毒蛇咬伤的症状

蛇咬伤，无论是否有毒，通常都会引起受害者的恐惧，并常伴有植物性症状（例如恶心、呕吐、心动过速、腹泻、出汗），这些症状很难与中毒的全身表现区分开来。

无毒蛇咬伤只会引起局部症状，通常很痛，并在咬伤部位留下 2-4 排蛇上颌抓痕。

中毒症状可能是局部的、全身性的、凝血病性的，也可能是这些症状的组合，具体取决于中毒程度和蛇的种类。

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蝮蛇

约25%的蝮蛇咬伤为干性损伤（未注射毒液），不伴有全身症状。局部症状包括牙印和抓痕。如果注射了毒液，咬伤部位及周围组织会在30-60分钟内出现肿胀、红斑或瘀斑。肿胀进展迅速，可能在数小时内累及整个肢体。淋巴管炎可能加重，区域淋巴结会进一步肿大并疼痛。咬伤部位温度会升高。中度至重度中毒患者，3-6小时内咬伤部位周围会出现瘀斑。最明显的瘀斑出现在绿响尾蛇、菱背响尾蛇、水蝮蛇、草原绿响尾蛇、木材响尾蛇和条纹响尾蛇咬伤后。铜头蛇和莫哈韦响尾蛇咬伤也会出现瘀斑，但较为少见。咬伤周围皮肤可能出现紧张和变色。咬伤部位通常在8小时内出现混合内容物的浆液性或出血性大疱。北美响尾蛇咬伤引起的水肿通常仅限于皮肤和皮下组织，但在严重中毒的情况下，水肿会延伸至筋膜下组织，并在一小时内引起筋膜间隔综合征（定义为筋膜内压升高超过30毫米汞柱）。响尾蛇中毒后，大多数咬伤部位周围会出现坏死。毒液对软组织的作用在2-4天内达到高峰。

中毒的全身表现包括恶心、呕吐、出汗、烦躁不安、意识模糊、自发性出血、发烧、低血压和休克。一些响尾蛇咬伤患者报告口腔中有橡胶味、薄荷味或金属味。大多数北美蝮蛇的毒液会引起轻微的神经肌肉变化，包括虚弱、感觉异常和肌肉抽搐。一些患者可能会出现精神状态改变。莫哈韦响尾蛇和菱背响尾蛇可引起严重的神经功能障碍和呼吸窘迫。响尾蛇中毒可引起多种凝血异常，包括血小板减少、INR或PTT延长、低纤维蛋白原血症、纤维蛋白降解产物升高，或这些异常的组合，从而导致弥漫性血管内凝血 (DIC) 样综合征。在大多数情况下，血小板减少可能无症状，或者在存在多组分凝血病的情况下表现为自发性出血。患有凝血病的受害者通常表现为咬伤部位或黏膜出血、呕血、便血、血尿，或这些症状同时出现。由于血液浓缩，血红蛋白（Ht）会迅速升高。之后，由于补液和弥漫性血管内凝血（DIC）样综合征导致的失血，血红蛋白（Ht）可能会下降。在严重情况下，血红蛋白（Ht）的快速下降可能导致溶血。

珊瑚蛇

疼痛和肿胀轻微或无痛，且常为暂时性症状。局部症状消失可能被误认为是干咬，导致患者和医生产生一种虚假的安全感。被咬肢体的无力感可能在几小时内显现。全身神经肌肉症状可能在12小时后出现，包括全身乏力和嗜睡；意识改变、欣快感和嗜睡；脑神经麻痹导致眼睑下垂、复视、视力模糊、构音障碍和吞咽困难；唾液分泌增多；肌肉松弛、呼吸窘迫或呼吸衰竭。神经毒性毒液的作用显现时，已难以预防，且可持续3至6天。未经治疗的患者可能死于呼吸骤停。他们需要呼吸机辅助通气。

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