眼部疱疹的诊断
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025
如果缺乏典型的临床表现,诊断疱疹性和间疱疹性角膜炎非常困难。在这种情况下,有必要进行实验室检查。最常用的方法是结膜细胞学检查和荧光抗体检测,这些方法用于诊断病毒性结膜炎。此外,疱疹患者除了结膜上皮细胞的特殊变化外,还可以在刮片中发现淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。尽管这些实验室诊断方法具有明显的实际重要性,但它们并不总能使眼科医生满意。目前,使用抗疱疹疫苗进行皮内试验已越来越多地用于诊断目的。
该疫苗是从I型和II型单纯疱疹病毒株中提取的制剂,经福尔马林灭活。疫苗的有效成分是病毒的特异性抗原。将0.05毫升疱疹多抗原疫苗注射到前臂内侧皮肤,并将相同剂量的来自未感染部位的对照抗原注射到另一侧前臂皮肤。如果24小时后,疱疹多抗原注射区出现的皮肤充血面积比对照侧大5毫米,则检测结果应为阳性。
AA Kasparov 等人(1980)还提出了一种使用抗疱疹疫苗进行局部过敏测试的方法。该方法适用于结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎和其他临床类型的眼疱疹反复发作且病情进展缓慢的患者,作为诊断性病因检测。该测试非常重要,因为它是通过评估眼部炎症过程是否恶化(角膜充血加重、疼痛、角膜出现新的浸润物、沉淀物、角膜和虹膜出现新生血管)来评估的。这些炎症爆发的迹象需要采取紧急积极的治疗措施,例如加强脱敏治疗和特异性抗病毒治疗。
该测试有许多禁忌症,包括眼部急性病变、传染病和过敏性疾病、内分泌系统疾病、结核病和肾脏疾病。
局部检查在某些情况下也可能引起全身反应,因此只能在医院进行。检查方法是向前臂皮肤注射 0.05-0.1 毫升抗疱疹疫苗。如果 48 小时后没有出现上述眼部症状加剧的情况,则在 1-2 天后再次注射相同剂量的药物。局部检查的诊断价值为 28-60%,这显然取决于炎症过程在眼膜中的定位。为了客观起见,应该注意,不仅在炎症过程加剧的情况下,而且在眼部状况有所改善的情况下,检查结果都被视为阳性,这可以通过使用多种眼科方法来评估,从生物显微镜方法到检查视觉器官的功能性方法。疱疹性角膜炎病因诊断最确凿的方法是进行实验,将兔子的角膜移植到小鼠的脑部,或将从人类患角膜中提取的物质注入小鼠的脑部。如果兔子出现疱疹性角膜炎的临床症状,或患者在注入物质后出现脑炎,则提示存在病毒感染。
孤立性病毒性虹膜睫状体炎(无角膜临床症状)的诊断存在很大困难。病毒感染在血管病变中的作用尚未得到充分研究。据估计,疱疹性虹膜睫状体炎患者占虹膜睫状体炎总患者的17-25%。感染病原体可通过两种途径进入眼内(从外部经角膜上皮进入葡萄膜,以及经血行进入)。青少年和儿童最易受累。17%的病例为双侧虹膜睫状体炎,50%的病例会复发。虹膜睫状体炎的发生通常先于眼部疱疹的特征性因素,包括发热、低体温、身体各部位皮肤和黏膜出现疱疹样皮疹。虹膜睫状体炎常发生于既往患过疱疹性角膜炎的眼睛。疱疹性虹膜睫状体炎的临床表现与其他类型的虹膜睫状体炎一样,可分为急性型和迟缓型。急性型较少见,其特征为剧烈疼痛、明显的混合性眼球充血、前房纤维蛋白性渗出液。迟缓型临床表现更为常见,其特征为轻微疼痛甚至完全无痛、轻微的眼球充血。其特征为:虹膜中央出现大块油性沉淀物、角膜后表面纤维蛋白沉积物、虹膜疱疹性肉芽肿,随后在肉芽肿部位出现组织萎缩。在这种情况下,受累区域的虹膜变薄、变色,呈现斑驳(麻点)状。
当肉芽肿局限于瞳孔边缘区域时,会出现基质后粘连。瞳孔对散瞳剂的作用产生抵抗。该过程伴有活动性纤维蛋白性渗出进入玻璃体,形成明显的混浊。虹膜睫状体炎可导致并发性白内障,并可能导致继发性眼压升高(这很常见),同时眼内液流出系数降低,并出现房角镜改变。虹膜睫状体炎通常伴有虹膜血管增生和复发性前房积血。实践经验表明,任何虹膜睫状体炎的一般临床表现中,如果出现出血性症状,就疱疹感染而言,应始终警惕;炎症过程中的其他病原体通常不具有引起血管反应的能力。
然而,病毒性虹膜睫状体炎的上述症状并非纯粹的病因学特征。结核性浆液性纤维素性虹膜睫状体炎、链球菌感染引起的虹膜睫状体炎以及结节病引起的虹膜睫状体炎,都存在着相同的改变,只是程度不同。因此,对疱疹性虹膜睫状体炎进行病因诊断并不容易。有必要识别其他症状,特别是确定角膜的敏感性,因为疱疹性虹膜睫状体炎患者的角膜敏感性可能会降低。从结膜上皮组织中刮取组织,进行特征性结膜细胞学检查具有重要意义。如果结膜上皮组织出现免疫荧光阳性反应,则应考虑使用相应的抗疱疹血清。
最后,我们不应忘记抗疱疹多效疫苗皮内试验的可能性。这种方法已在进展缓慢且易复发的孤立性虹膜睫状体炎病例中得到证实。在诊断此类过敏反应时,应注意疱疹感染可能加重病情,这需要使用脱敏药物并加强抗病毒治疗。
在单纯疱疹病毒明显嗜神经性的疱疹性虹膜睫状体炎中,可观察到中枢和周围神经系统的变化、节奏适应性下降以及患眼和健眼的视野变化。来自虹膜和睫状体的疱疹感染可直接沿解剖延续向前和向后蔓延,导致角膜后疱疹和大疱性疱疹性角膜炎,并引发局灶性脉络膜视网膜炎、视神经炎、视网膜周围静脉炎以及继发性渗出性视网膜脱离。然而,在疱疹感染中,上述病理特征缺乏特异性的鉴别诊断特征,仅可作为病因诊断的辅助手段。