营养缺乏的实验室标准

除了蛋白质状态标志物外，其他实验室指标也用于临床实践，以评估碳水化合物、脂质、矿物质和其他类型代谢的状态。

指标	营养不良程度
	光	平均的	重的
总蛋白，克/升	61-58	57-51	少于 51
白蛋白，克/升	35-30	30-25	少于 25
前白蛋白，毫克/升	-	150-100	少于 100
转铁蛋白，g/l	2.0-1.8	1.8-1.6	小于1.6
胆碱酯酶，IU/l	3000-2600	2500-2200	低于2200
淋巴细胞，×10 9 /l	1.8-1.5	1.5-0.9	小于0.9

现在看来，胆固醇作为营养状况指标的作用比以往认为的更为有效。血清胆固醇浓度降至3.36 mmol/L（130 mg/dL）以下具有临床意义，而浓度降至2.33 mmol/L（90 mg/dL）以下则可能是严重营养不良的指标，并可预测不良预后。

氮平衡

体内氮平衡（氮的消耗量与排泄量之差）是广泛使用的蛋白质代谢指标之一。健康人的合成代谢和分解代谢处于平衡状态，因此氮平衡为零。如果受到损伤或应激（例如烧伤），氮消耗会减少，氮损失会增加，导致患者的氮平衡变为负值。在恢复期，由于随餐摄入蛋白质，氮平衡应该变为正值。氮平衡研究可以更全面地反映有氮代谢需求的患者的情况。评估危重患者的氮排泄量可以让我们判断由于蛋白水解而损失的氮量。

为了评估氮平衡，可使用两种方法来测量尿液中的氮损失：

• 每日尿液中尿素氮的测定及总氮损失的计算方法；
• 直接测量每日尿液中的总氮。

总氮包括所有通过尿液排出的蛋白质代谢产物。总氮含量与消化蛋白质中的氮含量相当，约为食物蛋白质中氮含量的85%。蛋白质平均含氮16%，因此，1克排出的氮相当于6.25克蛋白质。测定尿液中尿素氮的每日排泄量，可以在最大限度核算蛋白质摄入量的情况下，对氮平衡（NB）进行令人满意的评估：NB = [蛋白质摄入量（克）/6.25] - [每日尿素氮损失量（克）+ 3]，其中3代表随粪便等排出的氮的近似值。

该指标（AB）是评估体内蛋白质代谢最可靠的标准之一。它能够及时发现病理过程的分解代谢阶段，评估营养矫正的有效性以及合成代谢过程的动态。已证实，在纠正明显的分解代谢过程的情况下，有必要借助人工营养将氮平衡控制在+4-6克/天。每日监测氮排泄量至关重要。

直接测定尿液中的总氮优于尿素氮测定，尤其是在危重患者中。尿液中总氮的排泄量通常为10-15克/天，其百分比含量分布如下：85% - 尿素氮，3% - 氨氮，5% - 肌酐，1% - 尿酸。总氮的AB计算公式如下：AB = [摄入蛋白质（克）/6.25] - [每日总氮损失（克）+ 4]。

应每隔一天测定分解代谢初期尿液中的总氮，以后每周测定一次。

补充上述所有内容的一个重要标准是测定尿液中肌酐和尿素的排泄量。

肌酐排泄量反映肌肉蛋白质代谢。正常的每日尿肌酐排泄量为男性23毫克/千克，女性18毫克/千克。肌肉萎缩时，尿肌酐排泄量和肌酐生长指数会下降。大多数急症患者会出现高代谢反应，其特征是总代谢成本增加，从而加速肌肉流失。对于处于分解代谢状态的此类患者，维持营养的主要目标是最大限度地减少肌肉流失。

尿液中尿素排泄量被广泛用于评估使用氨基氮源的肠外营养的有效性。尿液中尿素排泄量的减少应被视为营养状态稳定的指标。

实验室检查结果有助于识别危重症患者营养不良和炎症反应所致并发症的危险人群，特别是通过计算预后炎症和营养指数（PINI），公式如下：PINI=[酸性a1-糖蛋白（mg/L）×CRP（mg/L）]/[白蛋白（g/L）×前白蛋白（mg/L）]。根据PINI指数，危险人群分布如下：

• 1 以下 - 健康状况；
• 1-10 - 低风险组；
• 11-20岁-高危人群；
• 超过 30——情况危急。

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抗氧化状态

自由基的生成是体内持续不断的过程，生理上由内源性抗氧化系统的活性来平衡。由于促氧化作用和/或抗氧化保护失效导致自由基生成过度增加，就会产生氧化应激，并伴有蛋白质、脂质和DNA的损伤。在体内抗氧化系统（超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶 (GP)、维生素E、维生素A、硒）活性下降的背景下，这些过程会显著增强，从而保护细胞和组织免受自由基的破坏作用。这最终会导致人类主要疾病的发生：动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、动脉高血压、免疫缺陷状态、恶性肿瘤和过早衰老。

现代实验室测试使我们能够评估自由基过程的活动和抗氧化防御系统的状态。

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