原发性肺结核 - 症状

原发性结核病的临床症状可根据条件组合成中毒综合征、支气管肺胸膜综合征、其他器官和系统损害综合征三大主要综合征。

中毒综合征是由原发性结核病引起的代谢和功能紊乱引起的。结核病中毒的早期临床症状被认为是中枢神经系统功能紊乱（易怒、情绪不稳定）、植物神经血管功能障碍（心动过速、心律失常、低血压倾向、心尖收缩期杂音）、食欲不振、出汗增多。患者通常对身心压力的耐受力下降，注意力也下降。特征性症状是不持续发热，并在下午短暂地单独体温升高至低热。由于神经内分泌功能障碍，青春期女孩的初潮会推迟，或在整个病程中停经。如果中毒综合征持续时间较长（5-6个月或更长时间），患者通常会出现情绪不稳定、嗜睡和无力、体重下降以及身体发育迟缓。患者还会出现皮肤苍白干燥，皮肤弹性和肌肉张力下降。

结核中毒是结核病的一种临床表现，中毒综合征是该病的主要（有时是唯一）临床体征。结核中毒患者不会出现原发性结核病的局部特异性炎症症状。他们通常存在由体内结核分枝杆菌引起的局部非特异性（副特异性）改变。这些改变在周围淋巴结中最明显。触诊可发现肿大的淋巴结，包括锁骨上和肘部淋巴结，共5至9组，直径可达5-14毫米。淋巴结无痛、可活动、柔软有弹性，无淋巴结周围炎和皮肤炎症的体征。微多发性淋巴结肿大在学龄前儿童中更为明显，在青少年和年轻人中程度较轻。淋巴组织增生也可能表现为肝脏和脾脏肿大。

在结核病中毒的慢性过程中，淋巴结逐渐减小并且变得更致密（有时达到石质密度）。

原发性结核病的症状由呼吸器官损害、胸内淋巴结结核以及原发性结核病综合征引起，其症状取决于病程进展、特定炎症的干酪性坏死成分以及炎症反应的阶段。在婴幼儿中，局部性原发性结核病的临床表现鲜明。在老年人中，其症状通常较为轻微。

胸内淋巴结小结核是指不超过2个胸内淋巴结受特异性炎症影响，且其直径不超过1.5 cm。胸内淋巴结小结核通常无明显临床表现。该病的诊断主要依靠结核菌素敏感性和X线检查数据，尤其是CT检查。

胸腔内淋巴结结核病灶较大，通常亚急性起病，中毒症状逐渐加重。病变部位为明显的渗出性结节周围反应，病变累及肺根部和纵隔所有淋巴结群，病情进展迅速。患者可出现发热和全身功能障碍。患者可出现特征性百日咳样干咳（双音性咳嗽）。部分患者肿大的淋巴结压迫气管分叉处和主支气管口，导致喘鸣。

纵隔淋巴结肿大导致上腔静脉狭窄，可导致或多或少明显的上腔静脉综合征：胸部前侧皮下静脉网单侧或双侧扩张。上腔静脉受压时，有时会出现原发性结核的其他症状：头痛、面部发绀和浮肿、颈部体积增大、静脉压升高。

胸内淋巴结结核病变的听诊症状是由纵隔局部非特异性炎症改变引起的。这些症状表现为胸骨旁和椎旁区域叩诊音低沉，胸椎棘突处支气管音增强，头部剧烈后仰时胸骨柄上部可闻及静脉杂音。如果没有局部炎症反应，则无法通过物理方法检测出胸内淋巴结肿大。

原发性结核病综合征通常在体检时因轻微的结核菌素中毒症状或结核菌素敏感性改变而诊断。该病以原发性肺部病灶周围广泛的局部炎症为特征，发病急骤，常见于学龄前儿童。患者可出现咳嗽伴少量痰液和发热等症状。

局部炎症明显时，肺部病变范围超过肺段范围时，叩诊音浊音，呼吸减弱，呼气增多。咳嗽后，患处可闻及不连续的单个细泡性啰音。

所有类型的原发性结核病均可能在各种组织和器官中出现毒性-过敏性、副特异性改变，这通常与结核分枝杆菌废物的毒性作用有关。这些改变可能表现为结膜炎、水疱、结节性红斑、睑缘炎、过敏性胸膜炎、多浆膜炎或关节炎（庞塞型类风湿性关节炎）。偶尔可通过超声检查发现反应性副特异性肝炎。

副特异性反应是原发性结核病的典型特征。它们与多种疾病表现相关，在临床实践中被称为原发性结核病的“面具”。原发性结核病，尤其是在成人中，可能在支气管哮喘、内分泌疾病、心血管疾病、胃肠道疾病以及肝脏、肾脏、结缔组织疾病和神经营养不良症的“面具”下发生。

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