骨软骨病的诊断：一般检查

全身检查按特定计划进行：首先根据患者的意识状态、体型特征的位置、身高及体质类型、姿势和步态评估患者的一般状况。然后，依次检查皮肤、皮下组织、淋巴结、躯干、四肢和肌肉系统。

一般检查还可以了解患者的精神状态（冷漠、激动、目光变化、抑郁等）。

检查时患者的位置可评估为主动、被动和强迫。

主动体位是患者自愿选择的、不受明显限制的体位。

在严重挫伤、轻瘫和瘫痪时，被动姿势可反映疾病或损伤的严重程度。在这种被动姿势下，可以建立起某种模式，这种模式是每种损伤或疾病的典型特征。

为了说明这一点，我们提出以下观察结果：

• 尺神经麻痹时，手指在主要指骨处过度伸展，IV 指和 V 指在指间关节处弯曲。V 指的弯曲比 IV 指更明显。
• 桡神经麻痹时，手部下垂，呈掌屈姿势。手指下垂，只能向进一步屈曲的方向活动。

肌肉骨骼系统疾病或损伤导致的强迫性体位可能影响全身（例如，贝希特列夫病、严重脑瘫等引起的全身僵硬），也可能局限于较小的区域，影响单个体节。应区分两种强迫性体位：

• 疼痛综合征引起的强迫体位（轻柔体位）。在这种情况下，患者尽量保持疼痛感最轻的体位（例如腰骶椎骨软骨病引起的疼痛综合征）；
• 强制位置是由组织形态变化或关节端节段相互排列紊乱造成的。这些特征在脱位中尤为明显。

关节强直和挛缩，尤其是未得到充分治疗的关节强直和挛缩，常伴有个别关节特有的强迫性姿势。这类姿势包括病理性姿势，是代偿性姿势的表现，有时甚至出现在远离患处的位置。例如，当肢体缩短时，可观察到骨盆轴线的变化。

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体格、身高、体质、姿势和步态的外部特征的组合

对患者外观的了解主要通过对以下体征进行视觉评估的检查来获得。

1. 体型特征——身高、横向尺寸、身体各个部位的比例、肌肉和脂肪组织的发育程度。
2. 身体状况，姿势和步态特征对于评估身体状况至关重要。挺直的姿势、快速而自由的步态表明良好的身体训练和健康状况；病理性姿势、缓慢、疲惫的步态以及身体略微前倾则表明身体虚弱，可能伴随某些疾病或严重的身体过度劳累。
3. 患者的年龄，即其实际年龄与基于体检数据的估算年龄之比。某些疾病会使人看起来比实际年龄年轻（例如，某些早期获得性心脏缺陷），而另一些疾病（例如，动脉粥样硬化、脂质代谢紊乱等）会使人看起来比实际年龄老。
4. 皮肤颜色及其颜色分布的特征，是某些全身和局部血液循环障碍、色素代谢障碍等的特征。

为了客观化上述形态偏差，我们使用了人体测量方法。

宪法类型

在我国，最广泛使用的体质类型命名法是MV Chernorutsky提出的体质类型命名法——虚弱型、正常型、亢进型。此外，在文献中还可以找到其他体质类型的名称。

虚弱型体质的特点是胸部狭窄平坦，上腹角锐角，颈部较长，四肢细长，肩窄，面形椭圆，肌肉不发达，皮肤苍白薄弱。

体质健壮型——体型宽阔、粗壮，颈部短，头部圆，胸部宽，腹部突出。

正常体质类型——骨骼和肌肉组织发达，身材匀称，肩带宽阔，胸部凸起。

现有的分类存在一个显著的缺陷，即它没有涵盖中间类型的体质。因此，客观测量研究方法的应用日益广泛。

姿势

除了体格之外，一个人的习惯性姿势，或者通常所说的姿态，对其外表也至关重要。一个人的姿势不仅在美学上很重要，而且还会对身体各个器官和系统的位置、发育、状况和功能产生（积极或消极）影响。姿势取决于头部、颈部、肩部、肩胛骨的位置、脊柱的形状、腹部的大小和形状、骨盆的倾斜度、四肢的形状和位置，甚至脚的位置。

正常姿势的特点是躯干和头部垂直，下肢在髋关节处伸展，在膝关节处完全伸直，胸部“打开”，肩膀稍微向后拉，肩胛骨紧贴胸部，腹部收紧。

对于体格健全的人，在脚跟并拢、脚趾分开的正常放松姿势下，作为身体垂直轴的重力线从头顶中心开始，垂直向下，与连接外耳道、下颌角和髋关节的假想线相交，并止于足背。通常，对于姿势正确的人，腰椎曲线在 L3 椎骨区域最深_；在Th12椎骨区域，腰椎曲线转变为胸椎曲线，其顶点是 Th6_椎骨。

正常姿势的迹象

1. 椎体棘突沿铅垂线的位置，从枕骨结节下降并沿着臀间区域穿过。
2. 肩胛骨位于同一水平。
3. 两肩胛骨的角位于同一水平。
4. 身体和自由下垂的手臂形成相等的三角形。
5. 纠正矢状面上脊柱的弯曲。

姿势障碍最常表现为脊柱自然曲线的增加或减少，肩胛带、躯干和头部位置的偏差。

病理性（非生理性）姿势的形成基于以下不利因素：

• 脊柱结构的解剖和构成类型；
• 缺乏系统的身体训练；
• 视觉缺陷；
• 鼻咽和听觉障碍；
• 经常发生传染病；
• 营养不良；
• 配有柔软羽绒床垫和弹簧的床；
• 不适合学生年龄的课桌；
• 没有足够的时间进行有益健康的体育锻炼，没有足够的时间休息；
• 肌肉系统发育不良，尤其是背部和腹部；
• 荷尔蒙失调。

最常见的姿势障碍有以下几种：平背、圆背、驼背、马鞍背，常伴有腹前壁形态的改变。

也可能出现各种姿势偏差的组合，例如圆凹背、平凹背。通常还会出现胸部形状、翼状肩胛骨以及肩胛带位置不对称的情况。

腰椎侧弯

腰椎侧弯——缺血性脊柱侧弯，十分常见。脊柱侧弯的方向由侧弯的凸侧指示。如果凸侧朝向患侧（且患者向“健侧”倾斜），则脊柱侧弯被称为同侧或同源性。如果凸侧朝向患侧，则脊柱侧弯被称为异侧或异源性。

如果腰椎受累，导致上半身也发生倾斜，则称为角型脊柱侧弯。如果上半身向相反方向代偿性倾斜，则称为S型脊柱侧弯。

对于缺血性脊柱侧弯，受影响椎间盘条件下的静态-动态负荷是决定性的。在此背景下，与疼痛综合症的出现相关，形成了特殊的镇痛和其他脊柱弯曲机制。脊柱侧弯是在脊柱肌肉的某种状态的影响下形成的，它们不仅对来自根部的冲动做出反应，而且对来自由窦椎神经支配的脊柱其他组织的冲动做出反应。如果对于表现剧烈的，特别是交替性脊柱侧弯，单侧根性冲动可能具有决定性作用，那么在其他情况下，有必要考虑来自后纵韧带和左右其他组织的冲动。许多作者关注脊柱肌肉作为本体感觉的来源，关节和肌肉的深部感觉神经和交感神经的损伤具有重要作用。

脊柱侧弯通常是在中度和重度疼痛的背景下发生的，在出现剧烈剧烈疼痛的患者中，仅重度固定性脊柱侧弯的发生率更高（两倍以上）。

角型脊柱侧弯尤为常见，S型脊柱侧弯较少见，12.5%的病例合并有矢状面畸形（通常为脊柱后侧弯）。S型脊柱侧弯中第二个方向相反的峰的形成显然与下腰椎原发弯曲的严重程度和持续时间相关。

为了评估缺血性脊柱侧弯的严重程度，考虑到其动态特性，Ya.Yu.Popelyansky 确定了三个程度：

• 1 度 - 仅在功能测试（躯干伸展、屈曲和向侧面弯曲）期间检测到脊柱侧弯；
• 2度 - 站立位目视检查时脊柱侧弯清晰可见。变形并非持续性，在平行椅子上或俯卧位时，变形会消失；
• 3 度 - 持续性脊柱侧弯，坐在椅子上或俯卧时症状仍不消失。

注意！脊柱侧弯一旦发生，无论是第一次出现还是反复出现，都会持续很长时间。

交替性脊柱侧弯基于椎间盘突出和椎间盘根部之间的特殊解剖关系。这类患者的椎间盘突出通常不大，且呈球形。在适当的条件下，患者可以通过椎间盘突出最大的点将椎间盘根部向左或向右移动。然后，就会出现交替性脊柱侧弯的某个位置。在这种情况下，弯曲躯干可以减轻椎间盘根部对突出椎间盘的张力，并有助于改变躯干位置。所有患有这种脊柱侧弯的患者在牵引（体育锻炼、牵引疗法）过程中都会出现脊柱侧弯消失的现象。通过这种技术，神经根疼痛和脊柱侧弯变形会消失。这些运动疗法清楚地证实了，在牵引过程中，突出突出物的体积会减小，从而阻止椎间盘根部受到张力和刺激，并立即消除变形。然而，一旦患者重新站立，即对脊柱施加压力并恢复椎间盘突出的先前体积，先前的根性疼痛和脊柱侧弯就会再次出现。

对骨软骨病脊柱侧弯发生的统一认识，不仅能解释病因和各种类型，而且有助于诊断，能更正确地判断疾病的病程，以及治疗的有效性。