乳房切除：主要手术类型及其后果

在许多情况下，乳房切除术是治疗该部位癌症的必经阶段，有时甚至是摆脱肿瘤问题或延长生命的唯一可能方法。尽管癌症是不可预测的，但即使是这样的手术，唉，也不能保证病理过程的终止……

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乳腺切除术的适应症

临床乳腺科接受的乳腺切除术指征主要与恶性肿瘤有关。大多数医生坚持在以下情况下进行乳房切除术：

• 该女性乳房一个以上象限患有肿瘤；
• 已对受影响的乳房进行放射治疗；
• 肿瘤直径大于5cm，新辅助化疗后肿瘤未缩小；
• 活检显示，最初的肿瘤节段切除术并未切除所有癌组织；
• 患者患有系统性红斑狼疮或硬皮病等结缔组织疾病，这些疾病会导致放射治疗产生非常严重的副作用；
• 肿瘤伴有炎症；
• 该妇女已怀孕，但由于存在对胎儿造成伤害的风险，因此无法进行放射治疗。

这种方法被公认为预防乳腺癌复发的主要方法，尤其是在检测到BRCA基因突变的情况下。同时，世界领先的乳腺学专家指出，完全切除受癌变影响的乳房可以降低同一侧乳房肿瘤复发的风险，但并不能排除另一侧乳房出现癌症的可能性。

准备切除乳房

手术是在患者确诊后进行的，即已进行乳房X光检查和肿瘤组织活检。因此，乳房切除术的准备工作仅限于常规血液检查、反复的胸部和乳房X光检查以及心电图 (ECG)。

医生在安排女性进行手术时，必须确保患者在手术前几天（最好是手术前几周）未服用任何血液稀释药物（阿司匹林、华法林、苯妥英钠等）。还必须告知外科医生和麻醉师患者是否正在使用任何草药制剂或草药浸剂。例如，荨麻、水胡椒、西洋蓍草和银杏叶可能会增加出血风险，因此，在任何手术干预前至少两周不应使用。

可能需要使用一定剂量的抗生素来预防炎症。手术前8-10小时应停止进食。

乳房切除手术

诸如切除女性乳腺之类的外科手术干预具有多种修改，旨在解决具体问题，同时考虑到特定患者的诊断、已确诊疾病的临床表现和阶段、腺体本身的损伤程度以及周围组织和区域淋巴结在病理过程中的参与程度。

乳腺癌的切除，尤其是晚期肿瘤较大或肿瘤占据乳房轮廓较大面积时，可以通过单纯乳房切除术或全乳房切除术进行。全乳房切除术是指外科医生切除所有乳腺组织和椭圆形皮肤（包括乳头皮肤），但不切除乳房下的肌肉组织。在这类手术中，通常需要对最近的淋巴结（对照淋巴结或哨兵淋巴结）进行活检。术后疤痕通常呈横向。

乳房切除术通常采用保留皮肤的方法（皮下乳房切除术），切除肿瘤、所有乳房组织、乳头和乳晕，但几乎90%的乳房皮肤得以保留，切口较小，因此疤痕较小。但是，如果乳房较大，切口会向下，因此乳房切除后的疤痕会较大。

切除乳腺时，也可保留乳头和乳晕，但只有当肿瘤距离乳头区域较远时才有可能。在这种情况下，需在乳房外侧或乳晕边缘做一个切口，并通过切口切除所有组织。在现代临床中，这种方法包括同时重建乳腺，或放置特殊的组织扩张器代替切除的结构，以便进行后续的乳房重建。

广泛性恶性肿瘤的根治术不仅需要切除乳腺的所有结构部分，还需要切除其下层胸肌、腋窝组织、腋窝淋巴结，通常还包括更深层的组织。如果乳腺与内乳淋巴结一起切除，则需进行扩大根治术。

所有这些手术都有明确的方法，并且专家知道根据 Halsted、Patey 或 Madden 的说法进行乳房切除术时需要注意什么。

当腋窝区域出现诸如副乳腺之类的异常时，需要切除副乳腺。通常情况下，该额外器官的结构以腺体和脂肪组织为主；手术会切除腺体和脂肪组织，缝合肌肉组织，并在其上缝合，大约一周后拆除缝合线。如果副乳腺较大，可以通过抽吸脂肪的方式去除脂肪。

需要注意的是，乳房切除手术的费用取决于疾病的阶段、肿瘤的大小和位置，当然还取决于医疗机构的状况和所用药物的价格。

切除双侧乳房

上述手术方法也可用于切除两个乳腺，即双侧或双侧乳房切除术。需要进行此类手术的原因可能是一侧乳房存在肿瘤，而女性担心另一侧乳房（对侧）罹患癌症的风险。这种担忧通常困扰着有妇科肿瘤家族史的女性。

大家可能还记得，安吉丽娜·朱莉切除乳腺的话题由来已久，因为她在2013年进行的对侧乳房切除手术具有预防性，即阻止了乳腺癌的发展。再加上她的母亲和祖母（玛切琳和露易丝·伯特兰）分别死于卵巢癌和乳腺癌，BRCA基因检测结果也证实了她患乳腺癌的风险很高（高达87%）。据报道，在切除双侧乳房后，朱莉患癌的概率降至5%。

美国国家癌症研究所表示，即使进行双乳切除术，也可能无法切除所有未来可能患癌的乳腺组织。此外，外科医生在手术过程中无法切除胸壁或锁骨上区域的组织，但乳腺基质细胞可能存在。

乳腺分区切除术

乳腺节段切除术（部分切除术或乳房肿瘤切除术）是一种保留乳腺组织且创伤较小的手术方法，切除肿瘤本身及部分周围正常组织（不含异型细胞）。在这种情况下，可以通过单独的切口切除区域腋窝淋巴结。该技术适用于I-II期乳腺癌，术后应进行5-6周的放射治疗。

通过切除术，慢性化脓性乳腺病灶以及大型激素依赖性良性囊性或纤维性病变可以从乳腺中切除。然而，只有大小足以威胁恶性肿瘤的叶状纤维腺瘤以及易于退化的显著纤维囊性肿瘤才需要强制切除。尽管每100例中几乎有15例会复发乳腺组织纤维化。

在其他情况下，会进行摘除术（切除）或激光治疗，并且可以在不切除的情况下去除乳腺囊肿：通过抽吸使囊腔硬化。

男性乳房切除术

乳腺肿瘤疾病患者，男性需切除乳腺。无论年龄大小，当男性乳房增大可能伴有乳腺癌时，乳房切除术均被视为医疗必需。当然，最终决定是否需要手术干预，需要进行全面检查——包括乳房X光检查和活检。

对于患有男性乳房发育症且睾酮激素疗法无效的 18 岁以上男性，也会切除病理性增大的腺体组织。

青春期——由于青春期激素失衡，不宜进行乳房切除术，因为这种病变会随着时间的推移自行消退。此外，在青春期结束前进行乳房切除术可能导致男性乳房发育症复发。

对于成年男性原发性肥胖，通常表现为乳腺中脂肪组织过度沉积，可以采用抽脂术。

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乳房切除的后果

乳房切除术后自然会出现疼痛，可通过服用止痛药（主要是非甾体抗炎药）来缓解。此外，该手术的特点是伤口腔内和皮下会释放和积聚大量浆液。为了清除这些浆液，必须进行至少七天的伤口引流。此外，胸部周围会缠上相当紧的弹性绷带，并且必须佩戴至少一个月。

专家指出乳房切除术后主要会出现以下并发症：

• 术后出血和血肿；
• 术后伤口化脓或切口部位供血不足的组织坏死引起的体温升高；
• 乙型溶血性链球菌对胸部皮肤造成损害，从而导致丹毒；
• 由于切割组织的疤痕，会形成疤痕，这个过程通常会引起不适并且会很痛苦；
• 出现更持久的神经性疼痛综合征，表现为胸壁、腋窝或手臂的刺痛、麻木和刺痛；
• 情绪低落，自卑感。

几乎总是在术后一个月或一个半月后，组织间液自然流出会受到影响，并出现淋巴淤滞。这种影响尤其明显，因为在切除腋窝淋巴结时，正常的淋巴回流会停止。淋巴淤滞会导致切除器官一侧的手臂不仅出现肿胀，还会导致手臂内表面皮肤麻木。还会出现肩周炎——肩关节活动范围短期或长期受限。这种综合征可能在术后数月内出现，其原因在于手术区域神经末梢受损。

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乳房切除术后恢复

手术后 1.5 天您可以起床行走，但不建议强行恢复运动功能：应循序渐进，因为手术后约 1-2 周会拆线。

大多数患者在乳房切除术后 4-6 周内恢复，但可能需要更长时间（这在很大程度上取决于手术的复杂程度和您的整体健康状况）。

乳房切除术后禁止做的事情清单包括：

• 拆线前淋浴（和沐浴）；
• 体力活动、举重物和剧烈运动；
• 暴露于热和紫外线辐射；
• 在切除乳房一侧的手臂上进行任何注射；
• 在池塘和游泳池中游泳（至少两个月）；
• 性接触（1-1.5个月内）。

关于淋巴止血，乳腺外科医师在乳房切除术后为患者提供以下建议：

• 保持个人卫生，双手清洁；
• 避免手部受伤，以免损害皮肤的完整性，即使有轻微的划伤，也要使用消毒剂；
• 不要睡在接受腺体手术的一侧；
• 佩戴特殊的弹性绷带（提供柔软的压缩以改善淋巴流动并减少肿胀）；
• 定期进行按摩：以手部从手指到肩关节方向向上抚摸的形式。

拆线后，需要有针对性地锻炼手臂。体操包括以下练习：

• 以站立或坐姿，将伸直的手臂向两侧向上抬起；
• 保持同样的姿势，将手放在头后面（一开始可以用另一只手帮忙）；
• 站立时，双臂在胸前弯曲肘部，并尽可能高地将肘部抬向两侧；
• 站立或坐姿时，将双手放在背后。

饮食应包含足够的热量，但要清淡，即不建议食用油腻、辛辣的食物以及甜食。建议少食多餐，并应选择常规食物（谷物、肉类、鱼类、乳制品、蔬菜和水果）。应以植物脂肪代替动物脂肪，并减少盐和糖的摄入。

乳房切除术后的治疗

肿瘤患者在乳腺切除术后接受治疗——辅助治疗。无论癌症发展到何种阶段，在乳腺全部或部分切除后，为了清除残留的异常细胞并避免复发，医生都会开具化疗方案（使用环磷酰胺、氟尿嘧啶、马磷酰胺、阿霉素、希罗达等）以及放射治疗。

如果肿瘤是激素依赖性肿瘤，则使用激素类药物。抗雌激素药物他莫昔芬片（其他商品名：Zitazonium、Nolvadex、Tamoplex、Cytofen、Zemid等）每日服用1-2次，每次20-40毫克。

托瑞米芬（Fareston）用于治疗绝经后女性；标准日剂量为 60 毫克，但医生可以将其增加 4 倍（最高 240 毫克）。

来曲唑（Femara、Letrosan）也抑制体内雌激素的合成；该药仅对18-19岁患者开具，每日一次，每次一片（2.5毫克）。阿那曲唑片（别名：Arimidex、Anastera、Selana、Egistrazol、Mammozol等）不适用于绝经前女性；该药应每日服用1毫克。

靶向治疗药物的抗癌作用是通过精确靶向作用于确保肿瘤发展的癌细胞分子来实现的。因此，这类药物能够稳定病理过程并防止疾病复发。靶向药物贝伐单抗（Avastin）、曲妥珠单抗（Herceptin）每两到三周静脉注射一次；拉帕替尼（Tyverb）片剂（口服，每日1000-1250毫克）。

乳房切除后的生活

要记住的主要一点是，乳房切除后生活仍要继续，尽管对于所有接受过这种手术的女性来说，这已经是一种略有不同的生活……

首先，女性在接受乳房切除术后将被视为残疾。具体而言：根据乌克兰卫生部2011年9月5日第561号法令批准的《关于残疾人群体认定的指示》，因恶性肿瘤而接受单侧乳房切除术的女性，可无可争议地被认定为三级残疾——终身残疾（即无需定期复查）。

其次，它涉及重建丢失的腺体（整形手术）或重塑其存在的外观。当然，第二种选择更便宜，而且可以起到暂时的作用。

您可以选择或订购乳垫，以及可拆卸的假体——纺织品或硅胶。

如今，许多公司都生产针对失去乳房的女性的所谓外假体，产品种类繁多：这些假体首次采用了织物材质，而后又出现了可永久使用的硅胶假体，尺寸和款式多种多样。

这里还有各种各样的矫形内衣可供选择，因为你需要胸罩来固定乳房假体。这些胸罩非常优雅，兼具功能性和舒适性，配有可放置假体的“口袋”，以及宽肩带。此外，这里还出售特殊泳衣。

整形外科医生自己也声称，乳房切除术后的整形手术是一项复杂且费用不菲的手术。这可能是植入硅胶假体的整形手术，也可能是使用从身体其他部位（皮肤、皮下组织、肌肉）取出的组织进行乳房成形术。但无论如何，女性最终会获得一个与自身器官非常相似的乳腺，这当然会对接受乳房切除术后患者的整体情绪和心理状态产生积极的影响。