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毒蛇咬伤的诊断
該文的醫學專家
最近審查：03.07.2025
除蛇咬中毒的临床表现外，确诊还需要确定蛇的种类。病史应包括以下内容：
- 咬合时间；
- 蛇的描述；
- 现场提供协助；
- 病人的状况；
- 对马和羊解毒剂存在过敏；
- 蛇咬伤史及治疗情况。
需要进行完整的临床检查，包括测量咬伤部位近端和远端的肢体周长。
患者通常无法回忆起蛇的外观细节。响尾蛇与无毒蛇的区别在于其头部形状、椭圆形瞳孔、眼鼻之间的热感应凹坑、可伸缩的毒牙，以及从尾部下方肛门板开始的一系列尾下板。
美国的珊瑚蛇瞳孔呈圆形，吻部呈黑色，但没有面窝。它们的头部钝形或呈雪茄形，并带有交替的红、黄（乳白色）和黑色条纹。因此，它们经常被误认为是常见的无毒猩红王蛇，后者带有红、黑、黄三色条纹（“黄底红线致命”、“黑底红线毒性不强”）。珊瑚蛇的毒牙短而固定，通过一系列咀嚼动作注入毒液。毒牙痕迹具有提示性，但不能确诊；响尾蛇可能留下单、双毒牙痕迹或其他痕迹，而无毒蛇咬伤通常会留下多处浅表痕迹。然而，由于蛇可能会多次咬伤，因此毒牙痕迹的数量和咬伤位置可能不正常。
如果中毒症状超过 8 小时没有出现，则可以诊断为干响尾蛇咬伤。
中毒的严重程度取决于蛇的大小和种类（响尾蛇、铜头蛇、铜斑蛇）、注入的毒液量、咬伤的次数、咬伤的部位和深度（例如，咬伤头部和躯干比咬伤四肢更危险）、年龄、身高体重比、受害者的健康状况、距离进行急救的时间以及受害者对毒液的敏感性。
中毒分为轻度、中度和重度。中毒分级基于局部表现、全身症状、凝血指标和实验室数据的严重程度。严重程度由最严重的症状和实验室数据决定。中毒可能从轻度迅速进展为重度，需要持续监测。
[ 蝮蛇咬伤后中毒严重程度
程度 |
描述 |
简单的 |
仅在咬伤部位发生变化，无全身表现，实验室检查结果阴性 |
缓和 |
变化延伸至咬伤处以外的区域；非危及生命的全身表现（例如恶心、呕吐、感觉异常）；轻微凝血或实验室改变，无临床显著出血 |
重的 |
影响整个肢体的病理改变；严重的全身表现（例如低血压、呼吸困难、休克）；凝血和实验室数据的变化，并有临床显著的出血 |