解剖结构的超声图像特征

超声波检查首先会研究子宫的位置，这在进行侵入性手术时非常重要。

子宫的位置。经腹超声检查中，纵向扫描可根据子宫体与宫颈之间的倾斜角来诊断子宫沿矢状轴的位移：子宫过度前屈时，该角度减小；子宫后屈时，该角度相对于膀胱的倾斜角超过180°。横断面检查可以确定子宫向左或向右的偏移。

经阴道超声扫描时，由于超声波投射面积减小，确定子宫形态存在一定困难。因此，需根据子宫在盆腔内的位置依次检查其各个切面；若检测到宫底则提示子宫后屈，若检测到宫颈则提示子宫前屈。

在前后位检查中，经阴道超声检查确定宫颈的状况：宫颈管轴的方向、宫颈内口和内口的状况。

宫颈管非常容易观察，被定义为子宫内膜的延续。宫颈管在超声图像上呈现线性回声，且吸声性强。超声图像取决于宫颈粘液的数量和性质，并随月经周期的不同阶段而变化：从薄弱的回声结构到非常明显的低回声腔，尤其是在排卵前期。

在某些情况下，在距离宫颈管较远、靠近宫颈外口的地方，可以观察到直径达20-30毫米的囊性薄壁圆形腔（称为“纳博蒂卵泡”）。在宫颈管附近，可以检测到大小不一的液体结构，大多数研究人员认为，这些结构是由于阻塞而扩张的宫颈腺体。

正常情况下，子宫的大小和形状会因产次和生殖系统状况而有很大差异。到了生育期，子宫在超声心动图上呈梨形，长度可达6厘米，前后径为4厘米。

生育过的妇女，子宫各维度均会增大0.7-1.2厘米。绝经后，子宫会缩小。

评估子宫肌层状况。子宫肌层分为 3 个区域。

内层（低回声区）是子宫肌层血管最丰富的部分，环绕着回声增强的子宫内膜。中层（回声区）由血管与子宫肌层外层隔开。

一个重要的指标是所谓的中线子宫回声（M-echo），它是超声波从子宫内膜和宫腔壁反射的影像。它可以评估其形状、轮廓、内部结构和前后大小——该参数在子宫内膜病理状况的诊断中具有最高的价值。在解释这一标准时，应考虑患者的年龄、育龄妇女的月经周期阶段，以及在出现子宫出血的情况下，出血持续时间和个体特征。

共有4个等级，对应于表征子宫内膜生理过程的超声图像：

• 0级，子宫中线结构显示为线状回声，声学密度高，确定处于月经周期增生早期，提示体内雌激素含量低。
• 1级。线性M回声被回声阳性边缘包围，由子宫腔粘膜基质水肿引起；在卵泡期后期确定：在雌激素的影响下，管状腺体的尺寸急剧增加，子宫内膜增厚。
• 2级的特征是远端M回声区（紧邻子宫内膜）回声增强。这种类型的回声图通常发生在排卵前期，反映优势卵泡成熟完成，同时伴有孕酮含量增加。
• 3级。中值M回声被定义为均匀、明显的高回声结构，对应于卵巢月经周期的分泌期；超声图像可以通过孕酮作用引起的子宫内膜腺体糖原浓度增加来解释

Timor-Trisch 和 Rottem (1991) 提出了一种根据月经周期阶段对子宫回声图进行更简单的解读的方法。月经期间，子宫内膜呈现为一条细而断续的回声线；宫腔内可见致密的低回声结构（血凝块）。在月经周期的增生期，子宫内膜厚度为 4-8 毫米，与子宫肌层呈等回声。在排卵期，子宫内膜可能呈现为三线回声。在月经周期的分泌期，回声增强的子宫内膜厚度为 8 至 14 毫米。

绝经后，子宫内膜通常较薄（前后壁厚度小于10毫米）。萎缩性子宫内膜在超声心动图上的特征是厚度小于5毫米。绝经后，27-30%的患者在经腹部检查中可观察到M-回声，97-100%的患者在经阴道检查中可观察到M-回声。有时可在宫腔内检测到少量液体（2-3毫升）。

小骨盆内的主要血管是子宫动脉、静脉以及子宫内膜血管，这些血管可通过经阴道超声进行可视化，并用于诊断子宫病变。子宫血管通常在子宫内口水平，靠近子宫侧壁的位置易于观察。通过多普勒检查这些血管的血流，我们可以评估子宫灌注。

大量研究表明，子宫动脉血流速度曲线随月经周期而变化：黄体期子宫动脉血流速度指数和阻力指数显著下降。目前，关于围排卵期子宫动脉血流速度指数的变化尚无定论。然而，为了正确解读血流研究数据，需要关注围排卵期子宫动脉血流速度指数的昼夜节律：早晨的血流速度指数明显低于晚上（白天则升高）。

经阴道超声和彩色多普勒超声可以观察到子宫内膜内和内膜下的血管。确定是否存在血流是最简单的检查，但却能提供关于子宫内膜状态的最有价值的信息。因此，Zaidi 等人（1995）正是由于子宫内膜下血管缺乏血流才解释了体外受精过程中胚胎移植失败的原因。

子宫内膜血管渗透的深度是通过观察子宫内膜较大内层血管搏动情况来评估的。对于三层子宫内膜（围排卵期），可使用Applebaum（1993）分区分类法来评估子宫血管渗透的程度：

• 1 区 - 血管穿透子宫内膜周围子宫肌层的外部低回声层，但未穿透子宫内膜的高回声外层。
• 区域 2 - 血管穿透子宫内膜的高回声外层。
• 区域 3 - 血管穿透子宫内膜的低回声内部。
• 区域 4 - 血管到达子宫内膜腔。