预防性疫苗接种日历

俄罗斯于2002年制定的《国家预防接种计划》规定，可预防9种疫苗可预防的感染。其中规定，应同时接种所有按年龄（接种于不同身体部位）为儿童开具的疫苗，这既有免疫学数据的支持，也有不良反应和并发症发生率未增加的数据佐证。然而，为避免注射器和针头的意外污染，卡介苗接种应在单独房间内，在其他疫苗接种之前或之后进行。

该文件并未具体说明在特定时间接种的疫苗，而是规定了接种疫苗所针对的感染。这使得在国家预防免疫接种日历框架内，可以使用在俄罗斯注册并获准使用的国内外生产的全系列疫苗，这些疫苗应按照既定方式按照使用说明进行接种。日历中的所有疫苗均可互换，包括百日咳疫苗（DPT）和无细胞百日咳疫苗（AaDPT）。然而，在使用无细胞百日咳疫苗（AaDPT）时，建议使用成分相同的制剂。

2006-2007年期间，在国家项目框架内启动了针对流感、乙肝和风疹的额外疫苗接种，导致这些感染的发病率下降。

2007年10月30日第673号命令对俄罗斯2002年通过的国家免疫预防日历进行了修改和补充，并于2008年起生效。

将麻疹、风疹和丙型肝炎疫苗接种纳入俄罗斯国家免疫预防日历（本质上是“补种”疫苗）是一项极其重要的举措，有助于消除前两种感染，并大幅降低乙肝的传播。这些措施的有效性已在相关章节中展示，同时也使我们的日历结构更接近发达国家的免疫预防日历，发达国家也标明了“补种”年龄。为了预防疫苗相关性脊髓灰质炎 (VAP)，俄罗斯的婴儿只接种 IPV 疫苗，许多发达国家也采取了同样的措施。这项措施对未来也至关重要——在世界范围内根除脊髓灰质炎后，最容易停止使用 IPV 疫苗接种，因为它不会对疫苗回复病毒引起的脊髓灰质炎疫情造成威胁。

在许多（但并非所有）发达国家，百日咳、白喉、破伤风和脊髓灰质炎疫苗接种从 2 个月大而不是 3 个月大就开始，以便更早地完成初级疫苗接种系列（因为从 6 个月大开始的儿童发病率更高）。

2008年俄罗斯预防接种日历

年龄	疫苗名称
新生儿（出生后 24 小时内）	第一次接种乙肝疫苗
新生儿（3-7天）	接种结核病疫苗（BCG-M 或 BCG）
儿童：1个月	第二次乙肝疫苗接种（高危儿童）
2个月	第三次乙肝疫苗接种（高危儿童）
3个月	第二次接种乙肝疫苗，第一次接种白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎疫苗
4.5个月	第二次接种白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎疫苗
6个月	第三次接种乙肝病毒疫苗，预防白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎
12个月	第四次接种乙肝病毒疫苗（高危儿童）、麻疹、风疹、腮腺炎疫苗
18个月	第五次接种白喉、百日咳、破伤风疫苗，第一次接种脊髓灰质炎疫苗
20个月	第二次脊髓灰质炎疫苗接种
6年	重新接种麻疹、风疹、腮腺炎疫苗
6-7岁	第二次接种白喉、破伤风疫苗
7年	结核病再接种（卡介苗）
14岁	第三次接种白喉、破伤风、脊髓灰质炎疫苗，再次接种结核病疫苗（卡介苗）
成年人	每 10 年重新接种一次白喉、破伤风疫苗

1岁至17岁的儿童，18岁至55岁的成人，以前未接种过疫苗	对抗乙肝
1岁至17岁儿童，18岁至25岁女孩，未患病，未接种疫苗，接种过一次风疹疫苗	对抗风疹
学前教育机构儿童；1-11年级学生；高等和中等职业教育机构学生；从事特定职业和岗位的成年人（医疗和教育机构、交通运输、公用事业等）；60岁以上的成年人	预防流感
35岁以下未患病、未接种疫苗且不了解麻疹疫苗接种信息的青少年和成年人；未患病、未接种疫苗且不了解麻疹疫苗接种信息的疫源地接触者——无年龄限制	预防麻疹

所有新生儿在出生后24小时内都要接种乙肝疫苗，包括高危人群的儿童：母亲为乙肝表面抗原携带者、孕晚期患有或曾经患有乙肝病毒、无乙肝表面抗原检测结果、吸毒成瘾高危人群的新生儿；家庭中有乙肝表面抗原携带者、急性乙肝患者或慢性病毒性肝炎患者（以下称高危人群）的新生儿。

新生儿和所有不属于高危人群的儿童的乙肝疫苗接种按照0-3-6计划进行（第1剂-接种开始时，第2剂-3个月后，第3剂-第1次接种后6个月）。

新生儿和高危人群儿童的乙肝疫苗接种按照0-1-2-12接种计划进行（第1剂 - 出生后24小时内接种，第2剂 - 1个月大时接种，第3剂 - 2个月大时接种，第4剂 - 12个月大时接种）

对结核菌素阴性、未感染结核分枝杆菌的儿童在7岁和14岁时进行结核病再接种。

在俄罗斯联邦主体内结核病发病率低于40/10万人口的地区，对7岁时未接种过结核病疫苗的结核菌素阴性儿童，在14岁时进行结核病再接种。

笔记：

1. 国家预防免疫日历框架内使用的疫苗（BCG、BCG-M 除外）可以每隔 1 个月注射一次，也可以同时用不同的注射器注射到身体的不同部位。
2. 如果未按计划接种，则需按照国家免疫接种计划规定的接种程序和疫苗使用说明进行接种。错过系列疫苗（乙肝疫苗、百白破疫苗或脊髓灰质炎疫苗）中的一种疫苗接种并不意味着需要重新接种整个系列疫苗；接种间隔时间视同已达到规定。HIV感染母亲所生子女的免疫接种需在国家免疫接种计划框架内进行（根据个人免疫接种计划），并按照疫苗和类毒素的使用说明进行。
3. 对感染艾滋病毒的母亲所生的孩子进行免疫接种时要考虑以下因素：疫苗的类型（活疫苗、灭活疫苗）、是否存在免疫缺陷、孩子的年龄和伴随疾病。
4. 所有灭活疫苗（包括类毒素）、重组疫苗均接种于HIV感染母亲所生的孩子，包括HIV感染儿童，无论病情处于何种阶段、CD4+淋巴细胞数量多少。
5. 确诊感染艾滋病毒的儿童，在进行免疫学检查以排除免疫缺陷后，可接种活疫苗。若无免疫缺陷，则应按照国家预防性免疫接种计划接种活疫苗。若存在免疫缺陷，则禁用活疫苗。6. 艾滋病毒感染者在初次接种麻疹、腮腺炎、风疹活疫苗六个月后，应评估特异性抗体水平。若未检测到抗体，则应重复接种，并进行初步的实验室免疫状态监测。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

违反日历的情况下接种疫苗

无论疫苗接种开始日期如何，接种间隔均按照日历中规定的间隔进行。如上所述，错过一系列疫苗中的一种并不意味着需要重新接种整个系列。延迟进行基础疫苗接种不仅会增加儿童在最危险年龄段感染的风险，还会增加发生不良事件的风险，因为疾病的总体发病率在下半年会增加。

俄罗斯卫生部命令明确指出，如果违反接种日历，所有必要的疫苗接种可以同时进行。后续接种的间隔最短为1个月（而不是按时接种疫苗规定的1.5个月）。

对于疫苗接种情况不明的儿童（包括难民），针对所有感染的疫苗接种均按照以下计划进行：

1. 出生后第一年的儿童按照疫苗接种时间表接种疫苗。
2. 1至6岁儿童需接种三剂，间隔30天：口服脊髓灰质炎病毒（OPV）疫苗（或灭活脊髓灰质炎病毒IPV）+ 百白破（DPT）（最多3年）或百白破疫苗（ADS）（4-6岁，两次）+ 活病毒疫苗（例如，第一剂接种麻疹腮腺炎疫苗，第二剂接种风疹疫苗）。第一剂接种后一年需再次接种。乙肝疫苗可与第一剂和第二剂百白破（最好是布博-科克）同时接种，第三剂接种应在第一剂接种后六个月进行。
3. 7-14岁儿童需接种一次口服脊髓灰质炎病毒（OPV）疫苗（或接种IPV疫苗）、零价脊髓灰质炎病毒（ZPV）+零价脊髓灰质炎病毒（ZPV）和ADS-M疫苗（同时接种），并在30天后接种风疹疫苗和ADS-M疫苗。上一段所述时间接种乙肝疫苗时，最好接种Bu-bo-M疫苗。
4. 成人接种一次ADS-M疫苗。
5. 是否需要接种卡介苗 (BCG) 取决于是否存在接种疤痕以及结核菌素试验 (Mantoux test)。同一天接种肠外疫苗时，应使用不同的注射器分别注射至身体不同部位。为避免污染，BCG 不应与其他肠外注射操作同日进行；BCG 应在接种其他疫苗的前一天或后一天接种。

根据疫情迹象制定的预防接种时间表

此日历自 2002 年以来未曾改变；表 1.2 中给出了修订版本，因为其许多位置都反映在新的国家日历中。

根据疫情迹象制定的预防接种时间表（修正版）

需要接种疫苗的人群	接种疫苗：	疫苗接种	重新接种疫苗
“在地方性流行病疫区中的人口以及抵达这些疫区并从事以下工作的人员： - 农业、灌溉和排水、建筑和其他挖掘和移动土壤的工程、采购、工业、地质、勘测、探险、灭鼠和防治虫害工程； - 为民众砍伐、清理和改善森林、提供健康和休闲场所。 接触土拉菌病病原体活培养物的人员。	土拉菌病	7岁起（野外型焦点从14岁起）	每5年
居住在鼠疫疫区的人口。接触鼠疫病原体活培养物的人员。	瘟疫	2岁以上	一年内
从事以下工作的人员： - 在发生布鲁氏菌病的地方性流行病的农场中 - 牲畜饲养者、兽医、动物技术员； - 屠宰感染布鲁氏菌病的牛，采购和加工从牛身上获得的肉和肉制品 牲畜饲养员、兽医、农场动物技术员， 布鲁氏菌病的地方性流行病。 接触布鲁氏菌病病原体活培养物的人员。	布鲁氏菌病（山羊-绵羊型）	18岁起	一年内
在地方性流行病区从事下列工作的人员： - 农业、灌溉和排水、建筑、土壤挖掘和运输、采购、工业、地质、调查、探险； - 用于农产品的收购、储存和加工； - 屠宰感染炭疽病的牲畜，采购和加工由其获得的肉和肉制品； 接触炭疽菌培养物的人员	炭疽病	从14岁开始	一年内
从事捕捉和饲养流浪动物工作的人员 动物。 兽医、猎人、林务员、屠宰场工人、动物标本剥制师。 与“街头”狂犬病毒打交道的人员。	狂犬病	自16岁起	每3年每1克
从事以下工作的人员： - 用于采购、储存和加工来自钩端螺旋体病流行地区的农场的原材料和畜产品； - 屠宰感染钩端螺旋体病的牛，以及采购和加工由其获得的肉制品； - 用于捕捉和饲养流浪动物。 接触钩端螺旋体病病原体活培养物的人员。	钩端螺旋体病	7岁以上	一年内
从事从登记有Q热病的农场获得的原材料和畜产品的采购、储存和加工工作的人员；从事在Q热地方性流行病区采购和加工农产品工作的人员；接触Q热病原体活培养物的人员	Q热	从14岁开始	一年内

需要接种疫苗的人群	接种疫苗：	疫苗接种	重新接种疫苗
居住在蜱传脑炎流行地区的人口，以及抵达该地区并从事以下工作的人员： - 农业、灌溉和排水、建筑、土壤、采购、工业、地质、勘测、灭鼠和防治； - 为民众砍伐、清理和改善森林、提供健康和休闲场所。 接触活蜱传脑炎病毒的工作人员	蜱传脑炎	4岁以上	1 年后，之后每 3 年
前往黄热病流行地区的人员 接触黄热病病原体活培养物的人员	黄热病	从9个月开始	10年后
居住在伤寒高发地区的人口； 居住在慢性水传播伤寒流行地区的人口； 从事下水道结构、设备和网络维护的人员。 前往流行病学指征显示高度流行的地区和国家以及疫区人员；接触伤寒沙门氏菌活培养物的人员	伤寒	从 3 岁开始，取决于疫苗类型	3年后
2岁以上儿童、青少年、处于A群或C群脑膜炎球菌感染疫源地的成人。感染风险较高的人群（幼儿园儿童、1-2年级学生、集体宿舍的青少年、卫生条件较差的家庭宿舍儿童），发病率较上一年增加2倍	脑膜炎球菌感染	从 1 岁起	3年后
甲型肝炎高发地区的儿童；医护人员、教育工作者和幼儿园工作人员；服务人员，主要在公共餐饮机构工作；污水处理设施、设备和管网维护人员；前往甲型肝炎高发地区和国家的人员，以及根据流行病学指征有过接触的人员。	甲型病毒性肝炎	3岁以上
患有慢性躯体疾病、经常患急性呼吸道感染的人、学龄前儿童	流感	从 6 个月开始。	每年
接触过腮腺炎疫情、未接种疫苗且未患病的人	流行病学腮腺炎	从 1 岁起
曾接触过白喉疫区人员，且未接种过疫苗	白喉	从3个月开始。
前往霍乱疫情形势严峻的国家的人员（须经俄罗斯卫生部国家卫生和流行病学监测局同意） 邻近地区霍乱疫情形势严峻的情况下，俄罗斯边境地区的居民（须经俄罗斯联邦消费者权益保护和公益监督局决定）	霍乱	2岁以上	6个月内

笔记：

1. 在流行病学指征预防性免疫接种日历框架内进行免疫接种，使用国内外生产的、按照既定程序并根据使用说明注册和放行的疫苗。
2. 《流行病学指征预防接种日历》框架内使用的灭活疫苗（狂犬病疫苗除外）和《国家预防接种日历》中的灭活疫苗可以同时用不同的注射器注射到身体的不同部位。

额外疫苗接种

免疫预防的改进应扩大俄罗斯所有已获许可的疫苗的大规模接种范围，这需要发布一套综合的疫苗接种建议（除国家免疫规划日历和流行病学指征免疫规划日历中的疫苗接种建议外），并根据替代性资助方案为所有儿童提供疫苗接种建议。每年有成千上万的儿童接种此类疫苗，但官方通常缺乏关于疫苗使用（适用性、年龄、接种方案）的说明。当然，疫苗使用说明中提供了一些信息，个别研究人员及其团队也提出了一些建议（我们将在下文中介绍），但在免疫预防这样一个敏感领域，这些建议还远远不够。