超声多普勒血管超声造影技术

超声多普勒检查无需特殊准备。检查前2小时内，患者请勿接受影响血管状态的治疗或物理治疗。

进行血管超声多普勒检查时，患者仰卧，最好不要枕头。医生坐在患者旁边，首先仔细检查面部和颈部区域。特别注意识别颈动脉和颈静脉投影中搏动增强的存在、定位和严重程度。然后，医生仔细触诊颈动脉的所有可触及节段：颈总动脉、分叉处、颈外动脉的分支 - 下颌角区域的面部、颞浅 - 耳屏水平。建议在放下眼睑的情况下对颈总动脉投影、分叉处、锁骨下动脉和眶动脉进行初步听诊。在这种情况下，使用听诊器的锥形钟形件会更方便。颈动脉和/或锁骨下动脉投影上存在收缩期杂音通常是狭窄性狭窄的特征。有时可以听到眼眶内的啸叫声，同时颈内动脉的虹吸部明显变窄。在指示性触诊和听诊之后，用接触凝胶润滑传感器，然后开始定位通过触诊标记的颈动脉颅外段。诊断操作充分性的最重要条件是交替研究左右颅外血管的对称切面。起初，可能难以确定将传感器压在皮肤上的力度。重要的是，研究人员握住探头的手不要悬空而没有支撑——这个姿势不舒服，并且会阻止获得稳定的血流信号，因为传感器与皮肤没有均匀和恒定的接触。医生的前臂应自由地放在患者的胸部。这显著简化了定位血管时手部的运动，对于充分进行压迫测试尤为重要。医生积累了一定的经验后，就能确定传感器在皮肤上的最佳位置和压力，通过传感器角度的微小变化（45°被认为是最佳角度），就能获得最清晰、最共振的动脉或静脉信号。

颈动脉系统的检查首先从定位颈总动脉开始，该动脉位于胸锁乳突肌下三分之一处的内缘。

4 MHz 传感器放置在与颅骨方向血管血流线成 45° 角的位置。沿着整个可及长度追踪颈总动脉的频谱直至分叉处。值得注意的是，在分叉处之前 - 就在甲状软骨上缘下方 - 通常可以注意到线性血流速度略有下降，频谱适度扩大，这与颈动脉直径略有增加有关 - 即所谓的颈总动脉球。在一些观察中，大约在同一区域，但稍微靠内侧，可以找到一个中等幅度、方向相反的动脉信号。这是沿着甲状腺上动脉记录的血流 - 同侧颈外动脉的一个分支。

在颈总动脉分叉处上方，是颈内动脉和颈外动脉的起源。需要强调的是，颈动脉的起始处应该被称为“起始点”，而不是“口”（这是一个既定但不正确的术语）。由于我们讨论的是流体（在本例中是血液）的流动，因此所使用的术语自然会让人联想到河流。但在本例中，颈内动脉的起始段或近端不能被称为“口”——它是源头，而“口”应该被称为颈动脉的远端部分，即其分支成大脑中动脉和大脑前动脉的地方。

在定位分叉后区域时，应考虑到颈内动脉的来源通常位于颈外动脉的后方外侧。根据分叉的程度，有时可以进一步定位颈内动脉至下颌角。

由于颅内血管的循环阻力较低，颈内动脉的特点是舒张期流速明显较高，通常具有特征性的“歌唱”声音。

相反，颈外动脉作为外周血管，循环阻力较大，收缩峰值明显超过舒张峰值，且音色特征性地陡峭而高亢。根据颈总动脉分支的发散角度，颈内动脉和颈外动脉的信号既可以孤立定位，也可以相互叠加。

沿眼动脉分支（滑车上动脉和眶上动脉）的血流定位是超声多普勒图最重要的部分。一些研究人员认为，多普勒定位的这一部分承载着识别血流动力学显著的颈动脉狭窄的主要信息。带有接触凝胶的传感器被小心地安装在眼眶内角。经验表明，在进行眶周超声检查时，患者握住导线基部比握住传感器主体更方便、更安全。这可以更仔细地控制将传感器头按压到眼眶的程度，并在按压颈总动脉时将可能对眼睑造成的压力降至最低（尤其是对于新手医生而言）。通过稍微改变按压程度和倾斜度，我们可以获得脉动动脉信号的最大振幅——这是沿滑车上动脉血流的反映。经过光谱评估后，必须记录血流方向：从颅腔 - 前行（顺行，生理性）；进入眼眶 - 逆行；或双向。

对相对的滑车上支进行对称超声检查后，将探头放置得稍高且向侧面，以记录眶上动脉的血流。

椎动脉位于乳突稍下方内侧。然而，即使在此区域获得搏动性动脉信号，也无法保证椎动脉的准确位置，因为枕动脉（颈外动脉的一个分支）也位于同一区域。这些血管的鉴别需要通过两种体征来实现。

• 正常情况下，椎动脉的多普勒图舒张期成分更为明显。其收缩-舒张期成分值比颈内动脉低约2倍，且由于外周阻力较低，其搏动曲线形态更接近梯形波群。枕动脉的频谱图特征是外周血管的典型特征——收缩期尖峰高，舒张期低。
• 按压同侧颈总动脉3秒钟进行压迫试验，有助于区分椎动脉和枕动脉。如果位于假定椎动脉投影处的传感器信号停止，则表示定位的是枕动脉，而不是椎动脉。在这种情况下，需要稍微移动传感器，并在接收到新的信号后重新按压颈总动脉。如果继续记录到来自被定位动脉的血流，则表示操作者已找到所需的椎动脉。

为了定位锁骨下动脉，传感器应放置在锁骨下方0.5厘米处。通过改变倾斜角度和压力大小，通常可以获得具有外周血管特征的搏动动脉复合体——明显的收缩期、较低的舒张期以及等值线以下的“逆向”血流。

在对头部主要动脉进行初步检查后，需进行一系列明确的压迫测试，以间接了解脑侧支循环系统的功能，这对于狭窄和闭塞性病变的发病机制和再生至关重要。侧支循环可分为以下几种类型：

• 颅内外血流：
  • 枕动脉（颈外动脉的一个分支）和颈动脉（椎动脉的肌肉分支）之间的吻合；
  • 甲状腺上动脉 (颈外动脉的一个分支) 和甲状腺下动脉 (锁骨下椎动脉的一个分支) 之间的连接；
• 脑外血流 - 滑车上动脉（颞动脉的一个分支，源自颈外动脉）和眼动脉（颈内动脉的一个分支）之间的吻合；
• 脑内血流——沿着威利斯环的连接动脉。

在颈内动脉狭窄和闭塞性病变病例中，超过70％的主要侧支循环最常见的是以下几种：

• 同侧颈外动脉（颈外动脉→颞动脉→滑车上动脉→眼动脉）；
• 对侧颈内动脉 → 经前交通动脉流入缺血半球
• 来自椎动脉系统，流经后交通动脉。