营养缺乏的血清标志物

营养状态的蛋白质成分生化评估包括测定患者血清中各种蛋白质的浓度。肝脏是合成血清蛋白标志物的主要器官，也是营养不良综合征最先受到影响的器官。所有这些蛋白质都具有运输功能。

评估蛋白质状态短期变化的理想标志物应该具有血清池小、合成率高、半衰期短、对蛋白质缺乏有特异性反应、对非营养因素无反应的特点。

用于营养评估的血清蛋白

血清标志物	半衰期	参考范围	合成地点
蛋白	21天	36-50克/升	肝
前白蛋白	2天	150-400毫克/升	肝
转铁蛋白	8天	2-3.2克/升	肝
生长因子C	24小时	135-449 纳克/毫升	主要存在于肝脏，其他组织中也存在少量
纤连蛋白	15 小时	200-400微克/毫升	内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和肝脏
维生素A结合蛋白	12 小时	30-60毫克/升	肝

白蛋白是营养不良的第一个生化标志物，其测定已在临床实践中应用多年。人体内存在相对较多的白蛋白，其中一半以上位于血管床外。血清中白蛋白的浓度反映了血管床内的变化。由于白蛋白的半衰期较长（21天），它并非体内短期蛋白质缺乏的敏感指标，也不是营养纠正效果的标志。白蛋白从血管外重新分布到血管内也降低了其指示作用。白蛋白有助于识别因慢性蛋白质缺乏导致低白蛋白血症的患者，前提是他们摄入了充足的非蛋白质热量。

血清白蛋白浓度受肝肾疾病以及患者体液状态的影响。年龄也会影响白蛋白浓度，其浓度会随着年龄增长而降低，这可能是由于合成速度下降所致。

转铁蛋白是一种β-球蛋白，与白蛋白不同，它几乎完全位于血管内床，并在那里发挥铁的转运功能。与白蛋白相比，转铁蛋白的半衰期较短（8天），且池体积明显较小，这增强了其作为蛋白质状态指标的能力。然而，血清中转铁蛋白的浓度会受到体内缺铁、妊娠、胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、口服避孕药、大剂量抗生素以及肿瘤的影响。

维生素A结合蛋白的半衰期很短（12小时），且含量低，因此其浓度会随着蛋白质和卡路里缺乏而迅速下降，并对饮食调整反应迅速。然而，血清维生素A结合蛋白浓度在肝病、维生素A缺乏症、急性分解代谢状态、手术后和甲状腺功能亢进症中会发生改变。

前白蛋白，又称转甲状腺素蛋白，半衰期为2天，血清浓度略高于维生素A结合蛋白；然而，它对蛋白质缺乏和营养调整同样敏感。急性肾衰竭患者的血清前白蛋白水平可能升高，这是由于肾脏在其分解代谢中起的作用。前白蛋白是一种负性急性期蛋白（炎症期间其血清浓度会降低）。因此，为了区分炎症性前白蛋白降低和营养状态障碍，必须同时测量另一种急性期蛋白（例如CRP或口腔黏液）。如果CRP正常，低前白蛋白很可能是由于蛋白质缺乏引起的。相反，如果CRP升高，低前白蛋白不应被视为营养不良的征兆。在持续营养调整的监测过程中，CRP降低、前白蛋白水平升高的患者可能被评估为有改善蛋白质-能量状态的趋势。一旦CRP浓度恢复正常，前白蛋白就成为患者营养状况的客观指标。测定前白蛋白浓度对于危重症重症监护患者在开始肠外人工营养治疗时以及监测其疗效时尤其有用。血清前白蛋白浓度高于110毫克/升被认为是提示患者可以从肠外营养转为肠内营养的指标。如果肠外营养期间前白蛋白浓度没有升高或保持在110毫克/升以下，则需要重新考虑喂养方式、营养剂量，或寻找潜在疾病的并发症。

纤连蛋白是一种糖蛋白，存在于淋巴液、血液、基底膜以及许多发挥结构和保护功能的细胞表面。结合其他营养指标测定血浆中纤连蛋白的浓度至关重要，因为它是少数不仅在肝脏中合成的标志物之一。在充足的肠内/肠外营养条件下，血浆中纤连蛋白的浓度在开始治疗后1-4天内会升高。

生长调节素C，又称胰岛素样生长因子（IGF）I，其结构与胰岛素相似，具有显著的合成代谢作用。生长调节素C与载体蛋白结合后在血液中循环，其半衰期为数小时。由于其半衰期短且对营养状况敏感，生长调节素C被认为是最敏感、最特异的营养状况指标。甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）患者以及雌激素水平升高的患者，其浓度可能会降低。

尽管纤连蛋白和生长因子C测量在评估营养状况方面比其他标志物有优势，但由于这些测试的成本高，它们在临床实践中的应用目前受到限制。

为了评估蛋白质缺乏的亚临床形式并快速监测治疗效果，还可以使用确定血浆中某些氨基酸的比例以及血清胆碱酯酶活性的方法。

除了上述评估蛋白质缺乏严重程度的指标外，血液中淋巴细胞的绝对数量也是一个简单易懂且信息丰富的指标。淋巴细胞的含量通常可以反映免疫系统的状态，免疫系统抑制的严重程度与蛋白质缺乏的程度相关。蛋白质-热量营养不足时，血液中淋巴细胞的数量通常会降至2.5×10 ⁹ /升以下。淋巴细胞含量在0.8-1.2×10 ⁹ /升之间表示中度营养缺乏，低于0.8×10 ⁹ /升则表示重度营养缺乏。在没有其他免疫缺陷原因的情况下，如果出现明显的绝对淋巴细胞减少，临床医生可以推断患者存在营养不良。

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