青春期痛经的诊断

检查时，发现皮肤苍白、瞳孔收缩、心率减慢。

需要注意的是，目前大多数女孩都存在植物性情绪反应。虽然罕见，但最严重的月经问题发生在患有精神病态人格特质（疑病症、怨恨和流泪、易怒和攻击性发作，随后出现抑郁和冷漠、焦虑和恐惧感、睡眠深度和持续时间紊乱、对声音、嗅觉和味觉刺激的不耐受）的虚弱女孩身上。

每两个女孩中就有一个患有神经精神疾病，每五个女孩中就有一个患有头痛或危象型经前综合症。

在客观检查过程中，应注意结缔组织发育不良综合征的多种表现：

• 皮肤：
• 胸部、背部、四肢皮肤较薄，血管网较密。

增加皮肤弹性（在手背、前额区域无痛拉动 2-3 厘米）：

• 出血表现（捏或止血带试验期间出现瘀斑和瘀点）；
• 皮内破裂和妊娠纹（条纹）；
• 薄纸症状（擦伤、伤口、水痘部位残留的光泽、萎缩的皮肤区域）；
• 骨组织：
• 胸部畸形（漏斗形、龙骨形）；
• 脊柱病理（脊柱侧弯、脊柱后凸、脊柱前凸、扁平背）；
• 肢体病理学（蛛网膜指症、关节过度活动、肢体弯曲、扁平足）；
• 心血管系统：
• 二尖瓣脱垂；
• 静脉曲张（瓣膜功能不全，血流受损）；
• 视觉器官：
• 近视。

在痛经患者的治疗中，能够识别以痛经为特征的疾病的诊断技术具有重要的临床意义。

非甾体抗炎药检查

非甾体抗炎药 (NSAID) 具有抗前列腺素作用。其主要作用机制是抑制1型和/或2型环氧合酶的合成和活性，而环氧合酶可促进花生四烯酸转化为类花生酸。除了直接影响前列腺素的合成外，这些药物还能增加降低疼痛敏感性的内源性化合物（内啡肽）的水平。

NSAID测试使得选择最合理的患者后续检查方式成为可能。

按照特定方案服用药物不仅有助于缓解痛经症状，还能高度可靠地诊断导致痛经的妇科疾病。患者需根据服用五天非甾体抗炎药 (NSAID) 的情况，使用四分制评分系统独立评估疼痛程度，其中 0 分表示无痛，3 分表示疼痛最严重。为了更准确地评估 NSAID 的镇痛效果，我们提供了小数。您也可以使用经典的视觉模拟量表，其刻度范围为 0 至 10 分。

当出现非常刺激但仍可忍受的接近最大值的疼痛感时，患者应记录疼痛强度量表上的初始指标。在测试的第一天，服用第一片药后 30、60、120 和 180 分钟评估疼痛变化的动态，然后每 3 小时评估一次，然后再服用下一片药，直到睡觉。在接下来的 4 天里，患者应每天服用 3 次，每次 1 片，并在早晨评估一次疼痛的严重程度。除了持续填写疼痛量表外，患者还应同时记录有关药物耐受性的数据以及痛经的植物神经性和心理情绪表现的特征。建议在测试的第 6 天对药物的镇痛作用进行医学评估。

服药后3小时内疼痛及相关痛经症状的严重程度迅速减轻，且在随后的几天内仍保持良好疗效，这让我们能够高度可靠地判断原发性痛经是由功能性高前列腺素血症引起的。这些检查结果使我们能够将患者的检查范围限定在脑电图数据分析和心理情绪人格特质的确定上。

对于因生殖器子宫内膜异位症引起的痛经患者来说，更典型的症状是，在月经量过多的第二到第三天，疼痛会持续存在，有时还会加剧，而到检查第五天疼痛强度会减轻。

如果女孩在服用第一粒药丸后，疼痛程度自然减轻，而进一步检查后发现疼痛感一直持续到服药结束，那么可以推断盆腔器官炎症是痛经的主要原因。

如果非甾体抗炎药在整个试验过程中（包括服用第一片药后）均未发挥镇痛作用，则提示系统镇痛成分缺乏或耗竭。在与月经血流障碍相关的生殖器缺陷病例，以及由白三烯或内啡肽代谢障碍引起的痛经病例中，也观察到了类似的情况。

实验室诊断和仪器方法

如果怀疑是继发性痛经，则需要在月经周期的第一、二阶段进行盆腔器官的超声检查或生殖器官的MRI检查，同时根据初步诊断，将患者转诊至医院进行诊断性宫腔镜检查或腹腔镜检查。

建议在患有痛经的女孩的检查中纳入超声心动图检查和血浆镁含量测定。根据现有数据，70%的青春期痛经患者被诊断患有严重的低镁血症。

一个重要的诊断步骤是确定预期月经前几天（月经周期为 28 天，即第 23 至 25 天）的雌激素和孕激素水平。

轻度痛经患者的雌二醇和孕酮比例通常正常。脑电图数据显示以全身性脑部改变为主，并有中脑和纹状体苍白球结构功能障碍的体征。

中度痛经患者的类固醇水平以经典的NLF模式为特征——在月经周期第二期，雌二醇生成正常，孕酮分泌减少。脑电图数据有助于检测自主神经系统交感神经紧张过度刺激的多种表现，以及大脑的一般变化和大脑中干结构功能障碍的体征。

严重痛经患者的雌二醇水平超过正常值，孕酮水平可能与月经周期黄体期正常值相符。痛经临床表现中，除疼痛外，自主神经系统副交感神经的影响也占主导地位，脑电图表现为全身脑部变化，伴有间脑干结构功能障碍。

鉴别诊断

子宫内膜异位症是痛经最常见的原因之一。外部子宫内膜异位症患者的疼痛剧烈，常放射至骶骨和直肠。剧烈疼痛发作时常伴有“急腹症”、恶心、呕吐和短暂性意识丧失。内部子宫内膜异位症（子宫腺肌病）患者的疼痛通常发生在月经前5-7天，第2-3天疼痛加剧，到月经中期逐渐减轻。出血量逐渐增加。子宫内膜异位症的特征还包括月经期间体温略有升高，血沉增加。对于有性生活的女孩来说，性交困难是其特征性体征。

痛经可能是子宫和阴道畸形的早期症状之一，伴有单侧经血流出延迟（子宫副角或阴道副角闭合）。特征性体征：痛经随月经初潮出现，疼痛程度和持续时间进行性加重，在6-12个月后达到峰值，疼痛部位和放射范围逐月保持不变。

痛经可能是由先天性盆腔血管系统功能不全引起的，更广为人知的病症是盆腔静脉曲张或卵巢静脉综合征。然而，有一种观点认为，子宫静脉系统的血流动力学紊乱是由易感人群的精神疾病或心理障碍引起的。

痛经的罕见原因之一是子宫阔韧带后叶缺陷（Alain-Masters 综合征）。

在表现为短暂性或永久性痛经的疼痛综合征的发生过程中，功能性或子宫内膜样卵巢囊肿以及由于粘连过程导致的生殖器地形的固定破坏起着重要作用。

非特异性内生殖器官炎症性疾病和结核性病因引起的痛经具有明显不同的特点。

非结核性慢性输卵管炎患者在月经初潮前1-3天会出现疼痛或牵拉痛，并在最初2-3天内加剧。常伴有月经过多。通过对患者的详细检查，我们可以明确月经初潮后并非立即出现疼痛；疼痛出现之前，患者可能存在低体温症或先前不同部位的炎症，并且类似的疼痛在月经期之外也会出现。在炎症过程中，子宫腹膜与邻近器官之间形成的粘连张力至关重要。炎症始于生殖道的某个部位，然后蔓延至其他部位。因此，可能出现多种炎症组合，例如输卵管卵巢炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢形成、盆腔蜂窝织炎和盆腔腹膜炎。

慢性生殖器结核引起的痛经症状更为特殊。其特征包括全身不适、疼痛发作频率增加、无明显部位的腹痛（尤其在春季或秋季）、初潮痛经、月经周期紊乱（例如月经过少、经痛、闭经或崩漏）。这些症状是由于结核毒素作用于性功能中枢并中和性激素所致。

痛经常伴有一种称为阑尾-生殖器综合征的疾病。据信，每三个患有急性阑尾炎的女孩中，就有一个会同时出现子宫附件炎症（最常见的是卡他性输卵管炎，较少见的是卵巢周炎和化脓性输卵管炎，甚至更少见的是卵巢炎）。因此，33%的阑尾炎病例都具备了阑尾-生殖器综合征发生的先决条件。

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