缺铁性贫血的诊断

根据世界卫生组织的建议，儿童缺铁性贫血的诊断标准已标准化如下：

• SF 水平下降至 12 μmol/l 以下；
• TIBC 增加超过 69 μmol/l；
• 转铁蛋白铁饱和度小于17%；
• 6岁以下血红蛋白含量低于110克/升，6岁以上血红蛋白含量低于120克/升。

因此，世卫组织建议采用相当准确的缺铁性贫血诊断标准，但诊断方法需要静脉采血并进行相当昂贵的生化检测，而这在乌克兰医疗机构并非总能做到。有人试图将缺铁性贫血的诊断标准降至最低。

总部位于美国佐治亚州亚特兰大的美国联邦政府疾病控制中心 ( CDC) 建议使用 2 个现有标准来诊断缺铁性贫血：在患者没有其他疾病的情况下，血红蛋白和血细胞比容 (Ht) 浓度降低。对缺铁性贫血进行推定诊断，并以每天每 1 公斤体重 3 毫克元素铁的速度使用铁制剂治疗 4 周。这些建议的优势在于根据严格固定的标准记录对铁疗法的反应。到治疗第 4 周结束时，血红蛋白浓度应比初始水平增加 10 g/L，Ht 增加 3%。这样的反应证实了缺铁性贫血的诊断，并且治疗持续数月。如果没有得到答案，建议停止铁制剂治疗并从过程诊断的角度审查病例。口服铁制剂4周内出现身体铁超载的可能性不大。

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儿童缺铁性贫血的实验室诊断

缺铁性贫血的实验室诊断采用以下方法进行：

• 采用“手动”方法进行的一般血液测试；
• 在自动血液分析仪上进行的血液测试；
• 生化研究。

诊断任何贫血时，都需要进行常规血液检查，并测定网织红细胞的数量。医生会重点关注贫血的低色素性和小细胞性。通过“手动”方法进行的常规血液检查可以发现以下情况：

• 血红蛋白浓度降低（<110克/升）；
• 红细胞数量正常或减少（<3.8x10 ^{12 /l）；}
• 色度指数下降（<0.76）；
• 网织红细胞计数正常（很少略有升高）（0.2-1.2％）；
• 红细胞沉降率（ESR）增加（>12-16 mm/h）；
• 红细胞大小不均一（以小细胞为特征）和红细胞异形增生。

测定参数的误差可达5%以上，一次一般血液检测的费用约为5美元。

使用自动血液分析仪测定红细胞参数是一种准确便捷的诊断和鉴别诊断方法。该研究同时在静脉血和毛细血管血中进行。测定参数的误差明显低于“手动”方法，小于1%。随着缺铁的进展，红细胞大小不均严重程度的指标——RDW——首先会升高（正常值<14.5%）。测定MCV时，会记录到微红细胞增多症（正常值80-94 fl）。此外，红细胞中的平均血红蛋白含量——MCH（正常值27-31 pg）和红细胞中的平均血红蛋白浓度——MCHC（正常值32-36 g/l）会下降。使用自动血液分析仪进行一次分析的费用约为3美元。

确认体内缺铁的生化指标信息量很大，但需要静脉采血，而且费用昂贵（单次测定SF、TIBC、SF的费用超过33美元）。铁缺乏最重要的标准被认为是SF浓度降低（<30 ng/ml）。然而，铁蛋白是炎症的急性期蛋白，在炎症或妊娠背景下，其浓度可能会升高，并“掩盖”现有的铁缺乏症。需要注意的是，SF指标是不稳定的，因为体内的铁含量会随着每日节律而波动，并且取决于饮食。转铁蛋白的铁饱和度是通过以下公式计算得出的系数：

（SJ/OZHSS）x 100%。

由于转铁蛋白的生化结构，其铁饱和度不能超过50%；通常饱和度为30%至40%。当转铁蛋白的铁饱和度低于16%时，有效的红细胞生成就是不可能的。

缺铁性贫血患者的检查计划

确认缺铁性贫血的检查

1. 临床血液测试，确定网织红细胞的数量和红细胞的形态特征。
2. 血液的“铁复合物”，包括血清铁水平、血清总铁结合力、血清潜在铁结合力、转铁蛋白与铁的饱和系数的测定。

在进行研究时，必须考虑以下因素以避免解释结果时出现错误。

1. 此项检测应在开始服用铁制剂治疗前进行；如果在服用铁制剂后进行检测，即使只服用了很短的时间，所得值也不能反映血清中真实的铁含量。如果儿童已开始服用铁制剂，则检测应在停药后10天内进行。
2. 红细胞输注通常在确定贫血性质之前进行，例如，当血红蛋白水平显著降低时，也会扭曲对血清中真实铁含量的评估。
3. 用于研究的血液应在清晨采集，因为血清中的铁浓度每天都会波动（清晨时分，铁含量较高）。此外，血清中的铁含量受月经周期阶段（月经前和月经期间，血清铁含量较高）、急性肝炎和肝硬化（升高）的影响。研究参数可能会出现随机变化。
4. 检测血清中的铁含量时，应使用专用试管，并用蒸馏水清洗两次，因为用自来水清洗时，自来水中含有少量铁，会影响检测结果。不应使用干燥柜干燥试管，因为加热时少量铁会从试管壁进入试管。

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儿童缺铁性贫血病因研究

1. 血液生化检查：ALT、AST、FMFA、胆红素、尿素、肌酐、糖、胆固醇、总蛋白、蛋白图。
2. 常规尿液分析，共同编程。
3. 对粪便中的蠕虫卵进行分析。
4. 对粪便进行 Gregersen 反应分析。
5. 凝血图测定血小板的动态特性（如所示）。
6. RNGA 与肠道组（如图所示）。
7. 腹部器官、肾脏、膀胱、骨盆的超声波检查。
8. 内镜检查：纤维胃十二指肠镜检查、直肠镜检查、纤维结肠镜检查（如有指征）。
9. 食道和胃的X光检查；灌注造影、胸部X光检查（如有指示）。
10. 由耳鼻喉科医生、内分泌科医生、妇科医生和其他专家进行检查（如有指示）。
11. 闪烁扫描排除梅克尔憩室（如所示）。

确诊缺铁性贫血后，必须明确病因。为此，需要进行全面检查。首先，需要排除胃肠道病变，因为胃肠道病变可能是慢性失血和/或铁吸收障碍的原因。需要进行纤维胃十二指肠镜检查、结肠镜检查、直肠镜检查、隐血试验以及胃肠道X射线检查。需要持续检查是否存在鞭虫、蛔虫和钩虫等寄生虫的侵袭。女性患者需要接受妇科医生的检查，以排除生殖器官病变导致体内缺铁的可能性。此外，还需要明确患者是否患有出血性疾病：血小板减少症、血小板病、凝血病、毛细血管扩张症。

虽然血尿很少会导致缺铁性贫血，但需要注意的是，尿液中红细胞的持续流失必然会导致缺铁。血红蛋白尿也是如此。体内缺铁不仅可能是失血增加的结果，也可能是铁吸收受损的结果，也就是说，必须排除导致吸收不良综合征的疾病。

缺铁性贫血可能是由于血液进入一个几乎无法利用铁的封闭腔体而引起的。源自动静脉吻合术的血管球瘤可能导致这种情况。血管球瘤位于胃、腹膜后间隙、小肠系膜和腹前壁厚层。慢性感染、内分泌疾病、肿瘤和体内铁转运障碍也可能导致缺铁性贫血。因此，缺铁性贫血患者需要进行深入全面的临床和实验室检查。

根据世界卫生组织的建议，当难以确定缺铁病因时，应使用“原因不明的缺铁性贫血”这一术语。

儿童缺铁性贫血的鉴别诊断

缺铁性贫血应与慢性疾病所致贫血以及叶酸或维生素B12缺乏所致的贫血（即“缺乏性”贫血）进行鉴别_诊断。

慢性病贫血是一种独立的疾病分类形式，ICD-10 代码为 D63.8。慢性病贫血的主要原因有：

• 存在潜在的慢性疾病（通常医生知道！）；
• 慢性感染（结核病、败血症、骨髓炎）；
• 系统性结缔组织疾病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮）；
• 慢性肝病（肝炎、肝硬化）；
• 恶性肿瘤。

慢性疾病导致贫血的发病机制尚不完全清楚，但已知有以下机制：

• 当体内铁含量充足时，铁代谢会受到干扰，导致铁难以被巨噬细胞利用和重新利用；
• 红细胞溶血；
• 抑制剂（中分子、脂质过氧化产物、细胞因子、TNF、IL-1、肿瘤细胞替代）抑制红细胞生成；
• 促红细胞生成素生成不足：贫血时促红细胞生成素生成增加，但其数量不足以弥补贫血。

慢性病贫血诊断的实验室标准：

• 血红蛋白浓度降低（轻度）；
• 红细胞数量减少（轻度）；
• 小细胞性贫血；
• 贫血的正常再生性质；
• SJ 减少；
• TIBC 减少（！）；
• SF 含量正常或增加（！）；
• 血沉增加。

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