痴呆症的诊断

由于不同病因的痴呆症的预后和治疗方法存在差异，因此需要准确诊断痴呆症并确定其病因。某些痴呆症病例只能通过病理形态学确诊，而另一些病例，例如由毒性脑损伤引起的痴呆症，则无法检测到诊断上有意义的病理形态学改变。

目前已开发出多种诊断标准来诊断痴呆症。例如，诊断阿尔茨海默病的标准有DSM-IV和NINCDS/ADRDA（美国国家神经、交流障碍和中风研究所/阿尔茨海默病及相关疾病协会）标准。DSM-IV诊断标准基于人群研究和专家共识，而NINCDS/ADRDA标准则由专家工作组制定，该工作组制定了统一的标准以用于研究。使用统一的诊断标准可以比较和概括不同作者在研究1中获得的结果。

确定痴呆症的病因至关重要，除了病史和体格检查外，还需要进行全面的躯体检查。痴呆症患者的最低体格检查方案包括：

1. 总血细胞计数。
2. 电解质水平。
3. 筛查代谢紊乱。
4. 研究甲状腺的功能状态。
5. 血液中的 B12 和叶酸含量。
6. 梅毒和艾滋病的血清学检测。
7. 尿液分析。
8. 心电图。
9. 胸部X光检查。

其他检查包括：MRI、PET、单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)、腰椎穿刺脑脊液检查、各种诱发电位、头部大血管多普勒超声检查以及其他方法，包括脑活检（罕见）。在更罕见的情况下，仅根据脑组织病理学检查才能确诊痴呆症的病因。

神经心理学研究包括对地点和时间定位、记忆、语言评估、实践评估测试、注意力、感知、社会功能和日常活动等功能的测试。

简易精神状态检查表（MMSE）非常受欢迎。它评估时间和地点的定向力，以及感知、注意力、计数、记忆力和言语功能。

痴呆症的诊断需要神经科医生和精神科医生（或神经心理学家）的参与。

痴呆症患者的检查

痴呆症患者的体检将根据专家共识基础上制定的实用建议进行。体检包括全面收集病史，明确症状发展史、既往疾病和手术史、患者的心理特征和发展特点、家庭和社会环境。重要的是确定患者过去或正在服用哪些药物或草药（由医生开具或自行开具）、是否接受过替代疗法治疗、是否饮酒或服用过精神活性物质以及剂量、是否曾遭受过颅脑外伤、是否曾患有癫痫发作、尿失禁、运动和行为障碍。在与患者面谈时，必须评估所有器官和系统的状况。

神经心理学检查有助于识别认知功能受损和正常，从而明确诊断并制定治疗方案。根据全面的体格检查、神经系统检查和精神科检查结果，可以确定特定病例需要哪些额外的检查方法。血清和尿液检查有助于确认是否存在感染、内分泌疾病、肾功能和肝功能障碍、水电解质失衡、血液疾病以及维生素缺乏症。检查通常还包括心电图和胸部X光检查。对于性传播疾病风险较高的个体，还需进行艾滋病毒和梅毒检测。需要注意的是，患者可能会在感染后立即遗忘。神经影像学检查（CT和MRI）有助于识别体积变化、血肿或中风。在某些情况下，功能性神经影像学检查（正电子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、功能性MRI）以及脑脊液和脑电图检查可能有用。心理社会评估的目的是评估患者的正式（社会服务）和非正式支持，并在患者和其护理人员之间建立融洽的关系，从而促进治疗计划的实施。功能评估评估日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力的状况。此外，有必要彻底讨论患者的日常生活安全问题，考虑到走失的可能性、驾驶汽车或无人看管炉灶的危险性，以及其他不仅危及患者生命而且危及周围人生命的行为。理想情况下，患者的信息应与亲近的人的信息进行确认，他们也应参与制定治疗计划。

痴呆症的鉴别诊断

上述全面的患者检查方法有助于确诊。主动检查可以可靠地排除认知障碍与可治疗的躯体和神经系统疾病或毒性作用之间的潜在关联，而消除或适当治疗这些疾病或毒性作用可以改善认知功能状态。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]