早产管理

根据文献，建议在处理早产时遵循以下原则。

1. 妇女入住产房后，无论分娩处于哪个阶段，为了预防和治疗胎儿窒息，应立即将200毫克西格汀溶于300毫升无菌等渗氯化钠溶液或5％葡萄糖溶液中，以8-12滴/分钟的速度静脉注射，持续2-3小时。

必须强调采取措施预防早产儿呼吸窘迫综合征和颅内出血的重要性，因为这些是早产儿最常见的死亡原因。研究数据显示，22.4%的新生儿死亡病例（大多数情况下是早产儿，高达92%）存在透明膜。胎儿肺部“发育不成熟”是预防早产儿呼吸窘迫综合征的主要指征之一。

胎儿肺组织的成熟程度可以通过羊水中卵磷脂和鞘磷脂浓度的变化来判断。

2. 皮质类固醇可加速表面活性物质的成熟，从而增强表面活性物质的产生，加速肺泡细胞分化，改善肺泡血管形成，最终有助于维持正常的肺通气。已证实，早产妇女在接受糖皮质激素治疗后，其卵磷脂/鞘磷脂比率与未接受相应治疗的对照组孕妇相比显著升高。这使得因呼吸窘迫综合征而出生的早产儿的早期死亡率与未接受治疗的妇女所生新生儿相比降低了数倍。此类药物仅应在妊娠32周前出现先兆分娩的情况下使用。

采取预防措施以加速胎儿肺成熟和防止呼吸窘迫综合征和透明膜的指征应主要考虑：早产的发生；早产妊娠时胎膜早破；根据母亲和胎儿的指征需要提前终止妊娠，特别是对于患有糖尿病、晚期中毒或恒河猴血型不合且有繁重产科病史的孕妇。

预防性使用地塞米松治疗的方法不仅要考虑孕周，还要考虑胎儿体重。在预计早产结束前24-48小时，给孕妇开具地塞米松3片（1片含0.5毫克该物质），每日4次（每6小时一次）。连续治疗2天。为确保治疗效果，建议进行至少2-3天的妊娠延长治疗。为此，可以使用抗胆碱能药物（美他辛、托帕辛）、硫酸镁、β-肾上腺素能激动剂（产后酮、硫酸奥西那林）、镇静剂和止痛药。如果预计早产在3-5天内结束，则开具地塞米松2片，每日4次（饭后）连续服用3天。严重肾病、胃溃疡和十二指肠溃疡加重时禁用地塞米松治疗。

在出现不规则收缩且宫颈无结构性改变的情况下，将0.02克（4毫升0.5%溶液）赛达克森溶于20毫升无菌等渗氯化钠溶液中，缓慢静脉注射，速度为1分钟内注射0.005克。同时，肌肉注射0.05克（2毫升2.5%溶液）地哌拉嗪或苯海拉明（3毫升1%溶液）。

3. 如果宫缩规律，宫颈口开大至4厘米，应使用β-肾上腺素能激动剂（产后镇痛药）。对于早产的处理，药物治疗方案如下：将0.025克（1毫升2.5%溶液）普拉齐、0.05克（2毫升2.5%溶液）地帕拉嗪和1毫升2%普罗米多溶液混合，用一个注射器肌肉注射。此组合适用于无严重精神运动性躁动的情况。对于伴有严重精神运动性躁动的临产妇女，使用以下药物组合：0.025 g 氨嗪（1 ml 2.5% 溶液）、0.05 g 地哌拉嗪（2 ml 2.5% 溶液）或 0.03 g 苯海拉明（3 ml 1% 溶液）、0.02 g 普罗米多（1 ml 2% 溶液），用一个注射器肌肉注射。同时，根据分娩性质，分别开具解痉药。对于子宫收缩不协调和产程延长，且基础（主要）子宫张力增加的情况，使用 5 ml 标准溶液的巴拉金溶液，肌肉注射或静脉注射 20 ml 40% 葡萄糖溶液。

如果在子宫张力正常或低下的情况下，出现原发性分娩乏力，建议将0.05克的氟利昂溶于20毫升40%葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射。如果分娩迅速，则应联合使用中枢和外周N-抗胆碱能药物：口服0.1克解痉素，并联合1.5%的甘格勒隆溶液（2-4毫升）进行肌肉注射或静脉注射。

产后舒缓治疗通常应以长期静脉滴注开始。药物剂量应根据药物的作用和耐受性进行个体化调整。最佳剂量应考虑为每分钟1至3微克。然而，在某些情况下，可能需要将剂量从每分钟0.5微克增加到4微克。

方法：配制输液：将1安瓿Partusisten（10毫升标准溶液含0.5毫克）溶于250毫升无菌等渗氯化钠溶液或5 %葡萄糖溶液中。需注意的是，20滴相当于1毫升（2微克Partusisten），10滴相当于1微克Partusisten。完成Partusisten输液治疗后，应立即每3-4小时口服1片含0.005克的同种药物（每日6-8片）。使用Partusisten期间，需定期监测脉搏、血压以及胎心情况。

禁忌使用partusisten的是甲状腺机能亢进症，糖尿病，青光眼，宫内感染，心血管疾病，特别是伴有心动过速和心律失常的疾病。

输注国产抗胆碱药物美他辛可增加治疗妊娠早期终止或早产时协同分娩的有效性。

方法：将1-2毫升0.1%美他西林溶液（美他西林的剂量取决于病情严重程度）稀释于250毫升等渗氯化钠溶液中，以每分钟10至20滴的频率静脉滴注，持续数小时。如有需要，美他西林疗法可与其他药物（例如解痉药、麻醉药）联合使用。青光眼是使用美他西林的禁忌症。

4. 第二产程需根据用力频率和力度进行调节。如果用力过猛，建议进行深呼吸运动，必要时可进行乙醚氧气麻醉。

为预防胎儿脑血管意外，建议初产妇进行会阴剥离术。分娩时应避免对胎儿头部施加过强的压力。

还建议进行阴部-阴道旁麻醉，这有助于消除不协调的分娩活动并减轻盆底肌肉的阻力。

在处理早产时，必须考虑流产的病因、分娩异常，并根据具体情况采取措施，防止羊水早破。

应特别注意胎儿的产前药物保护，使用现代止痛药、解痉药和β-肾上腺素能激动剂仔细管理分娩的第一产程和第二产程，这将降低早产儿的围产期死亡率和发病率。

在处理早产时，必须考虑到早产时胎儿宫内发育的加速，这应该理解为胎儿宫内发育的加速，而不是由任何疾病的表现引起，例如母亲的糖尿病。近年来已确定的事实是足月新生儿身高和体重的增加以及早产时胎儿发育加速的可能性。因此，几乎40 ％的孕期长达36周的婴儿所生的新生儿体重超过2500克，身高（身长）为47厘米。在胎儿宫内发育加速的原因中，由于许多国家社会经济变化导致的工作条件和生活方式的改善占据突出地位。

建立专科科室（妇产医院）或围产中心，对于在现代科学和实践成果的基础上改善早产管理至关重要，这是组织保护母婴健康的重要阶段。应为早产儿设立重症监护病房（科室），创造条件预防和治疗因母亲妊娠和分娩病理引起的新生儿缺氧和缺氧后状况，预防传染病和败血症。

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