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梅尼埃病的诊断
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
根据相关病理对疑似梅尼埃病进行体检。
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实验室研究
需要采用普遍接受的方法进行葡萄糖耐量和甲状腺功能测试，以及一般临床和生化血液测试。
梅尼埃病的仪器诊断
由于梅尼埃病的病变局限于内耳，因此诊断此病的关键在于评估听觉和平衡器官的状况。耳镜检查显示鼓膜无变化。耳鼻喉科医生可以对听力功能进行初步检查。音叉检查可在韦伯测试中确定声音的偏侧性。当听力功能发生变化时，偏侧性在早期阶段就已根据感音神经性病变的类型（朝向听力较好的耳朵）确定。林纳测试和费德里奇测试也能揭示感音神经性听力损失的典型变化——两项测试在听力较好和较差的耳朵上均呈阳性。
接下来，进行音调阈值听力检查以研究听觉功能。在初期，典型的听力图通常呈上升型或水平型，低频损伤最为严重，在125-1000 Hz频率范围内存在5-15 dB的骨气间隔。听力损失不超过I期。随后，根据听觉类型，可观察到音调听阈值逐渐升高，直至疾病III期的IV期。听力检查方法还包括使用超阈值听力检查，所有患者通常均表现出加速响度增加的阳性现象。
为了评估平衡系统的状态，需要进行前庭测量测试，例如使用阈值和超阈值刺激的杯测法、双温热化法、姿势描记法、间接选择性耳石测量法。发作期间的前庭分析仪研究仅限于记录自发性眼球震颤，这是头晕发作最稳定和客观的体征。在这种情况下，眼球震颤是水平旋转性的，并且表现剧烈（III 度或 II 度）。在刺激期，眼球震颤的快速成分指向疼痛侧，在发作间期指向健康侧（功能抑制或关闭的症状）。在指向测试中，慢速成分的一侧也会被遗漏。
发作间期前庭器官检查可能完全正常，但在一定数量的情况下，患耳感觉灵敏度会下降（旋转和冷刺激阈值升高）。发作间期患者通常会出现患侧前庭反射减弱。超阈值刺激可增强植物神经反应。常观察到冷刺激不对称，即患耳反射兴奋性相对于眼球震颤反应降低。前庭不对称会随着疾病的发展而增加（30% 以上）。在疾病的终末期，平衡障碍比头晕发作更具特征性。
确诊梅尼埃病需要确定是否存在内耳积水。目前，临床上最常用的两种诊断内耳积水的仪器方法是脱水试验和耳蜗电图。
进行脱水治疗时，通常使用甘油，剂量为每公斤患者体重1.5-2.0克，并加入等量的柠檬汁以增强疗效。服药前及服药后1、2、3、24和48小时分别进行听力测试。48小时后是否需要进行听力测试，则根据每位患者的补液速度具体确定。
脱水结果的评估依据多项标准。如果服药后2-3小时，音调听力阈值在整个研究频率范围内下降至少5 dB，或在三个频率下下降10 dB，且言语清晰度提高至少12%，则测试结果为“阳性”。如果2-3小时后音调听力阈值升高，且言语清晰度相对于初始水平下降，则测试结果为“阴性”。中间选项被视为“可疑”。
耳声发射 (OAE) 作为一种客观的非侵入性方法，用于评估脱水期间内耳感觉结构的状态，被认为具有很高的参考价值，其灵敏度可提高至 74%。脱水测试结果呈阳性时，耳声响应的振幅至少会增加 3 dB。在畸变产物频率下使用 OAE 具有最高的参考价值。此外，为了监测平衡功能的状态，建议在进行脱水测试时使用动态姿势图来检测内耳前庭部分的积液。
耳蜗电图技术也用于检测迷路积水，它可以记录刺激出现后1-10毫秒内耳蜗和听觉神经的电活动。该活动包括突触前活动（以内耳产生的微音器电位和总和电位为代表）和突触后活动（包括由听觉神经末梢产生的动作电位）。内耳积水可检测到以下体征：
- 总和电位的负波位于动作电位之前。随着强度的增加，总和电位的幅度也随之增加，总和电位与动作电位的幅度比也相应增加，达到0.4以上。
- 在交替极性的咔嗒声刺激期间，动作电位的潜伏期会发生偏移，偏移量超过 0.2 毫秒。
- 在研究音调脉冲时总和电位幅度的变化。
此外，许多研究人员证实了低频掩蔽法在检测内耳积液方面的有效性。通常情况下，当低频音调出现时，内耳基底膜会沿其整个长度同步运动。在这种情况下，科蒂氏器对音调的敏感度会以一定的周期性变化。
正常听力的人在低频掩蔽器的背景下对不同频率纯音频的感知会随着信号相位而发生显著变化。20 世纪末，人们通过模拟实验性内耳积水进行了研究，结果表明，与正常情况不同，在内耳内淋巴积水中，通过呈现低频音调掩蔽纯音频并不取决于音调呈现的相位。在临床实践中，使用紧密固定的耳模将掩蔽音和短纯音频输入受试者的耳道。掩蔽音可使用频率为 30 Hz、强度高达 115 dB 的音调。纯音频可使用频率为 2 kHz 的音调。测试信号以相对于掩蔽器的 0 至 360 度的相位呈现，步长为 30 度。在存在积水的情况下，相对于掩蔽器背景，频率为2 kHz的测试信号的感知几乎没有波动，具体取决于呈现相位。该方法在应用方面存在一些局限性。
全面检查包括胸部器官、Stenvers、Schuller 和 Mayer 投影颞骨的 X 射线检查；头部 CT 和 MRI 检查最为有用。为了研究脑血流动力学，需要对头部主要血管进行颅外和经颅超声多普勒检查，或对脑血管进行双功能扫描。所有患者均需进行听力学、前庭测量和综合稳定性测量检查，以评估听觉和平衡器官的状况。