隐孢子虫病 - 诊断

隐孢子虫病的实验室诊断

隐孢子虫病的实验室诊断未发现特异性改变。重症隐孢子虫病通常伴有严重的免疫缺陷（CD4淋巴细胞数量低于0.1x10 ⁹ /升），因此，实验室检查会发现其临床表现的特征性改变（例如白细胞减少和红细胞减少）。

目前已开发出检测粪便中隐孢子虫卵囊的方法。为此，人们使用齐尔-尼尔森染色法、科斯特番红染色法、罗曼诺夫斯基-姬姆萨天青-伊红染色法以及负染色法。如果粪便中含有少量卵囊，则使用浮选法或沉降法；使用合适的防腐剂，在冰箱中保存一年的天然粪便中仍可检测到卵囊。

近年来，人们开始使用带有荧光标记的单克隆抗体，这种抗体能够以高特异性和灵敏度显现病原体。荧光抗体反应、ELISA和IB检测已用于流行病学研究。此外，还可以使用分子生物学方法，尤其是PCR。

隐孢子虫病的鉴别诊断

隐孢子虫病的鉴别诊断是针对伴有腹泻和脱水的疾病进行的，特别是霍乱（特别是在疾病爆发期间）、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、弯曲杆菌病，以及艾滋病毒感染患者的巨细胞病毒性结肠炎、微孢子虫病、等孢子虫病和胆道系统疾病。

隐孢子虫病与霍乱的鉴别诊断

症状	隐孢子虫病	霍乱
临床症状	急性起病，严重腹泻（频繁排便，伴有恶臭），数日内出现脱水症状，中度痉挛性腹痛，体温不超过38°C，50%患者出现恶心和呕吐。症状可自行缓解（3-10天内），或通过补液疗法迅速消失。HIV感染晚期患者，病程呈慢性，最终导致脱水、衰竭甚至死亡。胆道系统受累患者，可出现胆管炎、胆囊炎的症状。	急性起病，严重腹泻（频繁排便，呈米汤状），脱水症状迅速发展，根据脱水程度，可轻可重，甚至出现冷感。无腹痛。体温不升高。腹泻后出现呕吐。
实验室指标	脱水、代谢性酸中毒症状：胆道系统受损时，谷丙转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、碱性磷酸酶活性升高。粪便中可发现隐孢子虫卵囊。免疫状态指标低下（HIV感染者CD4淋巴细胞数量低于0.1x10 9 l）。	代谢性酸中毒的严重程度取决于脱水程度。呕吐物和粪便中可发现霍乱弧菌。
流行病学史	与水源性疫情或晚期艾滋病毒感染的职业风险有关	霍乱疫情爆发

HIV感染者隐孢子虫病与巨细胞病毒结肠炎的鉴别诊断

隐孢子虫病	CMV结肠炎
急性或亚急性起病，腹泻，排便频率在数周至数月内逐渐增加，最终发展为慢性疾病并出现瘦弱综合征。体温可升至38°C；许多患者体温正常。胆道系统受累患者可出现胆管炎、胆囊炎的体征，ALT、AST、ALP活性升高。	疾病逐渐起病，处于前驱期（排便频率在数周甚至数月内逐渐增加）。疾病高峰期，粪便呈水样，每日排便5-10次。症状为下腹部剧烈疼痛，触痛。有时出现急腹症。体温升高至38.5-40°C。结肠镜检查可见糜烂和溃疡（结肠最常受累）。血液中巨细胞病毒DNA浓度高。

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