骨软骨病的诊断：询问、检查

脊柱骨软骨病的临床和功能诊断基于医学界公认的一般研究原则：收集病史资料、体格检查、触诊，确定运动功能障碍的性质和程度。临床检查过程中会使用各种特殊的骨软骨病诊断方法：仪器、放射学、生物化学、电生理学、生物力学等。在某些情况下，即使对患者进行全面的检查，也不足以提供最终诊断的充分依据。在这种情况下，有必要进行反复检查，以便判断病理过程的动态。此外，在反复检查中，可能会出现新的体征，或者之前几乎不明显的症状可能会变得更加明显、更加明确，并具有特异性。

在检查患者时，必须牢记机体在生理和生物力学方面的完整性：一个器官的功能障碍会扰乱整个运动器官的功能。例如，骨折后下肢缩短必然会导致骨盆向受伤肢体倾斜、脊柱代偿性弯曲（变形）、步态障碍等。

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询问病人

“善于提问的人才能做出正确的诊断”（Zakharyin GA，Botkin SP）。病史收集是患者全面体检的重要组成部分。病史收集是通过询问患者来收集的，同时遵循世界卫生组织关于健康的定义：“健康是身体、心理和社会适应能力的完全健全状态，而不仅仅是没有疾病和身体缺陷。”

病史收集是按照特定计划进行的。首先收集疾病病史，然后收集生活病史，并考虑遗传、社会和家庭条件以及职业风险等可能造成的影响。

在撰写病史时，医生会明确患者的主诉，分析疾病各个体征的发生顺序和相互关系，以及疾病的整体动态。找出疾病的病因和促成因素。医生会询问先前确诊的疾病和所采用的治疗方法、其有效性以及药物的耐受性。

生活病史能更全面、更全面地了解身体特征，这对于个体化治疗以及预防病情恶化至关重要。生活病史可按照以下方案收集：

• 过去的疾病、伤害、手术；
• 按生命时期划分的一般传记资料；
• 遗传；
• 家庭生活；
• 工作和生活条件；
• 陋习。

每位医生均可采用最适合其工作需要的病历收集方案，其特点取决于医生的专业和患者的情况。病历收集的一般要求是完整性、系统性和个体化。

收集既往史时，需考虑患者参与健康促进性体育锻炼或体育运动的可能性。因此，需询问患者（运动史）、是否参与过健康促进性体育锻炼或体育运动、运动成绩、是否存在肌肉骨骼系统 (MSS) 损伤（如有，何时发生，治疗过程及疗效）、对体育活动的耐受性。

在采访患者时，重要的是确定一些已知会导致肌肉骨骼系统发生病理生物力学变化的因素：静态负荷不足以满足运动刻板印象，静态负荷过重 - 长期处于极端位置；以显著努力或急促运动形式出现的动态负荷不足；被动过度拉伸；伤害性反射效应（内脏运动、脊椎运动、关节运动、感觉运动）；固定期间的运动营养不足。

根据收集到的病史，医生能够对患者及其病情形成初步了解，并提出工作假设。随后，医生会根据该假设对患者进行仔细检查，并确认该假设是否成立，或将其排除。

临床检查

对患者进行临床检查不仅可以让我们发现大体的解剖异常，还可以发现几乎难以察觉的轻微外部表现，即疾病的最初症状。

对患者的检查应始终进行比较。在某些情况下，可以通过与躯干和四肢的对称健康部位进行比较来进行此类检查。在其他情况下，由于对称部位损伤较为普遍，因此有必要与人体假想的正常结构进行比较，同时考虑到患者的年龄特征。检查也很重要，因为它决定了进一步研究的方向。

运动系统并非由彼此无关的独立器官组成；支撑和运动器官是一个统一的功能系统，任何一个部位出现问题，都必然会导致躯干和四肢其他部位的变化，以弥补这一缺陷。代偿性适应与中枢神经系统的活动密切相关，而大脑皮层的运动区则确保了实现适应性变化的可能性。众所周知，大脑皮层是分析来自骨骼肌、肌腱和关节的动觉本体感受刺激的器官。

躯干、四肢的病变对内脏器官有一定的影响，因此，为了避免错误，检查时不应局限于单一病变部位。

应区分患者的一般检查和特殊检查。

全身检查是任何专科医生检查患者的基本方法之一。虽然它只是诊断检查的第一步，但它可以用来了解患者的一般状况，获取诊断疾病所需的宝贵信息，有时甚至可以用来判断疾病的预后。患者全身检查的结果在一定程度上预先决定了其他有针对性的医学检查方法的使用。

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