植物人危机的诊断

植物危机的诊断和鉴别诊断

植物危机的诊断基于三个标准：

1. 阵发性发生及时间限制；
2. 多系统自主神经疾病；
3. 存在情绪和情感综合症。

植物性危象的一种变体，应考虑情绪-情感综合征表现轻微或存在其他功能性神经系统疾病的发作。有必要将植物性危象与现象学上接近的癫痫性和非癫痫性阵发性状态区分开来。

鉴别诊断的第一步是将外观类似植物性危象的发作性症状排除在诊断范围之外。第二步，需要确定植物性危象发生在哪个临床（疾病分类）单元。疾病分类单元的范围包括精神、神经、躯体、内分泌疾病和中毒。

植物危机最常出现在神经症的临床表现中（高达 70%），并且几乎可以出现在所有形式的神经症中。

内源性抑郁症中的植物危机

据统计，28% 的内源性抑郁症患者会出现植物性危机，其中三分之一的患者在植物性危机发作之前会经历抑郁发作。抑郁症的活力、自杀倾向、明显的日常情绪波动以及病史中出现的抑郁发作，都表明植物性危机与重度抑郁症之间存在联系。

目前，植物危机与抑郁症的致病联系备受争议，其理由如下：

1. 植物危机和抑郁症经常同时发生；
2. 两种情况下抗抑郁药物的有效性都很明显。

然而，许多事实证明，单一疾病的观点是错误的：首先，这些是生物因素影响下的不同效应。例如，睡眠剥夺会改善内源性抑郁症患者的病情，而使植物性危象患者的病情恶化；地塞米松试验在第一种情况下呈阳性，在第二种情况下呈阴性；乳酸的引入自然会导致植物性危象患者或伴有植物性危象的抑郁症患者出现危象，但不会导致纯内源性抑郁症患者出现危象。

因此，讨论植物危机和内源性抑郁症的频繁组合，可以假设内源性抑郁症的存在可能是导致植物危机出现的一个因素，尽管这种相互作用的机制仍不清楚。

精神分裂症植物人危机

在精神分裂症中，植物人危机被描述为临床罕见病，其特殊性在于在植物人危机的结构中包含幻觉和妄想症。

下丘脑疾病中的植物人危象

在神经系统疾病的结构中，植物性危象最常见于患有下丘脑疾病的患者。临床上，下丘脑疾病表现为神经代谢-内分泌和动机障碍，通常具有体质性外源性。植物性危象被纳入神经性成因的心理植物性综合征的结构中，或纳入心理生理性疾病的框架内。尽管这些病例的植物性危象与其他类型的危象并无显著差异，但仍有必要注意这类患者的个体临床特征。

首先，下丘脑-垂体调节障碍在植物性危象发作前很久就已发现。这些患者的既往病史可能包括月经稀发、原发性不孕症、溢乳（原发性或继发性）、中枢性多囊卵巢综合征、体重明显波动等。压力因素以及激素变化（青春期、妊娠期、哺乳期等）通常是诱发因素；植物性危象的发作通常发生在激素失调（溢乳、痛经）的背景下。植物性危象的发作有时伴有体重的显著波动（可达±12-14公斤），通常在发病后六个月至一年内体重会下降，而体重增加则更多是由于精神药物治疗。在疾病发展过程中，这类患者可能会出现暴食症发作，一些研究人员认为暴食症类似于植物性危象，因为在暴食症患者中，乳酸的摄入会自然引发植物性危象。这类患者接受精神药物治疗时，通常会伴有继发性溢乳和体重显著增加。这些病例的临床研究显示催乳素水平正常或出现暂时性高催乳素血症。

颞叶癫痫的植物人危象

颞叶癫痫是一种器质性神经系统疾病！它可能与植物人危象同时发生。需要区分两种情况：

• 当颞叶癫痫发作（部分性癫痫发作）的结构包括植物性危象的元素时，必须对植物性危象和癫痫发作进行鉴别诊断；
• 当患者出现颞叶癫痫发作时，还会经历植物人危机。

在讨论两种阵发性发作形式之间的关系时，可以假设三种可能的关系：

1. 颞叶癫痫和植物人危机是由相同深层颞叶结构的病理“引发”的；
2. 植物危机是颞叶癫痫患者行为障碍的临床表现；
3. 颞叶发作和自主神经危机是在同一患者身上观察到的两个独立的临床现象。

内分泌疾病中的植物危机

在内分泌疾病中，植物性危象最常发生，需要与甲状腺病变和嗜铬细胞瘤进行鉴别诊断。植物性危象患者的甲状腺功能（血浆中T3、T4和促甲状腺激素的含量）的专门检查未显示显著异常，而11.2%的女性植物性危象患者有甲状腺病变病史——甲状腺功能亢进或减退（人群中，1%的患者有甲状腺病变病史）。因此，在植物性危象期间，患者被诊断出甲状腺病变的可能性非常小。同时，甲状腺病变（甲状腺功能亢进或减退）患者常常会出现类似植物性危象的症状，因此，植物性危象和甲状腺病变的鉴别诊断无疑具有重要意义。

与普遍认为嗜铬细胞瘤会显著表现为植物性危象和高动脉高血压的观点相反，需要注意的是，嗜铬细胞瘤是一种罕见疾病，在所有动脉高血压患者中发病率为0.1%。同时，嗜铬细胞瘤的临床表现以永久性高血压为主：60%的病例为永久性高血压，40%的病例为阵发性高血压。嗜铬细胞瘤在临床上通常表现为“静默性”；10%的病例中，嗜铬细胞瘤位于肾上腺外。

重要的是要记住，三环类抗抑郁药会抑制儿茶酚胺的再摄取和代谢，因此，如果怀疑患有嗜铬细胞瘤，则应避免使用抗抑郁药。

躯体疾病中的植物危机

心因性植物性危象与高血压的鉴别诊断对临床医生来说相当困难，这与两种疾病的发生都伴随着交感肾上腺系统紧张和反应性增高有关。这或许可以解释植物性危象与高血压危象在临床和发病机制上的相似性，尤其是在高血压早期阶段。

植物危机与高血压之间的关系可能非常多样。其中两种最为典型。

第一种类型中，疾病以植物性危象（Vega Crisis）为首发症状，其特点是动脉血压显著升高，无论情绪因素如何变化，动脉高血压始终存在于危象中。在疾病的进一步发展中，危象之外也会出现动脉高血压发作，但主要表现为伴有动脉高血压的植物性危象。这种“危象”高血压病程的特点是高血压的躯体并发症（视网膜血管病和左心室肥大）的缺失或发现较晚。有时，这种高血压类型可能存在家族性（遗传性）。

第二种情况是，植物性危象出现在传统高血压病程的背景下；通常情况下，患者自身能够清晰地区分高血压危象和植物性危象，并且后者的主观耐受性远高于前者。在这种情况下，高血压的诊断基于临床症状（持续性和阵发性动脉高血压）以及临床旁数据（视网膜血管病变和左心室肥大）。

在第一种和第二种变体中，就鉴别诊断而言，高血压的遗传易感性提供了一些帮助。

二尖瓣脱垂（MVP）的植物人危象

植物危象与二尖瓣脱垂之间的关系仍存在争议。植物危象患者中二尖瓣脱垂的发生率在0%至50%之间波动。最可能的观点是，植物危象患者中二尖瓣脱垂的发生率接近其在人群中的发生率（6%至18%）。同时，MVP患者的临床表现中，大多数症状（心动过速、搏动、呼吸困难、头晕、晕厥前状态等）与植物危象的症状相同，因此，此类躯体病理的鉴别诊断问题具有重要意义。

在诊断二尖瓣脱垂时，二维超声心动图检查绝对重要。

根据文献，植物危象患者存在二尖瓣脱垂是决定其预后不良的因素，可能导致致命后果（脑和心脏灾难）。有观点认为，植物危象患者死亡率增加的根本原因是二尖瓣脱垂的无症状病程。

总之，概括地介绍一些可能发生植物危机或类似危机状况的疾病和状况是适当的。

1. 心血管系统
   • 心律失常
   • 心绞痛
   • 多动性心脏综合征
   • 二尖瓣脱垂综合征
2. 呼吸系统
   • 慢性肺部疾病恶化
   • 急性哮喘发作
   • 肺栓塞（反复）
3. 内分泌系统
   • 甲状腺功能亢进
   • 甲状旁腺功能减退症
   • 甲状旁腺功能亢进症
   • 低血糖
   • 库欣综合征
   • 嗜铬细胞瘤
4. 神经系统疾病
   • 颞叶癫痫
   • 梅尼埃病
   • 下丘脑综合征
5. 与药物有关
   • 滥用兴奋剂（苯丙胺、咖啡因、可卡因、厌食药）
   • 戒断综合征（包括酒精）

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