儿童和成人的阴阜修剪手术：手术过程和术后锻炼

舌系带切除术是对舌系带进行的外科手术，旨在矫正其发育异常。该部位的干预措施包括三种。第一种是经典的舌系带横向切开术，使其延长，即舌系带切开术（“fren” 指舌系带，“tomy” 指切除）。第二种是舌系带切除术，即楔形切除舌系带。第三种干预措施是舌系带成形术，即通过局部组织整形手术改变舌系带的形状、大小和位置。值得注意的是，带有“fren”词根的术语不仅适用于舌系带手术。任何舌系带（上唇、阴茎等）的矫正都可以称为舌系带切开术、舌系带成形术等。因此，这一概念始终需要澄清。由于本文仅讨论舌系带，因此将不加解释地使用这些术语。

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程序的適應症

舌系带手术的适应症是其发育的一些异常。粘膜索可能较短或附着在舌尖太近的地方。临床上，这表现为各种功能障碍，具体取决于人的年龄。在婴儿期，孩子无法吮吸，喂奶持续很长时间或根本不开始。婴儿只是拒绝乳房，开始哭泣并且很长时间不入睡。结果，体重没有增加，孩子的生长减慢。但是，在检查其他器官和系统时，通常无法确定病理。无论如何，在手术前，孩子必须由儿科医生进行检查。

在2至5岁之间，由于舌系带缩短（舌系带过短），各种言语障碍开始形成。“r”和“l”音的发音会受到影响，言语变得含糊不清，难以理解。但是，如果言语障碍在舌系带缩短之前就被发现，那么就值得检查所有可能导致言语障碍的原因。毕竟，这并不总是与舌系带有关。有时，言语障碍是由错颌畸形、中枢神经系统疾病和颞下颌关节疾病引起的。因此，孩子应该接受牙医、言语治疗师和儿科医生的检查。如果问题仅仅在于舌系带缩短，那么可以开具一套按摩程序。如果肌体操没有取得积极效果，则需要进行两种舌系带成形术中的一种。

在青少年时期，面部骨骼本应处于活跃发育阶段，但舌系带过短会抑制下颌的生长。除非亲眼目睹舌系带缩短的后果，否则很难相信。人们通常认为骨骼组织是人体中最强健、最坚固的。按照这种逻辑，骨骼结构应该控制肌肉的生长，而不是相反。然而，自然界的情况并非如此，肌肉和结缔组织拥有惊人的力量。如果它们发育不良，就会导致骨骼发育障碍。舌系带过短会导致下颌发育滞后，视觉上显得缩短。从侧面观察一个人，你会发现上颌“更长”，而下颌更短。微笑时，你会发现上门牙比下门牙更靠前（前移0.5厘米或更多）。这种咬合方式会加重已有的咬合问题，并导致其他咬合异常。由于门牙之间不接触，咀嚼负荷会分散到其他牙齿上。这会导致咀嚼牙齿负担过重，并成为牙周炎的风险因素。此外，下颌很可能没有足够的空间容纳所有牙齿。结果，一些牙齿会向口腔或唇部倾斜，一些牙齿会绕其轴线旋转。通常，牙列会变窄和缩短。为了确定病因并评估这些疾病的严重程度，需要咨询正畸医生。此外，下颌缩短还会导致姿势和步态障碍。当然，下颌缩短的另一个重要因素是美观度下降。但如果及时发现舌系带发育异常并进行高质量的矫正，所有这些都是可以预防的。

成人的舌系带缩短对身体功能的影响不如儿童那么显著。这是因为所有结构早已形成并适应特定的环境。即使系带过短导致言语障碍，单靠系带成形术也无法完全纠正。在这种情况下，需要牙医、言语治疗师（缺损专家）和颌骨科医生的全面参与。但是，系带成形术肯定会带来一些积极的效果。在成年期，修剪舌系带过短可最大限度地减少额叶牙周炎的加重。此外，由于舌下组织活动性的减少，修复过程中不会出现修复假体的问题。

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製備

婴儿手术无需特殊准备。在这个年龄段，婴儿的系带是无血管结构，不含神经末梢。因此，手术不会出血、无痛，并且只需几秒钟。需要注意的是，婴儿的情绪状态。毕竟，取消手术的最常见原因是婴儿不停地哭闹。在这种情况下，即使是最简单的手术也无法进行。因此，手术前应确保婴儿吃饱、安静并略微睡着。即使他睡着了，也只是个好时机。在这种情况下，外科医生可以尽可能不让婴儿察觉地进行手术。

如果孩子缩短的舌系带在婴儿期末期尚未通过自然手术延长，那么在出生后1年后，舌系带已经包含一定数量的血管和神经末梢。考虑到舌系带即将开始活跃生长、获得血液供应和神经支配，因此不再适合进行舌系带切开术。外科医生很可能会提供舌系带成形术。在这种情况下，手术将在全身麻醉下进行。这是因为舌系带成形术比常规舌系带切开术更为彻底。此外，舌系带中还包含神经末梢和血管，会引起疼痛和出血。毫无疑问，麻醉对孩子的身体来说并非一项有益的手术。但是，麻醉可以帮助您按照手术方案进行手术。麻醉师会选择麻醉剂并计算出最适合孩子的剂量。初级医护人员将协助外科医生并监测孩子的一般状况。医生将执行所有必要的操作，以延长舌下系带。

在儿童、青少年和成年期，系带成形术可以采用浸润麻醉进行。对于6-10岁的儿童，术前需要进行特殊的心理准备。孩子不仅要做好手术期间耐心等待的准备，还要能够承受麻醉期间的疼痛。经常有孩子注射止痛药后，拒绝接受医生的进一步操作。因此，不要欺骗孩子，不要说“医生什么也不做”、“一点也不疼”、“我们只是看看”之类的话。如果你对孩子撒谎，下次看牙医可能要等到几年后了。有必要尽可能地分散孩子的注意力，让他们不要接受医疗操作。孩子的视线不应集中在手持注射器的外科医生身上，而应集中在电视上的动画片、窗外的鸟儿、玩具等等。他不应该听初级医护人员对麻醉剂量和手术刀选择的评论，而应该听谜语、问题和根据儿童感知改编的故事。牙科助理可以做到这一点。与孩子保持触觉接触也很重要。不断触摸孩子的手和肩膀可以分散孩子的注意力，使其无法专注于外科医生在口腔内的操作。

上述规则不容忽视，因为即使是成年人，外科手术也常常会引发压力。而对于容易夸大其词、充满幻想的儿童来说，牙科手术带来的危险性则更大。

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技術 修剪肛门齿

新生儿舌系带的剪断无需任何药物或麻醉。医生用手术剪在舌系带上做一个横向切口，手术就此结束。值得一提的是，这些操作对孩子来说绝对无痛。这是因为薄薄的舌系带几乎没有神经末梢，从而消除了疼痛感。唯一需要做的就是将孩子送到舒适的手术室。如果宝宝情绪稳定，那么您和外科医生都不会遇到任何困难。术后无需进行任何手术。没有血管和神经损伤，没有伤口，可以排除感染。这个年龄段的孩子通常不会吃太冷、太辣的食物。因此，这样的建议也不合适。

如果由于年龄原因不再适合进行系带切开术，则可以进行系带成形术，该手术主要有两种方法。第一种技术（Y 形系带成形术）：用手术剪横向剪开系带。用带有缝合材料（羊肠线）的针刺穿切口上方的粘膜。抓住缝合线，将舌头向上提起并向前拉。之后，用剪刀纵向延长伤口，并剪开下方的软组织。形成菱形伤口。缝合后完成手术。第二种手术干预称为 Z 形系带成形术。该手术是做一个 Z 形切口而不是纵向切口。这样可以获得两个三角形皮瓣。通过旋转 60°，切口可以变成水平切口。之后缝合伤口。

舌系带切除术可以通过楔形切除舌系带并缝合伤口来完成。然而，这类手术通常使用激光设备进行。使用这种设备有很多优点。首先是麻醉剂量极少。用激光切割舌系带时，无需使用大量麻醉剂，只需四分之一剂量即可。这可以保留软组织的原始形状和活动性，从而确保手术的准确性。其次是易于使用。这是因为激光作用于软组织的力度始终相同，并且由设备的设置决定。切割器械的切割深度始终取决于外科医生施加的力度。因此，在使用激光时，专家可以专注于激光束的方向。医生不必担心突然损伤皮下组织。第三是安全性。使用手术剪或手术刀时，这些器械始终在患者口中。患者的任何动作都可能对口腔软组织造成严重损伤。考虑到大多数儿童容易害怕手术，任何意外的惊吓都可能导致儿童头部剧烈运动。然而，激光装置的操作完全由医生通过脚踏板控制。如果孩子受到惊吓并突然开始移动，医生会立即做出反应，松开踏板，激光器停止工作。激光系带切除术的第四个优点是无需缝合。缝合是一项耗时且需要谨慎的操作。在进行缝合时，选择合适的手术线粗细和材质至关重要。必须仔细缝合伤口，不留缝隙，并且动作要适度。要完成所有这些任务，需要时间、经验和患者的冷静。遗憾的是，这些因素并不总是同时存在。激光系带切除术无需缝合，而且愈合速度比传统外科手术更快。第五个优势是儿童对激光牙科的积极态度。这一点在对儿童患者进行系带切除术时至关重要。当他们得知将用激光切除系带时，大多数人都对手术充满期待。在牙科诊所，孩子们会收到特殊的防护眼镜，这些眼镜和激光装置看起来非常具有未来感。因此，手术对小患者来说既无痛又舒适。

禁忌程序

舌系带切除手术没有特殊禁忌症。如果患者患有活动性炎症性疾病，则不宜进行任何手术。对于内分泌和心血管系统疾病，应考虑个体化用药。如果条件允许，也可以进行手术干预。在某些情况下，手术不能在局部麻醉下进行。任何年龄段的人都可能存在精神疾病、对医生和医疗干预的恐惧、对局部麻醉药过敏等问题。因此，如果即使是简单的手术也极其必要，也可以在麻醉下进行。至于舌系带的特异性切除，不建议在进行肌体操疗程之前进行。毕竟，如果系带的物理负荷有助于其拉伸，则无需进行手术干预。

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手術後的後果

舌系带切除手术只有在符合适应症的情况下才能产生积极效果。因此，手术的后果在手术开始前就能预见。如果孩子有言语障碍，且之前没有接受过肌体操训练，那么手术的可行性仍然值得怀疑。毕竟，言语障碍可以通过更保守的方式得到矫正。如果发音不准的原因是中枢神经系统功能障碍，那么即使是舌系带成形术也是无效的。此外，它还会加重现有的病症。

通过正确的诊断、高质量的手术和术后监测，系带修剪有助于恢复正常的言语功能。结合肌体操训练，可以快速获得正确的发音。如果术后进行正畸治疗，以刺激下颌生长，效果也会非常显著。对于成人患者，系带修剪后牙周炎的治疗效果比术前更好。如果患者已接受进一步修复手术，那么矫形治疗也很有可能成功。

手術後的並發症

舌系带切开术后通常很少出现并发症。这是因为手术操作简单、不出血、无痛。舌系带成形术后，并发症可能与医生的失误或患者未遵守伤口护理规则有关。至于由外科医生操作引起的并发症，则可能与缝合伤口的技巧不当有关。如果医生缝合的针数少于所需针数，伤口将无法与口腔完全隔离。这会增加病原菌群的风险，并可能导致舌系带区域出现炎症。如果缝线拉伸不均匀，某些软组织区域会被缝合材料挤压，而其他区域则会过度移动。这可能会导致舌系带移位，这是手术的不良后果。如果不遵循医生的指示，伤口部位有时会出现化脓性炎症。在这种情况下，系带切断后，会出现体温升高、头痛、嗜睡和其他中毒症状。这通常是由于患者无法放弃日常习惯，继续吸烟、每天刷牙一次，并且不服用处方药。这会危及整个治疗效果，并可能导致严重后果。如果您遵循外科医生的所有建议，术后恢复将按计划进行，并且不会出现并发症。

如果在麻醉下切除舌系带，患者可能会对全身麻醉药物产生几天的反应。术后最初几天，患者可能会出现舌头疼痛、嗜睡、恶心、呕吐等症状。这些症状通常会在2-3天内逐渐消失。

激光切割舌系带后，并发症很少发生，但可能会以术后疤痕的形式出现。这是由于操作不当或激光设置不当造成的。在这种情况下，可能需要再次手术。

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手術後小心

新生儿舌系带手术后，无需术后护理。

如果儿童在全身麻醉下进行系带成形术，那么患者在术后数小时内需要从麻醉中恢复。恢复期可能会表现为情绪亢奋、焦虑，或者相反，出现困倦和压抑。儿童还可能出现口渴、恶心、呕吐、头痛、疼痛和头晕等症状。因此，必须让儿童休息几天。术后应注意彻底消毒口腔。手术区域内不应存在异物，牙齿上不应存在牙菌斑和食物残渣。这些物质会促进致病菌群的滋生，导致伤口化脓。术后几天内还应避免食用辛辣刺激性食物。如果术后恢复顺利，则可在术后3-4天开始接受言语治疗师的指导并进行肌肉体操课程。

在儿童或幼儿患者接受浸润麻醉下进行的系带成形术后，应注意保持口腔清洁。为此，可以使用各种温和的消毒剂（葡萄糖酸氯己定 0.06%、过氧化氢 3% 等）。如果系带修整是在成年期进行，且在进行修复或牙周炎综合治疗之前进行，则术后护理会略有不同。首先，在进行此类手术之前，中年人和成熟患者通常会被要求服用 5 天的抗生素。该疗程从术前 2 天开始，持续到术后 2 天。重要的是，不要在规定的疗程之前完成抗生素疗程。毕竟，这会干扰软组织再生过程并引发炎症。此外，术后期间，必须戒除不良习惯。酒精会抑制抗生素的疗效，吸烟会干扰手术区域软组织的修复过程。如果患者患有慢性口腔疾病，建议使用抗菌剂（洋甘菊、鼠尾草和其他草药的浸液）、抗炎和抗真菌药物（李施德林、Givalex、Metrogyl Denta 凝胶）。4-5天的恢复期后，您可以联系医生，咨询矫正言语缺陷、牙齿矫正、假牙等事宜。

激光系带切除术，除预防性消毒程序外，无需全身局部用药。只需注意不要损伤舌下区域，术后最初几天不要食用辛辣刺激性食物。

肌肉体操

肌体操是一项非常重要的治疗和预防方法。它不仅可以巩固手术治疗的效果，在某些情况下还可以避免手术治疗。

如果孩子舌系带缩短，并且出现言语障碍，那么首先需要进行舌体操练习。这些练习有助于拉伸舌黏膜，从而确保言语功能恢复正常。舌体操练习可以在家中进行，也可以由言语治疗师进行。有一整套有效的练习方法。第一个练习是用舌尖触碰上门牙附近的上颚。在不将舌头抬离上颚的情况下，张开和闭合嘴巴。练习必须平稳进行，不要突然移动。重复十次即可。第二个练习是尽可能地将舌头向前推。将舌头向两侧移动，交替触碰嘴巴的左右角（重复十次）。第三个练习是尽可能地将舌头向前推，然后交替地上下移动（重复十次）。第四项任务是尽可能地将舌头向前推，并保持此姿势5-10秒。第五项任务是将舌头稍微向前推，并将其卷成管状。（重复5-10次）。在执行前四项任务时，舌头应保持平直放松。您应该仔细监督练习的技巧。孩子必须正确有效地完成练习。主要原则：动作流畅、速度慢、幅度大。第一次训练应该由家长全程监督。为此，您可以坐在孩子对面，让他跟着您重复练习。另一种有效的方法是在镜子前进行训练，这样可以直观地看到发音体操的动作。在言语治疗师那里，肌肉体操训练课程将辅以练习，以掌握正确的发音。通过认真细致地练习这项技巧，只需一个月，系带就能伸展到理想的长度。孩子将学会自由地发出所有声音，而您会微笑地意识到不需要手术干预。

即使舌系带被切除，并不意味着所有问题都会自行消失。手术区域软组织修复后，需要进行一系列舌体操训练。训练内容和实施原则与上一段所述相同。还需注意的是，舌系带切除后，医生参与舌体操训练至关重要。专家不仅能够指导如何正确进行训练，还能判断何时需要结束训练或更改治疗方案。

舌系带切除手术在任何年龄段都能取得良好的效果。如果您联系一位称职的医生，并遵照他的预约和建议，那么这项手术将是您健康的一项成功投资！

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