急性淋巴细胞白血病的预后

每种治疗急性淋巴细胞白血病的现代方案都设定了各自的目标，其解决方案与优化该疾病治疗的国际趋势相契合。例如，在意大利版的BFM-AIEOP组方案中，研究人员仅对白细胞增多症（超过10万个/微升）和T细胞型急性淋巴细胞白血病患儿进行左颅脑照射，这些患儿已充分控制了神经复发的发生。

德国-奥地利 BFM 小组发现了早期反应（肿瘤质量减少）对泼尼松龙和鞘内甲氨蝶呤的早期治疗的重要性，并将该指标作为最具参考价值的预后因素之一。CCG（美国儿童癌症组）的主要成就是通过强化对平均风险组患者的治疗来改善治疗效果。无事件生存率（ EFS）从 75% 增加到 84%（p < 0.01），用地塞米松替代泼尼松龙减少了神经复发的数量并提高了总体生存率。DFCI 小组（美国丹娜—法伯癌症研究所）的方案注重用超分割放射线替代常规颅脑照射，这降低了晚期并发症的可能性。该小组还处理白血病血管生成问题以及在治疗中使用抗血管生成药物的可能性。在现行方案中，预后因素之一是体外药物敏感性试验（MTT试验 - 甲基噻唑基四唑试验），主要针对抗白血病药物——泼尼松龙、长春新碱、柔红霉素和天冬酰胺酶。法国BFM组方案（FRALLE）的追随者已证明，高剂量和中剂量甲氨蝶呤在标准风险组和平均风险组患者中具有相同的有效性，并且集落刺激因子对生存没有影响。北方

儿童血液学和肿瘤学会（NOPHO；挪威、丹麦、瑞典）正在研究微小残留病灶测定在急性淋巴细胞白血病治疗中的预后和临床意义，并致力于通过药理学参数（测量巯嘌呤和甲氨蝶呤代谢物浓度）优化维持治疗。美国儿科肿瘤组（ POG ）致力于对具有良好初始预后因素（白细胞增多症低于50,000/μl，年龄1-9岁，DNA指数>1.16，4号和10号染色体三体性）的患儿进行最小化治疗，此类患儿在20%的B系急性淋巴细胞白血病病例中观察到（此类患儿的生存率为95%）。美国圣犹达儿童研究医院（SICRH）建议根据细胞毒药物的清除情况进行个体化治疗。总体趋势是降低治疗的毒性（例如，减少因强化鞘内和全身治疗而需要接受颅脑照射的患者群体）。不同的研究人员针对高危患者提出了各自的治疗方案——从为一岁以下儿童引入高剂量阿糖胞苷，到为所有预后不良的儿童进行异基因骨髓移植。

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