带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后神经痛对患者的生活质量和功能状态有显著的负面影响，患者可能出现焦虑、抑郁等情感障碍，以及社交活动、睡眠和食欲紊乱。在带状疱疹后神经痛患者的治疗中，考虑所有这些因素至关重要。

水痘出院后，带状疱疹病毒在体内呈潜伏状态，主要位于脊神经和三叉神经的感觉神经节。病毒重新激活后，会引起特征性水疱疹的形成，并在相应神经根的支配区出现疼痛。

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带状疱疹后神经痛的症状

50% 的患者皮疹局限于躯干，20% 位于头部，15% 位于手臂，15% 位于腿部。几天后，皮疹转变为脓疱疹，然后结痂，并于 3-4 周内消退。然而，许多患者在皮疹消退后数月甚至数年内仍会在受影响的皮区感到剧烈疼痛。这种病理状况称为带状疱疹后神经痛 (PHN)。带状疱疹后神经痛在 60 岁以上（50%）的患者中尤为常见。疼痛与脊髓后根神经节和周围神经的炎症变化有关（主要的病理生理机制是异位活动、神经细胞膜上钠通道的表达和中枢敏化）。

带状疱疹后神经痛患者可能会经历三种类型的疼痛：持续性、深部、钝性、压迫性或烧灼性疼痛；自发性、间歇性、刺痛或射击性疼痛（“电击”）；以及异常性疼痛（尖锐、表浅、烧灼性疼痛，通常通过轻触发生）。

大多数带状疱疹后神经痛患者的疼痛会在一年内消退。然而，有些患者的疼痛可能会持续数年，甚至终生。

带状疱疹后神经痛的治疗

在带状疱疹后神经痛的治疗方面，及时使用抗病毒药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦）治疗急性期疱疹至关重要。研究表明，上述三种药物均能减轻带状疱疹引起的疼痛，并降低患带状疱疹后神经痛的风险。抗抑郁药、局部麻醉药和抗惊厥药可用于对症治疗带状疱疹后神经痛引起的疼痛。

• 最常用的是三环类抗抑郁药（阿米替林，剂量高达150毫克/天）。鉴于带状疱疹后神经痛患者多为老年患者，因此在处方三环类抗抑郁药时，务必严格考虑其副作用。
• 多项随机研究已证实利多卡因贴剂的有效性。局部麻醉剂经皮直接输送至疼痛部位，可有效缓解疼痛。与用于局部镇痛的软膏或凝胶剂型不同，这种剂型在易用性方面具有不可否认的优势（贴剂易于贴于疼痛部位，不会弄脏衣物等）。此外，贴剂还能保护疼痛部位免受外界刺激（例如衣物触碰），这一点至关重要，因为大多数患者都会经历异常性疼痛。皮肤反应（瘙痒和皮肤发红）等不良副作用通常会在停止治疗后数小时内自行消失。另一种外用药物辣椒素如今已很少使用，因为它通常会在治疗初期通过激活伤害性A5和C纤维来增加疼痛（疼痛缓解的发生是由于感觉神经末梢伤害性感受器的脱敏）。
• 在抗惊厥药中，加巴喷丁和普瑞巴林已被证明是治疗带状疱疹后神经痛最有效的药物。加巴喷丁的处方剂量为第一天300毫克，第二天600毫克（分2次服用），第三天900毫克（分3次服用）。如有必要，剂量可增至1800-3600毫克/天（分3次服用）。普瑞巴林的推荐剂量为75至150毫克，每日2次，或50至100毫克，每日3次（150-300毫克/天）。如果治疗2-4周后疗效不理想，则剂量可增至600毫克/天。