幼儿急性喉气管支气管炎

幼儿（1-2岁）急性喉气管支气管炎是流感感染最严重的并发症之一，即使采取所有措施，也常常会导致死亡。在年龄较大的儿童中，这种疾病较少见。急性喉气管支气管炎偶尔发生，但在流感流行期间尤其常见。其病因最常见的是一组粘液病毒（副流感病毒）与球菌感染相关。由溶血性链球菌引起的急性喉气管支气管炎最为严重。

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病理解剖学

呼吸道黏膜充血，鲜红色，覆有大量脓性渗出物，发病初期为液体状，随后增厚，形成与皮下组织融合的假膜状纤维素膜。其他病例中，绿链球菌和葡萄球菌感染可形成黄绿色痂皮，充满呼吸道并造成阻塞。上述病理改变常伴有或多或少广泛的肺水肿和肺不张。

儿童急性喉气管支气管炎的症状和临床过程

该病首发症状为体温升高至38-39°C，伴有寒战及严重内源性中毒症状。同时，呼吸衰竭进展。这些症状表现为面色苍白、呼吸急促、鼻翼随胸部呼吸运动而扩张。胸骨上方、胸骨上、下方可闻及呼吸音，提示狭窄影响喉部及下呼吸道。气道阻塞的主要原因是大量渗出物和咳痰（呼气）困难，导致病理内容物在喉、气管和支气管腔内积聚，无法咳出。在喉气管镜检查过程中，喉镜导管会被大量黏脓性分泌物“淹没”，其末端覆有脓性痂皮，检查困难。初期兴奋阶段很快转为虚脱状态，患儿常在发病后24至48小时内死亡，死亡原因为支气管肺炎、缺氧、中毒性心肌炎。

诊断依据是急性发病、呼吸暂停症状迅速加重、缺氧、心脏功能障碍的体征和严重的全身状况。

急性喉气管支气管炎应与声门下喉炎、白喉、普通支气管肺炎、哮喘等疾病相鉴别，尤其应与植物来源的不透射线异物相鉴别，后者常并发急性气管支气管炎。

儿童急性喉气管支气管炎的治疗

儿童急性喉气管支气管炎的治疗在儿科专科和重症监护病房进行。根据上述临床表现，一开始就给予大剂量广谱抗生素，并在获得抗生素图谱后过渡到“针对性”使用合适的抗生素药物。抗生素治疗辅以增加注射和口服皮质类固醇的剂量。在吸入氧气或卡巴金的“掩护”下，医生还会开具将黏液溶解剂与氢化可的松和抗生素混合的气雾剂吸入。同时，医生还会使用一些药物来恢复心脏和呼吸的正常功能，以及抗组胺药、减充血剂和其他旨在对抗中毒的药物。为此，医生会采用强化治疗和解毒疗法的原则。

重症监护是一种专门治疗因重病、受伤、手术或中毒而出现或可能出现危及生命的心血管、呼吸、排泄和其他身体系统功能性或代谢紊乱的患者和受害者的治疗方法。重症监护患者护理的任务之一是预防重症患者因体位受限（褥疮、淤血）、无法独立进食、排便和排尿、存在瘘管等原因可能出现的并发症。重症监护包括密切观察和根据症状采取一系列治疗措施。重症监护包括持续监测患者的意识、最重要的血流动力学参数、呼吸次数、静脉输液速率、是否遵守治疗预约顺序以及其他对重症监护实施至关重要的流程。使用能够自动以视觉和信号声学方式记录患者生命体征的监护仪，重症监护的效果会更佳。强化治疗的实际治疗措施包括静脉输液，包括静脉穿刺导管插入术，例如锁骨下静脉，长期人工通气，恢复和维持呼吸道通畅的方法（气管插管），氧气治疗和气压疗法。

高压氧、氧疗、腹膜透析和体外透析、使用人工肾、血液吸收、心脏刺激器、使用各种药物、肠外营养。在实施重症监护的过程中，如果发生临床猝死，可能需要复苏身体。临床猝死的特点是死亡处于可逆阶段，尽管体内血液循环停止，组织供氧中断，但所有组织和器官，尤其是大脑及其皮层，仍能维持一段时间的活力。因此，通过复苏措施和随后的重症监护，仍然有可能恢复身体的重要功能。人类临床死亡的持续时间取决于绝症的原因、死亡持续时间、年龄等。在常温条件下，临床死亡持续 3-5 分钟，之后不可能恢复正常的中枢神经系统活动。

解毒疗法——旨在阻止或减轻毒性物质对身体影响的治疗措施。解毒疗法的范围和方法取决于中毒的原因、严重程度和持续时间。对于外源性中毒，解毒疗法取决于毒素进入体内的途径、作用机制和理化性质，以及毒素在体内被中和和排出的速度。对于内源性中毒，例如所有感染性疾病的典型症状，以及由于肝肾衰竭导致体内毒素（分解代谢物）积聚的情况，解毒疗法是治疗原发疾病的辅助手段。通过饮用大量液体（1.5升或更多）、静脉输注等渗氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液等方式，可以降低血液中毒素的浓度。同时给予速效利尿剂（静脉注射速尿80-100毫克）。为了防止钾离子和其他维持体内正常代谢过程和重要器官功能所必需的物质随尿液流失，服用利尿剂后需补充电解质溶液（乳酸菌素，400-500毫升）。静脉注射血栓素和血栓素聚葡糖苷具有显著的抗毒性。口服肠溶药有效（每100毫升水1茶匙，每日3-4次）。换血和透析也用于解毒——通过特殊膜的扩散作用去除低分子和中分子毒性化合物。

在某些情况下，为了防止窒息，会对孩子进行气管切开术，并在接下来的几天内通过气管切开插管注入各种药物（粘液溶解剂和纤溶酶、氢化可的松、抗生素溶液）。在气管切开术之前，建议进行支气管镜检查，从气管和支气管中吸出病理内容物，并将适当的药物注入下呼吸道，之后在或多或少平静的情况下进行下气管切开术。在呼吸恢复正常并且整个呼吸系统炎症现象消失后一段时间，可拔除患者的插管。在综合治疗中，不应忽视免疫保护剂的使用，因为急性喉气管支气管炎通常发生在体质虚弱的儿童中，他们常伴有先天性免疫缺陷的迹象。

儿童急性喉气管支气管炎的预后

即使采用最先进的治疗方法，该病的预后仍然极其糟糕，因为大多数1-2岁患儿仅具有先天免疫力，而非后天免疫力，其强度不足以抵御急性喉气管支气管炎这种可怕的疾病。法国著名儿科医生兼耳鼻喉科医生J. Lemarie指出，在窒息病例中进行紧急干预时出现的并发症，以及肺部和喉部瘢痕性狭窄引起的继发性并发症，会大大加重预后。根据作者的统计，该病在2岁以下儿童中的死亡率高达50%。