毒蛇咬傷治療：解毒劑

治療毒蛇咬傷的一般方法

咬傷後，受害者必須立即離開蛇類到安全距離，或者必須將其移動到此距離。受害者應避免緊張，該人必須放心，溫暖，並迅速運送到最近的醫療機構。被咬的肢體應該固定在心臟下面的功能位置，去除所有的環，時鐘和擠壓衣服。為了防止毒液的擴散是必要的擠壓肢體固定（例如，一個迫切的圓形貼片），它可用於銀環蛇咬傷，而不是在美國，推薦其中大部分來自蝮蛇蛇咬傷的。在這種情況下肢體的壓縮會導致動脈缺血和壞死。急救應保持上呼吸道和呼吸通暢，給予約₂建立靜脈通路，以完整的肢體，同時盡快組織對受害者運送到最近的醫療機構。使用任何其它的院前干預（例如，佈線，通過抽吸口毒液，具有或不具有切口，冷凍療法，電擊）沒有證明，相反，它們可以是有害的，並且延遲必要的治療。然而，捆綁，這是在沒有肢體缺血的威脅已經開始徵收，可以留在原位，直至病人被運送到醫院，只要有可能中毒或尚未開始徹底治療。

在急診科，首先應該注意呼吸道的通暢性，呼吸系統和心血管系統的狀態。肢體的周長在到達時測量，隨後每15-20分鐘測量一次，直到肢體尺寸增加; 用不可磨滅的標記標記局部水腫的邊緣以評估局部中毒表現的進展是有用的。所有非平凡響尾蛇叮咬需要全血細胞計數（包括血小板），凝血（例如，凝血酶原時間，APTT，纖維蛋白原），纖維蛋白降解產物，尿分析，和電解質，尿素氮，肌酐在血液中的濃度。在中度至重度中毒患者，以確定血液組的相容性和在日常或根據患者的病情的第一個12小時，然後執行心電圖和胸部X射線的立場，以及測試為CK，通常每四個小時。銀環蛇咬傷神經毒性毒需要血氧飽和度控制，確定初始參數和肺功能測試動力學（例如，峰值流量，肺活量）。

咬人的響尾蛇的所有受害者在咬後至少8小時需要仔細的醫療監督。在8小時內沒有明顯中毒跡象的患者可以在適當處理傷口後釋放。珊瑚蛇咬傷的受害者應至少觀察12小時，特別注意呼吸癱瘓的可能性。最初被認為是中度的中毒可能會在幾個小時內變得嚴重。如果沒有持續的觀察和適當的治療，患者可能會死亡。

治療可能包括支持呼吸，興奮期間引入苯二氮卓類藥物，疼痛的阿片類止痛藥，液體輸注和衝擊時注射血管加壓藥。大多數凝血病反應足夠量的中和解毒劑。您可能需要輸血（例如，沖洗紅血球，新鮮冷凍血漿，冷沉澱，血小板），但在患者接受所需量的解毒劑之前無法進行輸血。如果出現張力障礙，喉痙攣或過度流涎，則需要進行氣管造口術。

解藥

伴有中度和重度中毒，除攻擊性對症治療外，解毒劑的正確選擇起著重要作用。

在通過咬響尾蛇解毒劑中毒處理代替馬綿羊的多價免疫FAB-解毒劑坑蝰蛇毒家族（FAB-純化來自綿羊採取IgG片段免疫響尾蛇毒液）。馬解毒劑的有效性取決於時間和劑量; 它是咬傷後4小時內最有效的，並在12小時後其的效率降低，儘管凝血病它可以防止當在24小時後施用。根據最新的動作的多價免疫FAB-解毒劑的毒物家族蝮蛇不依賴於時間或由劑量，並且即使從咬傷的那一刻起24小時也可以是有效的。它比馬解毒劑更安全。但是，它仍然可能導致早期反應（皮膚或過敏）和遲發性超敏反應（血清病）。在使用FAb-解毒劑後的1-3週內，16％的患者出現血清病。劑量 - 4-6小瓶重構多價免疫FAB-解毒劑坑蝰蛇毒家族，溶解在250ml的0.9％氯化鈉溶液中的最初10分鐘期間，在20-50毫升/小時的速率緩慢給藥。之後，如果沒有不良反應，其餘的在下一小時內給藥; 可根據需要重新引入相同的劑量以治療凝血病或正確的生理參數。對於兒童來說，劑量不會降低（即，體重或身高沒有調整劑量）。通過從咬傷部位測量患肢的周長在3點近端和測量喇叭邊境水腫每隔15-30分鐘，就可以對附加劑量管理的必要性決定。一旦腫脹停止增加，兩個小瓶的內容物，溶解在250ml的0.9％氯化鈉溶液通過6,12和18小時引入用於防止肢體水腫等毒效應的復發。

隨著水生甲狀腺粘膜的叮咬，劑量可降低。叮咬銅頭蛇和侏儒響尾蛇屬解毒劑通常不需要，除了兒童，老人及患有某些疾病（如糖尿病，冠狀動脈心臟疾病）。

隨著珊瑚蛇的叮咬，如果懷疑中毒，馬解毒劑的劑量為5瓶，如果出現中毒症狀，則另加10-15瓶。成人和兒童的劑量是相同的。

在需要馬解毒劑的情況下，使用皮膚測試來確定對馬血清的敏感性是有問題的。皮膚試驗對立即型超敏反應的發展沒有預測價值，陰性試驗結果並不能完全排除這種反應的可能性。但是，如果結果是陽性皮膚試驗和中毒是生命或肢體，使用解毒劑給藥前阻斷H1的威脅 - 和H2 - 受體拮抗劑在重症治療部，隨時為過敏性休克的治療。對解毒劑的早期假性過敏反應經常發生，通常由於施用太快。引言暫時中止，根據反應的嚴重程度注射腎上腺素，H和H受體和靜脈內阻滯劑。通常更新解毒劑的引入，通過稀釋並以較低的速率降低其濃度。治療7-21天后，可能會出現血清病，表現為發熱，皮疹，不適，蕁麻疹，關節痛和淋巴結腫大。使用H1-受體阻斷劑和減少內部給予的糖皮質激素治療血清病。

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其他措施

根據患者的免疫史，患者需要預防破傷風。很少發生蛇咬傷部位的感染，僅在臨床表現發生時才使用抗生素。如果有必要，指定第一代頭孢菌素（例如頭孢氨芐向內，頭孢唑啉靜脈內）或一組廣譜青黴素類（例如，阿莫西林向內+ [克拉維酸] +氨芐青黴素靜脈內[舒巴坦]）。隨後的抗生素選擇應基於傷口細菌學接種的結果。

咬傷應像其他人一樣進行治療，然後用無菌繃帶清潔並關閉咬合部位。當咬在肢體中時，它被固定在功能位置，施加輪胎和提升。每天檢查傷口，消毒，繃帶改變。在第3至第10天進行水泡，血性囊泡或表面壞死的手術修復（可能需要幾個階段）。為了消毒傷口，您可以指定無菌漩渦浴和其他理療程序。在罕見病例中需要切開室間隔綜合徵，但當隔膜間隙壓力超過30mmHg時使用。一小時引起血管疾病，並且不會隨著肢體位置的變化而減少，靜脈內給予劑量為1-2g / kg的甘露醇或與解毒劑一起靜脈給藥。咬後2天內應監測運動活動，肌肉力量，敏感度和肢體直徑。為了避免攣縮，固定通常會被輕度運動期間中斷，從被動運動轉為主動運動。

在美國，區域毒物控制中心和動物園 - 在人類咬像蛇一樣的情況下，信息的最佳來源，即使它不是這個地區特有的。這些機構有訓練治療蛇咬傷，公佈並定期更新的動物園和水族館的美國協會和毒物控制中心目錄的美國協會認為編目從所有可用的和已知的毒蛇咬傷的解毒劑瓶的位置和數量的醫生名單，以及最奇特的自己種。

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