眼部疱疹的治疗

在疱疹性眼病的治疗因素中，应强调特定的抗病毒药物。这些药物包括5-碘-2-脱氧尿苷（IDU，或Kerecid），以0.1%的溶液形式滴眼。该药物是一种代谢物，具有很强的抗病毒活性。其作用机制是影响细胞的脱氧核糖核酸，从而阻止病毒感染因子的形成。5-碘-2-脱氧尿苷的聚乙烯醇溶液称为Hernlex。这两种药物（Kerecid和Herplex）均以滴眼液形式成功用于治疗疱疹性角膜炎，但主要用于病变位于表皮的病例。起初，5-碘-2-脱氧尿苷的处方很顺利，并且持续了很长时间，但后来他们得出结论，不宜使用超过10天。该药物可能对角膜和结膜上皮产生毒性作用，引起滤泡性过敏性结膜炎和点状角膜炎。

奥索林是一种有效的抗病毒药物，尤其适用于深层角膜炎（盘状角膜炎），这种疾病不会损伤角膜上皮。奥索林在溶液中不稳定，因此主要以0.25%的软膏形式使用。奥索林毒性较低，但在给患者开具处方时，应注意其刺激作用（它具有类似狄奥宁的刺激作用，可引起灼烧感、结膜充血甚至水肿）。然而，这种看似不良的特性也蕴含着积极的一面。在使用奥索林治疗的背景下，由于其刺激作用，角膜中炎性浸润物的吸收会加速。

抗病毒药物在疱疹性角膜炎的治疗中至关重要：特布洛芬、0.25-0.5%浓度的氟萘醌软膏。在某些情况下，使用氟萘醌软膏会导致眼部轻微灼烧感，也应提醒患者注意。

干扰素和干扰素原开启了治疗疱疹病毒感染的新纪元。白细胞干扰素的用法与病毒性结膜炎相同。对于深部角膜炎，可结膜下注射0.3-0.5毫升干扰素。一个疗程通常需要注射15-20次。干扰素与角膜炎球菌素联合使用可提高病毒性角膜炎的疗效。

在干扰素类药物中，致热原（Pyrogenal）疗效尤为显著，并被广泛用于临床。其给药方式包括滴眼液、肌肉注射和眼结膜下注射。后一种给药方式更适用于治疗深层角膜炎和虹膜睫状体炎。该药物具有纤溶作用，可延缓瘢痕形成。致热原每隔一天肌肉注射一次，每次25毫升/天（MPD），之后剂量增加25-50毫升/天（成人单次最大剂量为1000毫升/天）。在接下来的几天里，处方剂量应使体温升至37.5-38摄氏度。持续治疗直至体温停止升高，之后剂量逐渐增加25-50毫升/天。疗程为10-30次肌肉注射致热原。疗程间隔为2-3个月。致热原以每日25-30-50毫升/天的剂量结膜下注射，每日数次。应积极评估每日或隔日0.2毫升或次日结膜下注射致热原与丙种球蛋白的联合治疗效果。一个疗程最多注射20次。

新型生物合成干扰素包括聚A：U和聚G：C，剂量为50-100微克，结膜下注射（0.3-0.5毫升药物）。疗程包括5至20次干扰素注射。

抗病毒治疗若与脱敏药物同时进行，可获得最佳效果。脱敏药物包括苯海拉明、钙制剂，包括局部滴剂。当然，最有效的抗过敏药物是皮质类固醇（0.5％氢化可的松混悬液、0.5％可的松乳剂、0.1％泼尼松龙溶液、0.1％地塞米松溶液）。然而，在治疗病毒性角膜感染时使用它们应格外谨慎。通过减轻炎症反应，这些药物可抑制抗体的形成和内源性干扰素的产生，从而减缓单纯疱疹病毒感染的角膜上皮化和瘢痕形成。实验证明，在使用泼尼松龙治疗疱疹性角膜炎时，病毒在组织中存活的时间比未治疗时更长。

在医疗实践中，在强化可的松治疗的背景下，当药物在结膜下给药时，出现了角膜后弹力层膨出和角膜穿孔的病例。对于没有严重角膜组织崩解的角膜炎，应仅以滴剂形式开具皮质类固醇，最好在使用丙种球蛋白滴剂或结膜下注射治疗的背景下开具，因为它可以增强抗病毒免疫力。对于睫状体炎，也可以在监测眼压的情况下在结膜下注射皮质类固醇。对于长期使用类固醇的患者，肺炎球菌可能会与疱疹病毒混合，这可以通过角膜浸润液中出现黄色色调来证明。在这种情况下，建议开具 20% 磺胺甲噁唑钠溶液、1% 四环素或 1% 红霉素软膏。毫无疑问，使用维生素 A 和 B、芦荟提取物和奴佛卡因阻断剂有助于更有效地治疗疱疹感染。

所有眼科医生都可以采用自体血疗法，即血液滴注或结膜下注射，以提高患眼的抗体滴度。此类疗法可在发病后2-3周进行，此时患者体内的抗病毒抗体滴度会升高。

相同情况的治疗可使用丙种球蛋白。丙种球蛋白的处方包括：肌肉注射0.5-3毫升，每日3次，每次间隔4-5天；结膜下注射0.2-0.5毫升，隔日一次；以及滴眼液。滴注疗法自然更适用于浅表性角膜炎，而结膜下注射或肌肉注射丙种球蛋白更适用于角膜、虹膜和睫状体深层感染部位的治疗。

在治疗疱疹性眼病时，为了更有效地引入药物并利用直流电的神经营养作用，可通过泡浴、闭眼或经鼻进行药物电泳。肾上腺素、芦荟、阿托品、维生素B1、肝素、氢化可的松、利达塞、奴佛卡因、氯化钙均可通过电泳引入。选择用于电泳引入的药物应经过严格论证。尤其应在疱疹消退期间开具芦荟提取物，以消除角膜混浊。芦荟、B族维生素和奴佛卡因可用于改善病变组织的营养，加速角膜上皮形成。引入肝素是为了激活疱疹过程的逆转发展，因为根据实验数据，肝素可以抑制组织培养中病毒的生长。氢化可的松与利达酶类似，可促进浸润物的吸收、更温和的组织疤痕形成以及减少新生血管形成。

眼部疱疹患者可采用双向电流、微波、超声波疗法以及药物（尤其是干扰素和地塞米松）的超声透入疗法。此外，还可进行磁疗。OV Rzhechitskaya 和 L S Lutsker（1979）建议使用连续模式的正弦交变磁场 (AMF)。疗程次数为 5 至 20 次。事实证明，交变磁场可增加角膜的通透性，从而使各种药物能够更有效地进入眼内。这种方法称为磁电泳疗法。对于严重的疱疹性角膜炎，尤其可以使用磁电泳疗法来引入 5-碘-2-脱氧尿苷。

应特别讨论角膜炎冷冻疗法的可能性。该疗法在1%地卡因溶液滴注麻醉下进行，每隔一天进行一次。一个疗程最多进行10次。组织冷冻暴露时间为7秒。在解冻期间取出冷冻尖端。一些眼科医生对环孔神经切开术很感兴趣。该方法可防止角膜形成持久性和严重的混浊。如果出现角膜穿孔、持续性溃疡或复发性角膜炎，则需要进行角膜移植术。遗憾的是，这种方法无助于预防角膜炎复发。复发通常发生在移植边缘环区域。近年来，基于显微外科技术的角膜移植技术取得了成功，利用生物胶（丙种球蛋白）或软性水凝胶隐形眼镜固定移植物的无缝方法的开发，使角膜移植手术成为治疗伴随组织腐烂的疱疹性角膜病变的主要方法。

在实际工作中，有时需要对过去曾感染过疱疹的眼球进行手术干预。在这种情况下，炎症爆发后，应在 3-4 个月内脱落。干预前建议将干扰素与任何干扰素原（热原注射疗程）联合使用。近年来，激光氩凝固术已用于治疗疱疹性角膜溃疡，在辐射暴露区产生高达 70°C 的温度。激光凝固可促进更温和的疤痕形成，并具有病毒抑制作用。实验研究证明，就治疗效果而言，它优于 IDU 和冷冻疗法，可将患者的治疗时间缩短 2-3 倍。激光凝固术在耐药性眼部疱疹病例中也是合理的。

值得注意的是，即使重度疱疹性角膜炎成功治疗，仍会持续多年出现角膜敏感度下降（尤其是在完整眼中），以及病变角膜上皮覆盖层变薄，有时甚至出现排异反应。此类被称为带状疱疹后上皮病变的疾病的治疗目前尚不完善。A组和B组维生素、冷冻充气治疗、奴佛卡因电泳、溶菌酶滴眼液、微剂量（0.001%）地塞米松滴眼液以及激光凝固治疗均有指征。在这些情况下，不宜开具抗病毒药物。

眼部疱疹患者的综合治疗在95%的病例中取得了积极的效果。然而，每位眼科医生都知道，阻止疱疹的进展并不意味着完全治愈，也不意味着眼部疱疹不会复发。

预防复发是疱疹性眼病治疗中的重要环节。即使临床痊愈，体内仍存在潜伏性疱疹感染，因此需要排除外界环境的不利影响。应避免体温过低。感冒、眼部损伤、身心过度劳累都极其危险——所有这些因素都会导致身体抵抗力下降，抗病毒免疫力下降。如果眼部疱疹（主要为角膜炎和虹膜炎）频繁复发，有时甚至每年复发，则应使用抗疱疹多效疫苗。治疗不应在急性期开始。所有炎症临床症状消失后，必须等待1个月才能开始疫苗接种疗程。这是因为即使在感冒期间（即复发间期）接种疫苗，病情也可能恶化，需要中断疫苗接种并进行脱敏和抗病毒治疗。

抗复发疗法包括皮内注射0.1-0.2毫升多效疫苗（注射于前臂内侧），直至出现“柠檬皮”状丘疹。注射5次，每次间隔2天。首次接种应在医院进行，下次接种可在3-6个月后（第一年内）在门诊进行。之后，每6个月在门诊进行一次。使用疱疹多效疫苗并不排除局部预防眼部疱疹。预防角膜炎再次复发的措施是滴注干扰素（致热原，浓度为1000 MPD，即每10毫升蒸馏水滴注1毫升，或Poludan，浓度为每5毫升蒸馏水滴注200微克）。药房服务在对抗单纯疱疹病毒引起的各种眼部病变临床表现中发挥着重要作用（所有频繁复发的患者都应接受药房观察）。

同样重要的是，了解另一种感染眼部及其附属物的疱疹性感染，即带状疱疹（带状疱疹）。这种疾病属于皮肤病，表现为明显的神经性疼痛综合征，这是由于病毒对神经组织和皮肤的趋向性所致。近年来，已确定有两种神经性皮肤病滤过性病毒，它们决定了带状疱疹的临床表现和儿童疾病——水痘的临床表现。目前已发现带状疱疹患者感染水痘的病例。带状疱疹的潜伏期为2周，多发于秋季或春季，患者免疫力强，几乎不会复发。诱发带状疱疹的因素包括传染病、外伤、中毒、接触化学物质、食物和药物，尤其是对它们过敏的人。发病前，患者会出现嗜睡、冷漠、头痛和体温升高。随后，在某个区域，根据受影响的椎间神经节和从其延伸的神经干（最常见的是 III 或 VII 神经），出现皮肤充血，肿胀，形成丘疹和水疱。水疱通常不会破裂。它们可能充满脓液或血液。随后，水疱处出现痂皮，并在第三周末脱落。在丘疹和水疱处，会留下凹痕（痘痕），类似于有时在患水痘的儿童身上出现的凹痕。苔藓元素所在位置的皮肤色素沉着过度，或相反，色素脱失。该过程伴有严重的神经痛，并伴有患处明显的感觉减退或痛觉丧失。疱疹的特点是皮疹仅出现在身体一侧，而不会转移到另一侧。

眼神经受损的情况也类似，在其他部位的带状疱疹病例中，10% 会出现这种情况。该病灶发生在眼神经的分支区（上眼睑皮肤、前额、太阳穴和头皮至中线）。50% 的带状疱疹眼部病例（即几乎每两个患者中就有一个）会出现眼部病变。可能会出现疱疹性结膜炎、角膜炎和虹膜睫状体炎。这是因为鼻睫神经的某些分支（即长睫状神经）是由眼神经干分支形成的，具有感觉和营养神经支配的功能。角膜、虹膜和睫状体，通过巩膜进入视神经脉络膜周围腔。当这些分支参与炎症过程时，会出现疱疹性角膜炎的临床表现，有时还会伴有虹膜睫状体炎，其特征与单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎和虹膜睫状体炎相似。

为了预测带状疱疹是否会扩散至眼部组织，必须密切监测眼睑内角区域和眼睑内连合下方的皮肤状况。事实上，这些皮肤区域的敏感神经支配是由阻滞神经支配的，该神经与睫状长神经一样，从鼻睫状干发出。皮肤充血、相关区域浸润以及疱疹成分的出现均表明阻滞神经参与了这一过程，之后睫状长神经通常会受到影响，并导致眼球出现病理改变。

及时采取措施，例如加强抗病毒和脱敏治疗，局部应用外源性干扰素和干扰素原，可以预防病毒性眼部感染。如果带状疱疹位于眼眶，眼科医生应与神经科医生和皮肤科医生协调安排全科治疗。为缓解疼痛，通常肌肉注射50%安乃近溶液1-2毫升。建议使用广谱抗生素，例如维生素B1，每隔一天肌肉注射1毫升6%维生素B1溶液，并与维生素B12 200微克交替使用。疱疹感染的皮肤区域可用亮绿、卡斯特拉尼液、有时也可用2%单宁溶液或1%硝酸银溶液进行润滑。用干扰素溶液冲洗疱疹区域是有益的。

角膜炎、虹膜睫状体炎的治疗相当于单纯疱疹病毒引起的眼部损伤的治疗。在治疗带状疱疹患者的过程中，必须记住将儿童与患者隔离，因为如上所述，带状疱疹病毒和水痘病毒在许多特征上几乎相同。