播散性肺结核 - 诊断

播散性肺结核的X线诊断以局灶性播散为主要特征。血行播散和淋巴血行播散的特征是双肺可见多个局灶性阴影，相对对称地分布。淋巴血行播散的局灶性阴影常出现在单侧肺叶，主要位于肺叶中部。双侧淋巴血行播散通常不对称。

对于急性粟粒性结核病，在发病的前 7-10 天内，X 线照相无法发现肺部局灶性播散。新鲜病灶的密度和大小不足以在检查图像上显示出来。特征性表现包括肺野透明度普遍降低、肺部图案模糊（模糊不清）以及出现特殊的细网状结构。在发病的第 10-14 天，X 线照相可以显示多个小的（直径不超过 2 毫米）均匀病灶，这些病灶从肺尖到肺底对称分布。这种完全的小灶播散是粟粒性结核病的特征性 X 线学征象。局灶阴影呈圆形、低强度且轮廓不清晰。由于它们沿着血管走行分布，因此它们通常成链分布。在大量病灶的背景下，小血管几乎看不见，只有大血管主干才清晰可见。

使用 CT 诊断播散性肺结核使我们能够识别粟粒性肺病变的重要体征。

在幼儿中，急性播散性结核病的 X 光片特征是局灶阴影的尺寸比成人大：2 至 5 毫米。

亚急性播散性肺结核是由分枝杆菌经血源播散而形成的，其特征为局部次全播散，局灶性阴影主要位于肺的上部和中部。局灶阴影多为较大（5-10毫米）的低或中等强度（次全大等灶性播散），通常轮廓不清。一些局灶阴影融合形成局部暗影，其中亮区由肺组织崩解引起。有时，破坏性病变表现为薄壁环状阴影。

淋巴源性亚急性播散，主要表现为肺中下部单侧局灶性阴影，局灶性阴影成群分布于淋巴管炎条带状、网状阴影之间。肺根部及纵隔断层检查常可见淋巴结明显肿大、致密，有时可出现部分钙化。

慢性播散性肺结核的X线表现多种多样。其特征性表现为部分或全部、相对对称的多形性局灶性播散。多个局灶性阴影的大小、形状和强度各不相同，这是由于它们形成的时间不同所致。肺上部和中部的局灶性阴影较大，数量明显多于下部。病灶没有融合的趋势。随着新皮疹的出现，变化的对称性可能会被破坏。部分患者的双侧肺泡可见腐烂空洞，呈薄壁环状阴影，内外轮廓清晰，这就是印模样或奇观样空洞。

双肺上部，肺纹理增强、变形，并因明显的间质纤维化而呈现网状细胞特征。双侧皮质-肺尖胸膜层（粘连）清晰可见。基底部，肺纹理消失，因替代性肺气肿导致肺组织透明度增加。由于纤维化和上叶体积减小，肺根部阴影对称性上拉（“垂柳征”）。X 光片上心脏阴影位于正中位置（“下垂心”），其在大血管区域的横向尺寸缩小。

播散性肺结核的及时诊断和有效治疗不会在X线片上留下残留改变。亚急性和慢性播散性肺结核患者，X线检查通常可发现双肺出现小到中等大小的高强度局灶性阴影，即“星空征”。

慢性播散性结核病的缓慢进展常常导致纤维海绵状突起的形成。

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