骨软骨病综合治疗中的物理康复手段

使用物理康复方法的恢复性治疗旨在：

• 消除脊柱受影响部位的不利静态-动态负荷，特别是在损伤/疾病的急性期；
• 刺激脊柱受影响部分的固定结构和脊柱周围肌肉的活动的效果；
• 不仅影响脊柱区域，还影响椎体外的病理病灶，这些病灶与神经系统并发症的形成有关。不仅要达到缓解，而且要达到稳定的缓解，保持结缔组织、肌肉、神经和血管成分的良好状态，以及脊柱的固定和结构，以确保预防疾病恶化。

已知营养不良（坏死）过程最初直接在脊柱节段损伤区域观察到。随后，在损伤后的1-2个月内，肉芽组织形成，由活跃合成蛋白聚糖和III型胶原的年轻成纤维细胞组成。并且仅在3-5个月后，再生组织才具有与致密纤维结缔组织相似的形态。因此，受损节段的修复再生过程平均在3-5个月内结束，因此，损伤脊柱韧带的治疗应长期持续，在此期间应使用各种物理康复手段。

根据脊柱患部韧带肌肉装置的损伤程度，区别使用物理康复手段，依据如下：

• 开发了有关脊柱固定结构损伤的超声波数据；
• 受影响的脊柱肌肉骨骼系统的韧带受损时发生的肌肉骨骼系统临床和生物力学变化；
• 患病时间、受伤（患病）持续时间、患者年龄和对体力活动的耐受力。

FR基金的目标

• 缓解疼痛。
• 加强脊柱受伤部位受损的固定结构。
• 改善血液和淋巴循环，以刺激韧带装置受影响区域的修复和再生过程。
• 消除运动器官的病理生物力学变化。
• 恢复最佳运动刻板印象。

为了实现患者康复治疗的既定目标，我们采用了以下运动疗法的方法建议：

1. 进行运动疗法的必要条件是消除功能性骨科缺陷。此类缺陷通常是在疾病恶化期间，在广泛的致病性失代偿性肌固定和自发性“缓解恶化”过程中的替代性姿势超负荷的影响下形成的。
2. 肌肉韧带装置为身体活动所做的初步准备包括两个阶段：

A) 一般培训包括：

• 减轻脊柱受影响部分的负担（卧床休息、固定紧身胸衣）；
• 矫正脊柱受影响部分的位置；
• 对所有患者均进行躯干和四肢肌肉的治疗性按摩（放松模式）；
• 热疗程序（不适用于具有明显缺血症状的患者）；

B)直接制备包括：

• 肌肉放松——打破恶性静态运动刻板印象；
• 肌肉矫正——建立补偿的静态运动刻板印象；
• 肌强直——巩固新的静态运动设置。

3. 通过使用我们提出的治疗脊柱韧带肌肉装置创伤性损伤的方法（专利号 2162296，日期为 2001 年 1 月 27 日）和住院-门诊治疗阶段的各种运动疗法，实现对受影响的脊柱韧带的主动强化和韧带肌肉结构的主动固定。

在住院和门诊康复治疗阶段使用物理治疗工具。众所周知，每种运动疗法的主要规定是身体锻炼的工作系统化，我们已将其描述为：“”。

• 特殊练习；
• 发挥辅助作用的练习；
• 定义不可接受和禁忌的运动活动类型；
• 有助于恢复最佳运动模式的练习。

在选择旨在加强脊柱受影响部分的韧带肌肉装置的体育锻炼时，我们遵循以下规定：

• 如果病情恶化，则禁止进行旨在增加受影响脊髓活动性的体育锻炼；
• 体力锻炼不应导致患者不适或疼痛，因为在这种情况下，生物运动链“脊柱-肢体”中可能会出现失代偿，从而显著减缓受影响脊柱部分的韧带肌肉装置形成足够的反应；
• 肌肉固定是运动刻板印象发展的一个组成部分；
• 因此，有必要在运动疗法中使用覆盖运动装置未受影响区域的练习，以加强受影响的脊髓 MDS 的肌肉紧张反应。

为了强化受损的韧带结构并提高身体机能，一个重要条件是合理地交替肌肉紧张和放松。在这种情况下，自主放松以及等长运动过程中的主动肌肉紧张应被视为对整个运动器官的一种训练。培养患者稳定而全面的自主放松肌肉技能是进行等长运动训练的先决条件。必须考虑到，自主肌肉紧张和放松的持续变化能够获得最佳的放松效果。

我们研发了一种治疗脊柱韧带肌肉损伤的方法（“节段性”体操），旨在强化受损节段。该方法受专利保护（专利号：2167639，授权日期：2001年5月27日），具体方法分为两个阶段：

A) 为了减轻损伤区域椎旁肌肉的痉挛状态，需要运用肌肉拉伸技巧，这些技巧以各种运动的形式运用，其幅度应能提供特定关节的过度活动能力。具体动作的强度取决于：产生拉伸的肌肉的主动张力大小、疼痛感、在一定幅度的快速摆动过程中产生的惯性力，以及允许移动身体部位杠杆被拉长的初始位置。在康复训练课程中，运用了几种肌肉拉伸技巧：

被动肌肉拉伸。如果被动拉伸后肌肉感觉僵硬且活动受限，则不应重复上述步骤，而应进行节律性肌肉稳定。该操作技巧是让患者交替收缩主动肌群和拮抗肌群。医生的手施加适度的阻力，从而维持其等长收缩。交替拉伸某一肌群可促进患侧肌肉逐渐伸长。该机制基于交互抑制。

B) 为了改善受影响区域的血液供应（创伤、韧带装置的退行性营养不良状况），以刺激再生修复过程，可以对椎旁肌肉进行电刺激，并结合受影响的脊柱韧带装置区域的指压进行局部体操。

在运动疗法过程中，我们不仅关注患者肌肉中局部疼痛触发点（点），也关注韧带结构中局部疼痛触发点的存在。为了抑制触发点（TP），我们在治疗过程中使用了缺血性穿刺镇痛法，其本质是用指尖对局部肌肉张力亢进区域（肌筋膜疼痛触发点）施加压迫作用。该镇痛剂量根据患者的个体特征和MFPS的表现程度而定。

已知痛觉触发点可定位于韧带结构中。它们可以在完全独立的状态下实现收缩特性，无需肌肉参与，从而形成局部压缩区。局部韧带张力过高形成的速度与局部肌肉张力过高形成的速度并不对应，但这两个过程都是神经生理学和临床现实。该过程的韧带部分比肌肉部分持续时间长得多。我们的治疗结果也证实了这一点。例如，在PIR之后，局部肌肉张力过高会消失，但在超声检查中，韧带结构中通常会出现各种直径的高回声病灶，这些病灶对应于触发点TT，位于受检脊髓PDS韧带中（专利号2167604，日期为2001年5月27日）。在这种情况下，韧带TT疼痛有以下几个方面：

• 触发区内的生物活性物质（即引发伤害的物质）刺激伤害感受器。然而，这些物质的作用具有时间限制：组织缓冲系统会中和这些物质，使其活性降至最低。
• 各种传入系统相互作用机制的参与。韧带张力亢进区域成为本体感觉系统持续变形的部位，脊髓节段传入相互作用的性质特征也随之改变。这种相互作用形成了决定性的痛觉系统，其发生器是韧带触发点 (LT)。实验证明，韧带营养功能受损发生的频率比具有更大适应性补偿能力的肌肉高出 2-2.5 倍，且发生时间更早。这是 LT 和 MTP 形成的根本区别。

因此，为了提高脊柱韧带损伤患者的恢复性治疗效果，我们制定了一项计划，利用各种体育锻炼方法（体育锻炼、PIR、PRMT 和缺血性穿刺镇痛）来影响脊柱患部的肌肉韧带装置：

• 放松患处的痉挛肌肉（旨在放松肌肉的锻炼和按摩技术、PIR 技术）；
• 使用 PRMT、PNR 放松痉挛肌肉并同时激活拮抗肌；
• 使用缺血性穿刺镇痛法灭活肌筋膜触发痛点；
• 借助特殊的体育锻炼、电刺激、指压技术和物理治疗程序，加强脊柱受影响部分的韧带装置；
• 利用等长肌肉收缩模式的体育锻炼、健身器材的训练，制作“肌肉”紧身胸衣；
• 刺激受影响脊髓区域的血液和淋巴循环，以改善再生和修复过程（体育锻炼、按摩技术、PIR、缺血穿刺镇痛、电刺激、物理治疗程序）。

心理矫正是康复方法之一，包括治疗性自我催眠、自我认知、神经躯体训练、镇静和激活性心理训练，在肌肉放松的条件下进行，从而实现身体的自我教育和心理调节。此外，心理矫正被认为是运动疗法必要且有效的形式之一，它使用一般发展性、特殊性、呼吸和其他身体锻炼来调节肌肉张力。肌肉张力是高级神经活动的反射性表现，它积极影响中枢神经系统的激活和兴奋水平的降低过程，从而影响人体所有器官和系统的活动。

心理矫正的物理方面如下：

• 发展调节躯干和四肢横纹肌和平滑肌张力的能力或差异化肌肉放松或增加个别肌肉群的张力；
• 通过心理调节吸气和呼气阶段的间隔来获得有节奏的呼吸的技能；
• 掌握减、慢、浅呼吸的技巧，以及身体各个部位的物理区分感觉。

康复治疗阶段物理康复手段的应用时机

损坏程度	固定台	门诊阶段
1世纪	10-14天	7天
二世纪	4-5周*	8-10周
三世纪	5-6周	16-20周
四世纪	韧带装置整形手术

* 通过临床和超声波研究监测受影响脊髓的修复和再生过程。

心理矫正的任务不仅在于教会患者创造主导情绪，更重要的是，教会患者将其服从于自己的意志，控制主导情绪，从而抑制来自病变器官或病灶的病理冲动。因此，肌肉放松训练是至关重要且基础的环节，所有自生干预方法都以此为基础。

按摩比简单的肌肉热身更有效。为了抑制某些活跃的TPs，医生必须使用非常专业的按摩技巧。不指定类型的按摩似乎仅适用于TPs活性较弱且反射疼痛较小的情况。同时，需要注意的是，任何对高刺激性TPs的剧烈按摩都可能引起负面反应，并引发疼痛现象。我们建议使用“纵向”按摩。按摩师将双手浸入肌肉块中，从远端缓慢地向TPs滑动，进行类似“挤奶”的动作。反复进行并增加手指压力的动作，可以逐渐降低TPs的密度，直至其完全消除并失活。

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