原发性肺结核 - 诊断

由于原发性结核病的细菌学诊断存在客观困难，对于局部性原发性结核病，X 射线检查尤为重要，其信息量很大程度上取决于方法和技术。有时，对于出现结核病临床症状且结核菌素敏感性降低的患者，在两次投影的常规 X 射线检查和胸部器官的纵向断层扫描中未发现任何病理改变。仅观察到肺根阴影轻微扩大、肺结构减少、肺根图案增加。在这种情况下，通常诊断为结核中毒，因为无法找到关于淋巴结局部损害的可靠数据。在 6-12 个月后的对照研究中，可在肺根部发现微钙化。这种病程动态变化提示胸内淋巴结结核，而初次检查时未发现。“原发性结核病”的诊断需回顾性确诊。

CT检查可以客观评估淋巴结的密度，甚至能够发现其大小的细微变化。CT可以检查所有胸内淋巴结，包括传统X线摄影无法显示的分叉淋巴结、腔静脉后淋巴结和主动脉旁淋巴结，还能区分动脉韧带钙化和胸内淋巴结钙化。

严重的胸内淋巴结结核病例，常规X线检查即可发现淋巴结肿大。早期支气管肺组和气管支气管组淋巴结的炎症在X线直视下表现为肺根阴影的长度和宽度增加，根部外缘凸起模糊，结构破坏，无法辨别支气管主干。当气管旁淋巴结受累时，可见中线阴影扩大，边缘呈半圆形或多环状。随着结节周围炎性改变和致密组织的吸收，淋巴结显示更清晰，轮廓更清晰。此类病例的X线检查改变与肿瘤病变相似。

在无并发症的支气管炎病程良好的情况下，肺根形态可能恢复正常。然而，更常见的情况是，肺根由于纤维化改变而变形。在某些淋巴结群中，钙化会随着时间的推移而形成，在X光片上表现为轮廓清晰的高强度包涵体。CT扫描可以追踪淋巴结中钙盐浸润的发生过程。较大的淋巴结通常沿边缘钙化程度较大，而中心可见颗粒状钙化。较小的淋巴结的特点是钙盐在各个部位呈点状沉积。

原发性结核病的放射学图像通常分为三个主要阶段：肺期、吸收压实期、石化期。这些阶段与原发性结核病的临床和形态学模式相对应。

肺变期：肺组织可见直径2-3 cm或更大的暗影，形状不规则，轮廓模糊，结构不均一。由原发性肺部病变引起的暗影中心区域在X线片上强度较高，周围灶性浸润强度较低。患侧肺根阴影扩大变形，边界模糊。肺变暗与扩大的肺根阴影相关，有时完全融合，导致肺根在影像学上无法清晰显示。肺变期自然病程持续4-6个月。

吸收巩固期的特征是肺组织局部浸润和肺根部结节周围浸润逐渐消失。可以更清晰地辨别肺内原发灶、淋巴结以及连接淋巴结的淋巴管炎的成分。肺部成分通常表现为局限性暗影或中等强度的病灶，淋巴结则表现为肺根部扩张和变形。病变的“双相症状”清晰可见。随后，肺部成分和受累的肺根部持续减小，并逐渐出现钙化征象。吸收巩固期持续时间约为6个月。

石化期的特征是肺组织中形成具有清晰轮廓的高强度局灶性阴影（Ghon 病灶）和区域淋巴结中高密度包涵体（钙化）。

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