甲状腺功能减退症的诊断

严重甲状腺功能减退症的诊断并不困难，尤其是在接受过甲状腺手术或放射性碘治疗（这些治疗会导致自身免疫性疾病）的患者中。轻度甲状腺功能减退症的诊断则较为困难，因为其临床症状不多且不典型，尤其是在老年患者中，很容易怀疑其存在心血管功能不全、肾脏疾病等。在中青年女性中，“特发性”水肿综合征中，可以观察到许多与甲状腺功能减退症类似的症状。

原发性甲状腺功能减退症的诊断需要一系列实验室诊断检查。功能性甲状腺功能减退症的特征是血中蛋白结合碘（BBI）水平下降，即丁醇可提取碘水平下降，以及甲状腺对碘^{-131的吸收程度下降，主要发生在24-72小时后（通常为给药剂量的25-50%）。然而，这些指标并不总是能够完全反映临床症状，也无法提供足够的信息。实际上，甲状腺对碘-131}的吸收试验更适合用于检测甲状腺功能亢进，而非甲状腺功能减退。

近年来，已经可以使用商业试剂盒通过放射免疫法_直接测定_血液中的 TSH 以及 T3 和 T4 。

甲状腺功能减退症的最大诊断价值是测定TSH，其水平显着升高（有时数十倍），并计算游离甲状腺素指数。

促甲状腺激素释放激素（TRH）是第一个从下丘脑分离并合成的激素。健康个体静脉注射200 μg该药物，15-30分钟后血液TSH浓度达到最大增幅，90-120分钟后甲状腺激素浓度达到最大增幅。所有数值中最可靠的增幅均出现在24小时后。注射200 μg TRH 15-30分钟后，TSH浓度超过25 mcg/ml，提示存在高能反应，这种反应通常出现在检测到潜在的“临床前”甲状腺功能减退症时。原发性甲状腺功能减退症，尤其是范·威克-亨尼斯-罗斯综合征，血液中催乳素含量也会升高，这需要与Chiari-Frommel综合征（发生在分娩后）和Forbes-Albright综合征（由垂体腺瘤引起）进行鉴别诊断。

继发性甲状腺功能减退症患者的SBI含量和^131I吸收量均降低，但与原发性甲状腺功能减退症不同，肌肉注射TSH后，其含量反而升高。垂体源性甲状腺功能减退症患者的TSH含量初始降低，TRH试验未见明显变化。下丘脑型甲状腺功能减退症患者，如果TSH降低是由于内源性促甲状腺激素释放激素不足（三发性甲状腺功能减退症）所致，则外源性促甲状腺激素释放激素注射可升高血液中TSH浓度，但升高程度低于原发性甲状腺功能减退症。

继发性甲状腺功能减退症的垂体型患者催乳素基础水平可能正常或降低，且在促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激下，其变化不显著。下丘脑型患者催乳素基础水平及其对促甲状腺激素释放激素（TSH）的刺激反应均在正常范围内。血液中甲状腺激素含量降低，在外源性促甲状腺激素（TSH）刺激下，促甲状腺激素释放激素（TSH）可导致血液中甲状腺激素含量升高。静脉注射TRH后2-4小时， T3_和T4水平_{可显著升高。}

出于实际目的，还使用了其他方法，例如确定跟腱反射的时间、血液中的胆固醇和β-脂蛋白以及心电图检查。

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