胸椎骨软骨病的诊断

胸椎骨软骨病的诊断基于胸部检查

A.正面视图：

• 肩胛带与骨盆带应处于同一水平且对称；
• 躯干与下肢的长度比（脊柱弯曲的患者，该比例通常会受到干扰）；
• 肩膀站立，存在肥胖，姿势缺陷；
• 肌肉系统的状态。

B.从后面检查：

• 肩胛带的位置、肩胛骨的位置、上肢；
• 脊柱和骨盆轴的位置；
• 肌肉系统状况（肩胛间区域、椎旁肌肉）。

B. 侧面检查：

• 检查脊柱曲线和整体姿势；
• 肌肉系统的状态；
• 胸部形状。

通过对背部区域进行触诊和叩诊可以确定外部检查时发现的疾病：

• 触诊胸部和肩胛骨区域以检测疼痛、不对称、变形和其他疾病；
• 从 Th1 到 L1 水平触诊棘突：每个突起应位于中线上。

注意！任何棘突向侧面的偏离都表明存在旋转病变（例如脊柱侧弯）。

• 棘突间隙触诊：
  • 检查关节突之间的距离（通常大致相同）；
  • 该距离的增加可能表明韧带-囊装置拉伸，PDS 不稳定；
  • 椎间间隙减小是由于半脱位或受伤造成的；
• 触诊每个脊柱关节，这些关节位于脊柱两侧棘突之间，向外约2.5厘米处。这些关节位于椎旁肌下方。

注意！触诊时椎旁肌肉疼痛和痉挛表明这些结构存在病变；

• 通过叩诊，从 Th1 开始，检查尾部方向的每个棘突，可以区分脊柱这一部分的疼痛与更深层的疼痛源（例如，肺、肾）；
• 触诊棘上韧带，该韧带附着于每个椎骨的棘突，并将它们连接在一起：
  • 后韧带复合体的损伤（拉伸）是由椎间隙的扩张决定的；
  • 当棘上（和棘间）韧带受损（拉伸）时，医生的手指会比正常情况下更深地插入相邻间隙之间；
• 胸椎旁肌肉的触诊还包括检查腰椎和骶椎，因为在远离主要病理部位的区域也可能出现肌肉痉挛：
  • 单侧或双侧肌肉痉挛可能是脊柱变形（脊柱侧弯等）的结果；
  • 椎旁肌肉中的触发点；
  • 肌肉不对称（例如脊柱弯曲凸侧椎旁肌肉延长，凹侧椎旁肌肉痉挛）。

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胸部运动范围的研究

尽管患者可能会抱怨背部特定区域的疼痛，但始终有必要检查脊柱两个部分（胸椎和腰椎）的活动性，因为：

• 特定的疾病可能表现为某个方向的运动范围减小；
• 一个区域的症状可能是另一个区域的疾病的表现（例如，胸椎后凸会增加腰椎前凸）。

注意！患有原发性胸椎病变的患者可能会出现腰椎症状。

胸椎和腰椎的运动包括：

• 弯曲;，
• 扩大;
• 侧弯；
• 旋转。

A. 主动运动的研究

屈曲：

• 患者的初始姿势——站立，双脚与肩同宽；
• 正常情况下（从侧面看），患者的背部呈单一、平坦、平滑的曲线；腰椎前凸呈平滑状或略微后凸。

注意！屈曲时腰椎前凸的保留提示存在病变。务必记住，屈曲主要发生在腰部。

• 最准确的屈曲研究是通过测量患者初始位置（站立和屈曲期间）从 Th1 到 S1 水平的棘突之间的距离来实现的。

注意！如果增幅低于正常值，建议测量 Th1-Th ₁₂和 Th12-S1 水平之间的距离，以确定哪个部分发生了流动性下降。

• 通常该距离增加约10厘米；
• 在健康人群中，胸椎区域的差异为 2.5 厘米，腰椎区域的差异为 7.5 厘米；
• 屈曲受限是由于腰部后纵韧带损伤、棘间韧带拉伸和肌筋膜综合征造成的。

扩大：

• 患者的初始姿势——站立，双脚分开与肩同宽，
• 检查应从侧面进行，以 Th1-S1 的棘突为标志，
• 正常情况下，患者能够伸直30°。

注意！限制伸展的疾病包括脊柱后凸、强直性脊柱炎、脊柱骨软骨病（急性和亚急性期）。

侧弯：

• 患者的初始姿势——站立，双脚与肩同宽；
• 正常时，连接棘突Thj-Sj的垂直线与垂直线偏离30-35°；
• 在极端位置，建议测量并比较手指与地板之间的距离；
• 患者的初始姿势 - 坐姿。向两侧弯曲（左右）。

当固定下胸部和上腰部区域时，可能会检测到虚假的无限横向活动性；下腰部区域的显着活动性掩盖了上层区域的僵硬。

旋转：

• 患者的初始姿势——站立，双脚与肩同宽；
• 患者应将肩膀和躯干向右转动，然后向左转动；骨盆应固定：
  • 由医生之手；
  • 患者的初始姿势——坐在椅子上，
• 40-45°的旋转是正常的，但任何不对称都应被视为病态。

B. 被动运动的研究

患者的初始位置：坐在沙发边缘，双腿分开，双手放在脑后，肘部向前伸展。

伸展：医生用一只手平稳地将患者的肘部向上和向后抬起，同时用另一只手触诊胸部的棘间隙。

屈曲：医生用一只手轻轻将患者的肘部向下放低，施加一定的压力；用另一只手触诊胸椎的棘间隙。

旋转：医生一手放在患者肩部，平稳地进行旋转，另一手的食指和中指放在棘突上，控制每个节段的运动。

侧倾：医生站在患者身后，患者头部向被检查的倾斜方向倾斜。医生一手置于患者头顶，另一手拇指置于被检查椎旁运动节段的外侧，即相邻棘突之间。

此后，需要进行额外的侧向推压，以便拇指能够感受到该运动节段组织的阻力和弹性。为了使下胸椎的侧倾更加明显，医生可以利用腋窝区域作为杠杆。为此，医生用腋窝区域按压患者的肩部；将手从胸前移至患者对侧的腋窝区域，用另一只手的拇指（位于棘突之间，椎旁）控制每个受测运动节段的运动幅度。

在存在固定PDS的情况下，观察到以下违规行为：

• 棘突弧的平滑度受到破坏；
• 出现“半边背跑掉现象”；
• 俯卧位呼吸波根据“平台样冻结”现象发生改变/

胸部和肋骨检查

胸椎与肋骨在功能上是一体的。胸椎活动受限会导致肋骨活动受限，因此必须消除肋骨活动受限，才能使脊柱作为轴向器官的功能恢复正常。呼吸时，肋骨作为一个整体运动。

A. Stoddard（1979）将呼吸时肋骨的运动分为三种类型。

1. “轭式”摇摆运动，吸气时，胸骨连同肋骨整体上升，肋骨的腹侧部分也随之上升，导致胸廓顶点的直径增大。在这种胸肋式运动中，肋骨彼此之间几乎保持平行。
2. 一种“桶柄”式运动，其中“躯干”（脊柱和胸骨）保持在原位，肋骨在前后固定点之间上下摆动。
3. 侧向摆动型运动，其中肋骨的胸骨端从中线向侧向移动，此运动拉伸肋软骨并扩大肋骨的角度。

肋骨功能障碍大多是由肋间肌痉挛引起的，导致两肋之间正常活动范围（接近和运动）减少。这可能是由于中枢调节功能受损、肋间神经受到刺激、胸椎椎间盘突出、相应肌肉持续紧张等原因造成的。如果肌肉持续处于紧张状态，就会导致疼痛，并在深呼吸、咳嗽等情况下加剧。肋间肌痉挛时间过长，可能会导致肋骨融合。由于斜角肌附着于第一和第二肋骨，这些肌肉的任何紧张都会扰乱肋骨的功能。在这种情况下，胸肋三角会缩小，可触及的表层臂丛神经束也会紧张。 XI-XII 肋骨区域的功能障碍和疼痛可能是由于附着于该处的腰方肌纤维痉挛所致。

A. Stoddard（1978）确定了三种类型的肋骨功能障碍。

1. 由于年龄相关性退行性变化，肋骨在胸骨下部固定。在这种情况下，剑突铰链关节的正常前后摆动运动消失。
2. 肋骨骨软骨部分脱位。这种病变通常由创伤或固定肌肉错位引起。患者主诉相应肋骨骨软骨韧带突出部位出现明确定义的疼痛。
3. 第十一肋和第十二肋软骨末端的开口，它们在此相互靠近形成肋弓。在这种情况下，每当第十一肋和第十二肋相互接触时，患者可能会感到疼痛。

研究肋骨被动运动是为了确定两根相邻肋骨的远近程度，因为它们在完全向后、向前、向侧面倾斜时相互关联地运动，在旋转过程中，患者的姿势是坐在沙发边缘，双腿与肩同宽。当研究屈曲和伸展过程中的肋骨被动运动时，患者的手臂放在头后方，肘部向前伸展。医生用一只手操纵患者的肘部，在胸椎处进行最大程度的屈曲和伸展，另一只手的食指和中指控制所检查肋间隙的运动幅度。当研究旋转过程中的肋骨被动运动时，患者的姿势相同，只有一只医生的手放在患者的肩上，逐渐进行最大程度的旋转，另一只手的食指和中指放在所检查的肋间隙上，控制肋骨运动的幅度。检查肋骨在侧弯时的被动运动时，医生用腋窝按压患者的肩部，将手从患者胸前移至患者对侧腋窝，用另一只手的食指和中指控制被检查肋骨的运动幅度。

肋骨主动活动度检查：患者俯卧位时，首先目测胸廓运动幅度和肋间肌功能活动度，然后用卷尺测量吸气和呼气时肋间隙（第6和第7肋骨之间）。吸气和呼气时肋间隙相差7.5厘米为正常。

用大卡尺测量胸围。肩胛骨肩峰外侧最突出的点（肩峰点）用于测量肩宽。该尺寸与肩峰（沿身体背部测量，肩峰点之间的距离）的比值可作为判断弯腰驼背等姿势缺陷的参考指标，该比值称为肩宽指数：

I =（肩宽/肩弓）x 100。

例如，如果从事运动疗法或健康体能训练的人在训练过程中，该指标下降，则可以判断其正在出现驼背。这显然是由于强大的胸肌将肩峰“拉”向前方，而后方（肩胛间区域）的肌肉发育不良，无法抵抗胸肌的拉力。

测量胸廓前后径（矢状径）时，将卡尺的一只脚放在胸骨中部（第4肋骨与胸骨连接处），另一只脚放在相应的椎体棘突上。

胸廓横径（额径）的测量位置与矢状径相同。卡尺的支脚沿着腋中线设置在相应肋骨上。

胸围是在吸气、呼气和停顿时测量的。卷尺放在背部与肩胛骨成直角的位置，男性和儿童放在前面沿着乳晕下缘的位置，女性放在乳腺下方，第四根肋骨与胸骨的连接点（在胸骨中点的水平）。建议首先在最大吸气时测量胸围，然后在深呼气时和正常平静呼吸的停顿时测量胸围。患者在吸气时不应抬起肩膀，在呼气时不应将肩膀向前伸，也不应弯腰或改变身体姿势。测量结果以厘米为单位记录。计算并记录吸气读数和呼气读数之间的差值，该差值表征胸廓移动 - 一个重要的功能值。

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