银屑病的症状

牛皮癣多发于20至30岁之间，75%的患者在40岁之前发病。但一般来说，牛皮癣症状可出现在任何年龄。

不同患者的银屑病起病方式不同。寻常型银屑病的原发皮疹为边界清晰的粉红色圆形斑点，针头大小（皮尔诺夫综合征）。皮疹颜色从亮粉色到亮红色不等。皮疹出现时，斑点表面通常部分或全部被银白色鳞屑覆盖。

在某些情况下，原发性皮疹最初在触诊时会给人一种丘疹的印象，但如果鳞屑完全去除，这种印象通常会消失，因为在银屑病原发性皮疹出现之初，其浸润非常轻微，以至于触诊时临床上感觉不到浸润。逐渐地，皮疹的大小增加，浸润加深，鳞屑增多，并形成结节（丘疹）形式的单形皮疹。

由于周围组织成分的生长或融合，会形成各种形状的斑块。银屑病皮疹好发于上下肢伸肌面，尤其是肘部、膝盖、头皮、皮肤皱褶处和躯干区域。部分患者的银屑病皮疹部位与常见部位相反。这被称为逆向银屑病（逆向性银屑病），因为受累部位并非伸肌面，而是屈肌面。银屑病皮疹的特征性表现为以下三种：

1. 大量银白色鳞片的分层，刮掉后会显示出类似硬脂污渍的东西——硬脂污渍现象；
2. 鳞屑完全去除后，会露出一层薄而细腻的半透明薄膜，覆盖在银屑病原体上——即银屑病膜现象；
3. 当这层薄膜的完整性因轻轻刮擦而受到破坏时，就会在某些地方出现点状出血，即波洛特布诺夫血流现象或 Auspitz 现象。

牛皮癣的临床病程分为三个阶段：

1. 进展期，皮疹元素增大，并且与新皮疹的出现同时发生；
2. 静止期，皮疹的周围生长停止，新元素的出现暂停；
3. 退化期，皮疹开始逆转发展。

这种划分是有条件的，因为同一患者可能在皮疹消退的同时出现新的病变。典型的表现是假性萎缩性边缘，当皮疹周围出现已发展、不再生长的病变时，皮肤会比周围健康皮肤略微苍白、有光泽，病变边缘略微凹陷、折叠，类似薄纸。沃罗诺夫假性萎缩性边缘的存在表明银屑病病变已停止生长。

根据牛皮癣皮疹的大小，牛皮癣可分为：点状，皮疹不大于针头；水滴状，皮疹略大于针头；硬币状，斑块大而圆；图案状，由相邻的皮疹和斑块融合而成，病变轮廓各异，形成图案；地图状，病变融合成类似地理地图的形状；环状，皮疹由于融合或从中心消退而形成环状；匍匐状，病变向一个方向或另一个方向蔓延。

银屑病的典型症状是同形刺激反应，又称Koebner现象，即银屑病丘疹在受伤或抓伤后10-14天（有时更晚）出现。患者出现同形刺激反应表明其皮肤仍然易发生银屑病皮疹。

当牛皮癣局限于头皮时，皮疹通常会扩散至额头毛发区域边缘的区域，即“牛皮癣冠”。

粘膜很少受到影响，主要见于脓疱型和严重关节病性银屑病，但这没有显著的预后或诊断价值。

甲板损伤（通常发生在手部，很少发生在足部）是牛皮癣的常见症状之一。最典型的症状是形成点状凹陷，使甲板看起来像顶针（“顶针”症状）。此外，还可观察到纵向和横向的沟壑、指甲颜色变化、浑浊、甲板变形、游离缘变脆、甲剥离或甲弯曲。在主观感觉方面，患者最常抱怨的是患处瘙痒，尤其是在头皮受累时，以及关节病性牛皮癣患者的关节疼痛。

牛皮癣的临床类型有以下几种：普通型（寻常型）、渗出型、脂溢性、关节病型、银屑病红皮病、脓疱型牛皮癣和手掌和脚底牛皮癣。

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银屑病的组织病理学

牛皮癣的典型症状是明显的棘皮症，表皮生长物细长，下部略微增厚。

真皮乳头顶端以上表皮有时变薄，特征性表现为角化不全，旧病灶中出现角化过度。颗粒层表达不均匀，在角化不全区域下颗粒层缺失。在进行性阶段，可见棘层细胞间和细胞内水肿、胞吐，局灶性中性粒细胞聚集，这些细胞移行至角质层或角化不全区域，形成Munro微脓肿。棘层基底排和下排常可见有丝分裂。随着表皮增生的延长，真皮乳头伸长增宽，有时呈烧瓶状，水肿，其中血管迂曲，充满血性。在乳头下层，可见淋巴细胞和中性粒细胞的血管周围浸润。

渗出性银屑病的症状

渗出性银屑病与普通银屑病的临床表现不同，渗出性银屑病的皮疹表面有大量渗出物，呈黄色鳞屑状，剥除后会露出渗血的皮疹表面。

脂溢性银屑病的症状

脂溢性银屑病的皮疹局限于头皮和其他“脂溢性”区域，临床表现独特。头皮最易受累。该病程可能持续较长时间，其表现形式并非丘疹或斑块，而是大量脱皮，且无明显炎症改变。如果其他皮肤区域未出现皮疹，且患者亲属未患银屑病，则诊断较为困难。此外，面部、胸骨区域，尤其是易患脂溢性反应的人群，可能会出现丘疹或斑块，其表面覆有层层鳞屑，边界不清。银屑病三联征的表现不如普通银屑病那么强烈。

关节病性银屑病的症状

关节病性银屑病是该病最严重的形式，常常导致残疾，有时甚至导致患者因恶病质而死亡。银屑病的关节损害表明它是一个全身过程。男性比女性更容易患上该病。该病的起病方式不同。关节损害常常伴随已有的皮肤表现出现。在其他情况下，后者先于关节现象出现，有时单独存在很长时间。放射学上，在大多数没有关节损害临床症状的患者中检测到骨骼和关节装置的各种变化。最常见的是关节周围骨质疏松症、关节间隙狭窄、骨赘、骨组织囊性改变，不太常见的是骨侵蚀，常表现为不对称少关节炎，局限于手和脚的一个或多个关节，通常脊柱也参与其中（银屑病脊柱炎），主要累及胸腰椎区域、骶髂关节（银屑病骶髂关节炎）。患者主诉关节剧烈自发性疼痛，活动时疼痛加剧。发病初期，患侧关节发热、水肿。患者全身情况恶化：夜间体温升高，食欲减退，胃肠道功能紊乱。这些症状逐渐消退，病情进入亚急性期，随后转入慢性期。有时，关节病和皮损会加重。后期，关节活动受限、变形，有时甚至出现强直。

银屑病红皮病

银屑病红皮病罕见，是银屑病的并发症，多因局部治疗过度刺激或其他局部不良因素（紫外线、日晒）所致。红皮病逐渐侵袭皮肤全部或几乎全部，皮肤呈鲜红色，并覆盖有大小不一的白色干鳞屑。脱衣时，大量银白色鳞屑脱落。面部、耳部和头皮的皮肤感觉像被撒了面粉。皮肤或多或少出现浸润、水肿、触感发热，部分区域出现苔藓样改变。患者会或多或少地感到瘙痒、皮肤紧绷和灼烧感。部分区域会残留临床上未改变的皮肤区域或典型银屑病丘疹和斑块。

红皮病显著恶化牛皮癣的病程。患者的一般状况急剧恶化，体温升高至38-39度，淋巴结（通常为股骨和腹股沟）肿大。

脓疱型银屑病的症状

脓疱性银屑病有两种类型：泛发性脓疱性银屑病（Zumbush）和局限性掌跖脓疱性银屑病（Barber）。泛发性脓疱性银屑病病情严重，伴有发热、不适、白细胞增多和血沉增快。在鲜红斑背景下阵发性出现小的浅表脓疱，伴有灼烧感和疼痛感，常见于斑块区域和先前未发生改变的皮肤。掌跖脓疱性银屑病比泛发性脓疱性银屑病更常见。皮疹通常对称，为表皮内脓疱，伴有严重充血、浸润和苔藓样变。皮疹主要位于足弓处和足底区域。

掌跖牛皮癣多发于30至50岁从事体力劳动的人群。大多数情况下，掌跖牛皮癣同时发病。临床上，掌跖牛皮癣可分为以下几种类型：豆状牛皮癣、扇形斑块牛皮癣、圆形牛皮癣、角质牛皮癣和硬皮牛皮癣。同时，其他皮肤区域也会出现典型的牛皮癣皮疹。与其他部位相比，这些区域更容易出现终末薄膜和点状出血现象。

褶皱处牛皮癣

褶皱处银屑病常见于儿童或老年人，尤其是糖尿病患者。皮损最常位于腋窝、乳腺下、肚脐周围和会阴部。通常没有或仅有轻微脱屑，皮损轮廓清晰，表面光滑，呈深红色，有时略微湿润，呈浸渍状。褶皱深处可能出现窦道。

牛皮癣的鉴别诊断

牛皮癣的症状应与副牛皮癣、丘疹性梅毒、扁平苔藓、红皮病性蕈样肉芽肿、毛发苔藓、类风湿性关节炎和赖特病相鉴别。

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